造瘘口护理.ppt

关于造瘘口护理现在学习的是第1页，共28页肠造口（肠造口（stoma）概述）概述Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口一词来源于希腊语，意思是口或开口为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术。腹壁作为肠内容物出口的技术。现在学习的是第2页，共28页造口的目的造口的目的肠道内容物的输出，肠道减压肠道内容物的输出，肠道减压，解除肠梗阻解除肠梗阻保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈现在学习的是第3页，共28页ET的护理内容的护理内容造口术前宣教和定位造口术前宣教和定位术后护理、饮食、性生活、生活方式咨询术后护理、饮食、性生活、生活方式咨询出院后护理咨询、并发症处理出院后护理咨询、并发症处理向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的产品的使用建议和方法用的产品的使用建议和方法指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器材使指导节制功能障碍患者的功能锻炼和器材使用用皮肤瘘道和复杂伤口的处理皮肤瘘道和复杂伤口的处理现在学习的是第4页，共28页2 按造口时肠道拖出的方式按造口时肠道拖出的方式端式造口：在腹壁仅有一个肠管的开口端式造口：在腹壁仅有一个肠管的开口端式造口大多是永久性造口端式造口大多是永久性造口结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法无法恢复的直恢复的直肠损伤肠损伤回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌息肉病及结直肠癌袢式造口：腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时性造口袢式造口：腹壁上有一段肠管，并开口多为暂时性造口 最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见见现在学习的是第5页，共28页按造口计划使用的时间和目的按造口计划使用的时间和目的暂时性造口暂时性造口 可以恢复可以恢复 用于以下情况用于以下情况 肠梗阻肠梗阻 肠道炎性疾患肠道炎性疾患 直肠低位吻合口暂时转流直肠低位吻合口暂时转流 永久性造口不可恢复永久性造口不可恢复现在学习的是第6页，共28页需要进行肠造口手术的疾病需要进行肠造口手术的疾病低位直肠癌低位直肠癌肠外伤肠外伤肠坏死肠坏死肠梗阻肠梗阻炎性肠病炎性肠病家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病小儿先天性畸形小儿先天性畸形现在学习的是第7页，共28页需要进行造口的结肠癌需要进行造口的结肠癌 肠梗阻：右半结肠可以一期切除吻合；肠梗阻：右半结肠可以一期切除吻合；左半结肠可以进行造口后二期切除；目前也左半结肠可以进行造口后二期切除；目前也有进行术中灌洗后进行一期切除吻合者。直有进行术中灌洗后进行一期切除吻合者。直肠癌导致的急性肠梗阻肠癌导致的急性肠梗阻结肠癌无法切除或不宜切除者结肠癌无法切除或不宜切除者现在学习的是第8页，共28页肠造口常见位置肠造口常见位置回肠造口：右下腹髂前上棘和脐连线与腹回肠造口：右下腹髂前上棘和脐连线与腹直肌相交处直肌相交处横结肠造口：右上腹经腹直肌切口横结肠造口：右上腹经腹直肌切口乙状结肠造口：左髂前上棘与脐连线中外乙状结肠造口：左髂前上棘与脐连线中外1/3盲肠造口：麦氏口或者纵、横切口均可盲肠造口：麦氏口或者纵、横切口均可现在学习的是第9页，共28页肠造口并发症的处理肠造口并发症的处理一、造口出血一、造口出血造口出血通常发生在术后造口出血通常发生在术后48小时之内，一般不小时之内，一般不会造成严重后果。少量出血多为静脉和毛细血管出会造成严重后果。少量出血多为静脉和毛细血管出血，可用止血药如：云南白药粉剂外敷在肠造口上血，可用止血药如：云南白药粉剂外敷在肠造口上压迫止血或用压迫止血或用1：1000肾上腺素湿纱布外敷在肠造口肾上腺素湿纱布外敷在肠造口上进行止血；如为大量出血，往往是皮肤与肠粘膜连接上进行止血；如为大量出血，往往是皮肤与肠粘膜连接部的某一肠系膜动脉小分支的结扎线脱落所致。应拆除部的某一肠系膜动脉小分支的结扎线脱落所致。