第14章抗精神失常药课件.ppt

第14章抗精神失常药第1页，此课件共55页哦 精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药抗精神失常药是指能改善病态的精神活 动，又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑和脑干。对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神症状。概念概念第2页，此课件共55页哦 抗抗精精神神失失常常药药 （精精神神药药物物）Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药可以缓解病情、减轻疾病严重度、可以缓解病情、减轻疾病严重度、缩短病期、降低疾病复发率。缩短病期、降低疾病复发率。抗焦虑症药抗躁狂抑郁症药抗精神病药焦虑症躁狂抑郁症精神分裂症第3页，此课件共55页哦抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状躁狂症状Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药第一节第一节 抗精神病药抗精神病药第4页，此课件共55页哦 精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药阳性症状：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、躁动 阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力显著降低型，兴奋型型，兴奋型型，抑郁型型，抑郁型第5页，此课件共55页哦问问:“:“这儿是什么地方？这儿是什么地方？”答:“现在的地方不管它,就是一小部分.”问问:“:“你来这里干什么？你来这里干什么？”答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.”问问:“:“我们是做什么工作的？我们是做什么工作的？”答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.”问问:“:“你吃了没有？你吃了没有？”答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题”病例:男,22岁 精神分裂症青春型第6页，此课件共55页哦精神分裂症之逻辑倒错性思维精神分裂症之逻辑倒错性思维病例：某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”第7页，此课件共55页哦吩噻嗪类 氯丙嗪抗精神病药分类：抗精神病药分类：DA 拮受 抗体 剂Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药其他药物 五氟利多丁酰苯类 氟哌啶醇硫杂蒽类 泰尔登第8页，此课件共55页哦精神病的病因学说精神病的病因学说多巴胺学说:脑内多巴胺功能增强脑内多巴胺功能增强DADA合成和释放增加合成和释放增加DADA受体的亲和力和数量增加受体的亲和力和数量增加-羟化酶活性减弱羟化酶活性减弱与社会环境、家族性遗传等因素有关5-HT假说:病人血浆和血小板中5-HT水平；5-HT/DA受体阻断比值越高锥体外系副反应越小修正理论修正理论:皮层下边缘系统皮层下边缘系统DADA功能亢进；功能亢进；前额叶前额叶DADA功能减退功能减退第9页，此课件共55页哦 DA参与人类神经精神活动的调节，脑内DA系统功能亢进是导致精神分裂症的重要原因。Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药抗精神病作用机制抗精神病作用机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统DA受体(D2-R)阻断5-HT受体 脑内5-HT具有广泛的功能，参与心血管活动、觉醒-睡眠周期、痛觉、精神情感活动和下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节。第10页，此课件共55页哦中脑皮质中脑皮质DADA通路通路中脑边缘系统中脑边缘系统DADA通路通路黑质纹状体黑质纹状体DADA通路通路Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药结节漏斗结节漏斗DADA通路通路调控锥体外系的调控锥体外系的运动功能运动功能调控情绪反应参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控调控垂体激素调控垂体激素的分泌的分泌脑内DA通路阻断阻断阻断阻断DADA受体受体受体受体第11页，此课件共55页哦D1样受体：样受体：D1、D5D2样受体：样受体：D2、D3、D4 黑质纹状体通路黑质纹状体通路 D1、D5 ,D2、D3 中脑边缘系统通路中脑边缘系统通路 中脑皮层通路中脑皮层通路 结节漏斗通路结节漏斗通路 D2 D2、D3、D4DA受体亚型各亚型受体的分布第12页，此课件共55页哦阻断阻断中脑边缘系统中脑边缘系统的的 D2受体受体 阻断阻断中脑皮质通路中脑皮质通路的的 D2受体受体阻断黑质纹状体通路的阻断黑质纹状体通路的 D2受体受体 锥体外系反应锥体外系反应阻断结节漏斗通路的阻断结节漏斗通路的 D2受体受体 影响内分泌系统影响内分泌系统 