应拆除出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血点，结扎或电出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血点，结扎或电凝止血。凝止血。现在学习的是第10页，共28页提醒大家注意的是：在护理肠造提醒大家注意的是：在护理肠造口时，动作应轻柔，避免人为造成损口时，动作应轻柔，避免人为造成损伤。另外，造口袋内的少量气体可减伤。另外，造口袋内的少量气体可减少外界对造口的刺激，起到间接保护少外界对造口的刺激，起到间接保护肠造口的目的。肠造口的目的。现在学习的是第11页，共28页二、造口缺血、坏死二、造口缺血、坏死 造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供造口缺血、坏死在肠造口术后早期时有发生，要是供应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏死的范围，应肠造口的血液循环发生障碍所致。根据坏死的范围，坏死分轻、中、重三种。坏死分轻、中、重三种。原因：原因：1手术时损伤肠边缘动脉；手术时损伤肠边缘动脉；2肠造口部位开口太小或缝合过紧；肠造口部位开口太小或缝合过紧；3提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉提出肠管时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅。痉挛血流不畅。现在学习的是第12页，共28页护理措施：护理措施：术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明造术后为便于更好地观察肠造口血运情况，应使用透明造口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠粘膜口袋，以便及时了解肠造口血运情况。正常的肠造口肠粘膜为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦发现造为粉红色、有光泽，富有弹性，犹如口腔粘膜。一旦发现造口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿纱条拆除，口粘膜颜色变暗或呈紫色时应将围绕肠造口的碘仿纱条拆除，解除所有压迫肠造口的物品。可使用生物频谱仪局部照射，解除所有压迫肠造口的物品。可使用生物频谱仪局部照射，每日二次；每次每日二次；每次30分钟。如果肠造口粘膜完全变黑，应同时分钟。如果肠造口粘膜完全变黑，应同时检查肠管血运情况、了解坏死的深度，可使用采血用玻璃试检查肠管血运情况、了解坏死的深度，可使用采血用玻璃试管，将其插入肠造口内，用手电筒垂直照射观察。如发现肠管，将其插入肠造口内，用手电筒垂直照射观察。如发现肠管粘膜颜色变黑应再次手术，重建肠造口。管粘膜颜色变黑应再次手术，重建肠造口。现在学习的是第13页，共28页三、皮肤与肠造口粘膜分离三、皮肤与肠造口粘膜分离皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤与肠造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，通常发生在术后一周之内。皮肤的缝合处分离，通常发生在术后一周之内。原因：原因：1继发于肠造口粘膜缺血坏死；继发于肠造口粘膜缺血坏死；2腹部张力过大，肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落腹部张力过大，肠造口粘膜与皮肤缝合线脱落现在学习的是第14页，共28页护理措施：护理措施：对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效收集。收集。现在学习的是第15页，共28页四、肠造口粘膜移位四、肠造口粘膜移位肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。原因：原因：1 手术时将肠造口缝合于表皮；手术时将肠造口缝合于表皮；2 使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。现在学习的是第16页，共28页护理措施：护理措施：对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方对于皮肤与肠造口粘膜分离的主要处理方法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效法是对分离处伤口的妥善处理与排泄物的有效收集。