抗精神病作用抗精神病作用受体阻断后的效应第14页，此课件共55页哦阻断5-HT受体,协调协调5-HT5-HT与与DADA系统的相互作用系统的相互作用和平衡和平衡,减轻精神分裂症的阴性症状和阴性症状和锥体外系反应5-HT5-HT系统失调会导致系统失调会导致DADA系统功能不正常，系统功能不正常，DADA系统功能不正常反系统功能不正常反过来会影响过来会影响5-HT5-HT系统系统阻断阻断阻断阻断5-HT5-HT5-HT5-HT受体受体受体受体第15页，此课件共55页哦 目前临床使用的各种经典抗精 神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药注注 意意第17页，此课件共55页哦哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪二甲胺类：哌啶类：硫利达嗪吩噻嗪类吩噻嗪类Ch18 Ch18 抗精神失常药抗精神失常药 氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazinechlorpromazine）第18页，此课件共55页哦三、临床应用三、临床应用(精神分裂症精神分裂症(呕吐和呃逆呕吐和呃逆(低温麻醉、人工冬眠低温麻醉、人工冬眠四、不良反应四、不良反应(（锥体外系反应）（锥体外系反应）五、禁忌症五、禁忌症一、药理作用一、药理作用对中枢的影响对中枢的影响对植物神经作用对植物神经作用对内分泌系影响对内分泌系影响二、二、体内过程体内过程chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第19页，此课件共55页哦药理作用药理作用_抗精神病作用_镇吐作用_对体温调节的作用chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin1.对中枢神经系统的作用机制：阻断DA-R；阻断-R；阻断M-R 第20页，此课件共55页哦正常人正常人服用后服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。抗精神病作用（神经安定作用）chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin机制机制:阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的 受体受体受体受体,抑制冲动沿侧支向上传导抑制冲动沿侧支向上传导,降低皮层的兴奋性。降低皮层的兴奋性。降低皮层的兴奋性。降低皮层的兴奋性。（有耐受性）精神分裂症患者精神分裂症患者服用后 迅速控制兴奋躁动症状；消除幻觉、妄想等症状，恢复理智 (需长期用药以维持疗效，无耐受性)第21页，此课件共55页哦小剂量小剂量抑制化学催吐感受区（抑制化学催吐感受区（CTZCTZ）的）的 D2受体受体大剂量大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效对前庭刺激所致呕吐无效对顽固性呃逆也有效对顽固性呃逆也有效-抑制抑制CTZCTZ旁的呃旁的呃 逆调节中枢逆调节中枢chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin镇吐作用（延脑DA系统）第23页，此课件共55页哦 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，失灵，体温随环境温度变化而变化体温随环境温度变化而变化，可用可用于人工冬眠。于人工冬眠。特点：特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin对体温调节的影响第24页，此课件共55页哦可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。和乙醇的中枢抑制作用。加强中枢抑制药的作用对锥体外系的影响-长期用药易出现长期用药易出现不良反应的基础不良反应的基础阻断阻断黑质黑质-纹状体通路的纹状体通路的D D2 2受体受体chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第25页，此课件共55页哦2.对植物神经系统的影响阻断阻断 受体受体阻断阻断M受体受体chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第26页，此课件共55页哦阻断阻断 受体受体 -血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用可翻转肾上腺素的升压作用阻断阻断M M受体（作用较弱）受体（作用较弱）引起口干，便秘及视力模糊等引起口干，便秘及视力模糊等给药前给药前给药前给药前给药后给药后chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第27页，此课件共55页哦阻断阻断结节结节漏斗通路的漏斗通路的D D2 2受体受体 减少催乳素释放抑制因子的分泌；减少催乳素释放抑制因子的分泌；抑制促性腺激素分泌；抑制促性腺激素分泌；抑制促皮质激素（抑制促皮质激素（ACTHACTH）分泌；）分泌；减少生长激素的分泌。减少生长激素的分泌。3.对内分泌系统的影响chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第28页，此课件共55页哦临床应用的基础：临床应用的基础：中枢作用中的中枢作用中的 抗精神病作用抗精神病作用 镇吐作用镇吐作用 调节体温调节体温 加强中枢抑制药加强中枢抑制药药效作用药效作用 对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响不良反应的基础：不良反应的基础：中枢作用中的中枢作用中的 对椎体外系的影响对椎体外系的影响植物神经作用的植物神经作用的-R -R 阻断及阻断及M-RM-R阻断作用阻断作用 对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin药药 理理 作作 用用 小小 结结第30页，此课件共55页哦体内过程体内过程 吸收：吸收：口服肌注均易吸收。口服肌注均易吸收。肌注生物利用度比口服大肌注生物利用度比口服大 3-4 3-4 倍。倍。口服后血药浓度个体差异大，给药剂口服后血药浓度个体差异大，给药剂 量应个体化。量应个体化。分布：分布：与血浆蛋白结合率高，与血浆蛋白结合率高，脂溶性高，易脂溶性高，易 透过血脑屏障。脑内浓度比血浆浓度透过血脑屏障。脑内浓度比血浆浓度 高高1010倍。倍。代谢：代谢：主要在肝脏代谢，经肾排泄，排泄缓主要在肝脏代谢，经肾排泄，排泄缓 慢。在体内代谢随年龄而递减。慢。在体内代谢随年龄而递减。第31页，此课件共55页哦临床应用临床应用v治疗精神分裂症v呕吐和顽固性呃逆v低温麻醉和人工冬眠chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第32页，此课件共55页哦1.1.治疗精神病治疗精神病:临床应用临床应用chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态、幻尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态、幻觉与妄想等的改善最为明显；对运动性木僵态也觉与妄想等的改善最为明显；对运动性木僵态也有明显疗效。有明显疗效。治疗性质为对症治疗，不能根治治疗性质为对症治疗，不能根治治疗性质为对症治疗，不能根治治疗性质为对症治疗，不能根治 一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效精精神神分分裂裂症症对各种急慢性精神分裂症均可对各种急慢性精神分裂症均可有效迅速控制其症状有效迅速控制其症状对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重 对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差第33页，此课件共55页哦治疗精神病作用治疗精神病作用 治疗神经官能症治疗神经官能症 焦虑、紧张、不安和失眠焦虑、紧张、不安和失眠躁狂抑郁症的躁狂症状以及其他精神疾躁狂抑郁症的躁狂症状以及其他精神疾病伴有的兴奋症状病伴有的兴奋症状对各种器质性疾病和症状对各种器质性疾病和症状性精神疾病的兴奋症状性精神疾病的兴奋症状对更年期精神病也有效对更年期精神病也有效立即停药症状控制后剂量要小其其他他精精神神病病第34页，此课件共55页哦2.2.用于止吐和治疗顽固性呃逆用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐3.3.低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉机体体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低机体体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺激提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺激提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺激提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺激的反应的反应的反应的反应氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环临床应用临床应用冬眠合剂冬眠合剂氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶第35页，此课件共55页哦1 1 一般不良反应一般不良反应阻断阻断DADA受体：受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断阻断M M受体：受体：口干，视力模糊，便秘。阻断阻断 受体：受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。不良反应不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应第36页，此课件共55页哦2.2.锥体外系反应锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为:氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应帕金森综合征帕金森综合征 急性急性肌张力障碍肌张力障碍 静坐不能静坐不能 DADA功能下降，功能下降，AchAch功能增强功能增强所致。所致。