收集。现在学习的是第17页，共28页四、肠造口粘膜移四、肠造口粘膜移位位肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肠造口粘膜移位是指造口粘膜移位至造口周围皮肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不肤。由于肠粘膜有粘液分泌，可引致造口底盘潮湿不易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦易粘贴，造成造口周围的皮肤损伤，给患者带来痛苦和护理困难。和护理困难。原因：原因：1。手术时将肠造口缝合于表皮；。手术时将肠造口缝合于表皮；2使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；使用过硬及过小造口底盘，压迫造口边缘；或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。或因操作不慎损伤造口，以致损伤部位向外扩展。现在学习的是第18页，共28页护理措施：护理措施：手术后应教会患者及其家属正确测量造口的外手术后应教会患者及其家属正确测量造口的外形尺寸及剪切造口底盘的方法。一般情况下造口底形尺寸及剪切造口底盘的方法。一般情况下造口底盘的剪切应大于肠造口盘的剪切应大于肠造口12mm。如果出现肠粘膜破损情况应积极处理。护理操作如果出现肠粘膜破损情况应积极处理。护理操作时动作应轻柔，避免再次损伤。损伤处可使用皮肤保时动作应轻柔，避免再次损伤。损伤处可使用皮肤保护粉，以促进愈合；并重新测量造口的外形及尺寸。护粉，以促进愈合；并重新测量造口的外形及尺寸。如果有少部分的肠粘膜向外生长，可用硝酸银进行点如果有少部分的肠粘膜向外生长，可用硝酸银进行点灼，以促进皮肤愈合灼，以促进皮肤愈合现在学习的是第19页，共28页五、造口狭窄五、造口狭窄造口狭窄是较常见的并发症，主要症状为慢性肠梗造口狭窄是较常见的并发症，主要症状为慢性肠梗阻、痉挛性腹痛及排便困难。阻、痉挛性腹痛及排便困难。原因：继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜原因：继发于造口缺血、坏死、回缩及肠造口粘膜 与皮肤与皮肤分离。随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大小合适的造分离。随着肉芽组织瘢痕的收缩，原本大小合适的造口逐渐缩小导致狭窄，并且不断加重。另外，腹壁皮口逐渐缩小导致狭窄，并且不断加重。另外，腹壁皮肤切除不充分也是造成造口狭窄的重要因素。肤切除不充分也是造成造口狭窄的重要因素。现在学习的是第20页，共28页护理措施：护理措施：如果患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜与皮肤如果患者出现造口缺血、坏死、回缩及造口粘膜与皮肤分离的情况，应及早对患者及其家属进行扩肛指导，以减少分离的情况，应及早对患者及其家属进行扩肛指导，以减少发生肠造口狭窄的机会。可用手指扩张造口，根据情况每日发生肠造口狭窄的机会。可用手指扩张造口，根据情况每日或间隔数日扩张一次，能容纳食指通过即可。如果狭窄程度或间隔数日扩张一次，能容纳食指通过即可。如果狭窄程度较轻可容纳小指及食指尖通过时，在肠管不再受到损伤的情较轻可容纳小指及食指尖通过时，在肠管不再受到损伤的情况下，可用手指或扩张器扩宽造口。方法：戴手套并用液体况下，可用手指或扩张器扩宽造口。方法：戴手套并用液体石腊充分润滑手指，开始先用小指根据狭窄程度逐渐改为食石腊充分润滑手指，开始先用小指根据狭窄程度逐渐改为食指。尿路造口发生狭窄应放置导尿管引流保证尿液排空。注指。尿路造口发生狭窄应放置导尿管引流保证尿液排空。注意观察有无便秘情况发生并做好饮食指导，调整饮食结构多意观察有无便秘情况发生并做好饮食指导，调整饮食结构多吃蔬菜、水果，多饮水，要保持大便通畅。可在专业人员指吃蔬菜、水果，多饮水，要保持大便通畅。可在专业人员指导下服用缓泻剂。如果狭窄严重，上述方法不能缓解其症状，导下服用缓泻剂。如果狭窄严重，上述方法不能缓解其症状，应考虑手术重建肠造口。应考虑手术重建肠造口。现在学习的是第21页，共28页六、造口脱六、造口脱垂垂 造口脱垂通常是远端的肠袢末端逐渐脱出，肠管脱出造口脱垂通常是远端的肠袢末端逐渐脱出，肠管脱出可长达可长达20cm以上；也常发生于腹压突然增加之后。