胆碱受体阻断药苯海胆碱受体阻断药苯海胆碱受体阻断药苯海胆碱受体阻断药苯海索（安坦）可缓解索（安坦）可缓解索（安坦）可缓解索（安坦）可缓解迟发性运动障碍迟发性运动障碍(不自主、有节律的不自主、有节律的刻板运动刻板运动)DADA受体长期被阻断受体长期被阻断,DA受体上受体上调所致。早期发现停药可能恢调所致。早期发现停药可能恢复。复。胆碱受体阻断药使该症胆碱受体阻断药使该症状加重状加重第37页，此课件共55页哦3.3.精神异常（药源性）精神异常（药源性）:与原有精神病症状很难区别，一旦发生应立即停药4.4.惊厥和癫痫惊厥和癫痫:氯丙嗪可降低惊厥和癫痫阈5.5.过敏反应过敏反应:皮疹、接触性皮炎，肝损害、黄疸 急性粒细胞缺乏停药并使用抗生素预 防感染氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应第38页，此课件共55页哦氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应直立性低血压直立性低血压-多见于治疗初期多见于治疗初期 注射该药后要求患者宜卧床休息注射该药后要求患者宜卧床休息2h2h，再缓慢起立再缓慢起立乳房肿大，泌乳、闭经，生长缓慢乳房肿大，泌乳、闭经，生长缓慢 持续性低血压休克持续性低血压休克-多见于老年、多见于老年、体弱伴有高体弱伴有高BPBP、动脉硬化的患者、动脉硬化的患者6.6.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应:第39页，此课件共55页哦超大剂量超大剂量可致昏睡、血压下降至休克水平、心肌损害。易昏迷而致死。切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施可应用一些兴奋大脑皮层的药物可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林）（如利他林）对严重病例，应进行血透对严重病例，应进行血透氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应7.7.急性中毒急性中毒:对症治疗对症治疗第40页，此课件共55页哦?Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用；?昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用?有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死；?严重肝功能不全者禁用;?青光眼禁用.禁忌症禁忌症chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin药物的相互作用药物的相互作用 P160第41页，此课件共55页哦结节结节漏斗漏斗 通路通路氯丙嗪氯丙嗪阻断阻断D2受体受体抗精神病抗精神病 作用作用中脑中脑中脑中脑边缘通路边缘通路边缘通路边缘通路中脑中脑皮质通路皮质通路皮质通路皮质通路黑质黑质纹状体纹状体通路通路阻断阻断 受体受体阻断阻断M M受体受体锥体外锥体外系反应系反应口干便秘口干便秘视力模糊视力模糊体体位位性性低低血血压压 中中枢枢抑抑制制催乳素催乳素 促皮质激素促皮质激素 生长激素生长激素 抑制体温调节抑制体温调节chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第42页，此课件共55页哦与氯丙嗪比较，抗精神病作用与氯丙嗪比较，抗精神病作用强强，锥体外系反，锥体外系反应应显著显著，镇静作用较，镇静作用较弱弱。其他吩噻嗪类抗精神病药其他吩噻嗪类抗精神病药硫利哒嗪（甲硫达嗪）硫利哒嗪（甲硫达嗪）奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪抗精神病作用抗精神病作用弱弱，但锥体外系反应，但锥体外系反应少少，镇静作，镇静作用用强强。第43页，此课件共55页哦 硫杂蒽类：硫杂蒽类：10101010位氮被碳原子取代位氮被碳原子取代位氮被碳原子取代位氮被碳原子取代 泰尔登泰尔登（氯普噻吨）（氯普噻吨）抗精神病作用弱，镇静作用强抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用有较弱抗抑郁作用 氟哌噻吨（三氟噻吨）氟哌噻吨（三氟噻吨）禁用于躁狂症病人禁用于躁狂症病人禁用于躁狂症病人禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果其其 他他 抗抗 精精 神神 病病 药药 物物第44页，此课件共55页哦丁酰苯类：丁酰苯类：化化化化学结构学结构学结构学结构不同但作用相似不同但作用相似不同但作用相似不同但作用相似 氟哌啶醇氟哌啶醇 haloperidolhaloperidol 选择性阻断选择性阻断D D2 2受体；受体；抗精神病作用及锥体外系反应很强；抗精神病作用及锥体外系反应很强；心血管作用轻，对肝功影响小心血管作用轻，对肝功影响小 氟哌利多氟哌利多 dropridoldropridol 常与芬太尼联合，用于外科麻醉常与芬太尼联合，用于外科麻醉特点：集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体特点：集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体其他抗精神病药物其他抗精神病药物第45页，此课件共55页哦五氟利多五氟利多 penfluridolpenfluridolpenfluridolpenfluridol 长效抗精神病药，抗精神病作用强，锥体外系反应常见舒必利舒必利舒必利舒必利 （sulpiride sulpiride，药物电休克），药物电休克），药物电休克），药物电休克）锥体外系反应轻，无明显镇静作用，对植物神经影响小。有抗抑郁作用。氯氮平氯氮平 clozapine(选择性作用于选择性作用于选择性作用于选择性作用于D4D4D4D4亚型受体亚型受体亚型受体亚型受体)几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。抗精神病作用强。可引起粒细胞减少。利培酮利培酮 risperidone(risperidone(risperidone(risperidone(对对5-HT5-HT5-HT5-HT的阻断作用大于的阻断作用大于D D2 2)抗精神病作用强，锥体外系反应轻。其他类：其他类：其他抗精神病药物其他抗精神病药物第46页，此课件共55页哦第第 二二 节节第48页，此课件共55页哦 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作，或两者交替发作其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础躁狂抑郁症躁狂抑郁症NA功能亢进-躁狂NA功能不足-抑郁第49页，此课件共55页哦躁狂症之思维奔逸病例病例 男男 25岁岁 情感性精神障碍躁狂发作情感性精神障碍躁狂发作在病房医生集体查房时，患者主动问站在身旁的医生在病房医生集体查房时，患者主动问站在身旁的医生姓名，医生告诉其姓姓名，医生告诉其姓“粟，粟裕大将的粟粟，粟裕大将的粟”患者听到患者听到后说：后说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。帝国主义和一切反动派都是纸老虎。帝国主义和一切反动派都是纸老虎。帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时进来另一此时进来另一此时进来另一此时进来另一位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语位医生，患者注意力立即转向这位医生，并自言自语“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。”进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说进而离开众多医生，向新进来的医生走去，并连声说“对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。”（音联、意联、随境转移）（音联、意联、随境转移）（音联、意联、随境转移）（音联、意联、随境转移）第50页，此课件共55页哦药理作用抗躁狂症抗躁狂症抗躁狂症抗躁狂症药药药药治疗量对正常人无影响；对躁狂发作者疗效显著(可纠正其情绪高涨,躁动不安,活动过度,言语不能自制等行为)碳酸锂碳酸锂碳酸锂碳酸锂 （lithium carbonatelithium carbonatelithium carbonatelithium carbonate）第51页，此课件共55页哦作用机制降低突触间隙降低突触间隙NANA浓度浓度:锂盐可抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低；不影响或促进5-HT的释放。而产生抗躁狂作用。干扰脑内干扰脑内PIPPIP2 2系统第二信使的代谢系统第二信使的代谢:通过抑制肌醇磷酸酶，此酶催化磷脂酰肌醇(PI）系统中三磷酸肌醇（IP3）的脱磷酸化反应,从而阻止肌醇的生成。减少PIP2的含量。影响葡萄糖的代谢,影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布第52页，此课件共55页哦不良反应M可致甲状腺功能低下,停药可恢复。M安全范围很窄，易过量中毒M处理：静注处理：静注NSNS可加速锂盐排泄；可加速锂盐排泄；监测血锂浓度防止中毒。监测血锂浓度防止中毒。p恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服),肢体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻p意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。第53页，此课件共55页哦三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药三环类抗抑郁症药作用机制:非选择性单胺类摄取抑制药,抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，使突触间隙的NA、5-HT浓度升高，促进突触传递功能第54页，此课件共55页哦米帕明（米帕明（米帕明（米帕明（imipramineimipramineimipramineimipramine，丙米嗪），丙米嗪），丙米嗪），丙米嗪）1.1.中枢神经系统中枢神经系统 正常人正常人服用后，出现困倦，头晕，血压下服用后，出现困倦，头晕，血压下降等反应。连续用药后可致注意力不集中，降等反应。连续用药后可致注意力不集中，思维能力下降等反应。思维能力下降等反应。抑郁症患者抑郁症患者服用后，出现精神振奋，情服用后，出现精神振奋，情绪好转等抗抑郁作用绪好转等抗抑郁作用(但但起效慢起效慢)。药理作用药理作用药理作用药理作用第55页，此课件共55页哦