脱垂以上；也常发生于腹压突然增加之后。脱垂的肠管极易受损，引起水肿、出血、溃疡、扭转、阻塞或的肠管极易受损，引起水肿、出血、溃疡、扭转、阻塞或缺血、坏死。症状包括：腹部不适、间断性肠梗阻。不能缺血、坏死。症状包括：腹部不适、间断性肠梗阻。不能进行结肠灌洗，并给造口护理带来困难。而且突出的肠造进行结肠灌洗，并给造口护理带来困难。而且突出的肠造口也大大地影响其外观，给患者造成很大的心理压力。口也大大地影响其外观，给患者造成很大的心理压力。原因：病因不是很明确。但腹压增高是一个重要因素。另外，原因：病因不是很明确。但腹压增高是一个重要因素。另外，肠管固定于腹壁不牢固、腹壁肌层开口过大也是造成脱垂肠管固定于腹壁不牢固、腹壁肌层开口过大也是造成脱垂的重要因素的重要因素现在学习的是第22页，共28页护理措施：护理措施：应选用一件式透明造口袋，底盘应柔软。造口袋应应选用一件式透明造口袋，底盘应柔软。造口袋应可容纳脱垂的肠管。二件式造口底盘因其底环会对肠管可容纳脱垂的肠管。二件式造口底盘因其底环会对肠管产生摩擦损伤脱垂的肠管，应该避免选用。正确测量造产生摩擦损伤脱垂的肠管，应该避免选用。正确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当，应以肠管口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当，应以肠管最大径为标准，以避免套袋时损伤肠管。套袋前可先在最大径为标准，以避免套袋时损伤肠管。套袋前可先在造口底部加用皮肤保护片或皮肤保护膜。指导患者了解造口底部加用皮肤保护片或皮肤保护膜。指导患者了解有关肠梗阻和肠坏死的症状和体征。双腔造口远端脱垂，有关肠梗阻和肠坏死的症状和体征。双腔造口远端脱垂，可将其回纳至腹腔后再用奶嘴塞住肠口，并将奶嘴固定可将其回纳至腹腔后再用奶嘴塞住肠口，并将奶嘴固定在造口底盘的底环上。近端仍可排出大便。单腔造口不在造口底盘的底环上。近端仍可排出大便。单腔造口不能采取此方法。能采取此方法。现在学习的是第23页，共28页七、造口旁疝七、造口旁疝 造口旁疝是造口术后常见的并发症之一。并造口旁疝是造口术后常见的并发症之一。并随时间的延长而发生率增高。大多数造口旁疝随时间的延长而发生率增高。大多数造口旁疝在手术后在手术后2年内形成，有卧隐立现体征。造口年内形成，有卧隐立现体征。造口旁疝是由于一部分肠管由筋膜缺损处穿孔至皮旁疝是由于一部分肠管由筋膜缺损处穿孔至皮下组织。疝的程度可从患者咳嗽时出现小的突下组织。疝的程度可从患者咳嗽时出现小的突起到巨大的疝块。患者会有局部坠胀感。造口起到巨大的疝块。患者会有局部坠胀感。造口旁疝可导致腹壁不平坦。引致造口袋粘贴困难。旁疝可导致腹壁不平坦。引致造口袋粘贴困难。同时也影响了患者的穿衣和美观，给生活带来同时也影响了患者的穿衣和美观，给生活带来极大的不便。极大的不便。现在学习的是第24页，共28页原因：原因：1造口位于腹直肌外；造口位于腹直肌外；2筋膜开口过大；筋膜开口过大；3腹壁肌肉软弱（年老或过胖）；腹壁肌肉软弱（年老或过胖）；4腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱；腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱；5持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）；持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）；6过早劳动。过早劳动。现在学习的是第25页，共28页护理措施：护理措施：肠造口术后应早期对患者进行护理教育，肠造口术后应早期对患者进行护理教育，了解造口旁疝的相关知识。减轻腹压：术后应了解造口旁疝的相关知识。减轻腹压：术后应避免做增加腹压的活动（如提举重物、屏气等）避免做增加腹压的活动（如提举重物、屏气等）；若有慢性咳嗽、便秘等情况应在专业人指导；若有慢性咳嗽、便秘等情况应在专业人指导下积极治疗，避免诱发造口旁疝。许多造口旁下积极治疗，避免诱发造口旁疝。许多造口旁疝患者在开始出现症状时都有不同程度的恐慌疝患者在开始出现症状时都有不同程度的恐慌心理，应耐心进行心理辅导，并让患者了解有心理，应耐心进行心理辅导，并让患者了解有关肠梗阻的症状和体征。关肠梗阻的症状和体征。现在学习的是第26页，共28页指导患者掌握更换造口袋的技巧，如用镜指导患者掌握更换造口袋的技巧，如用镜子帮助看清楚造口；正确剪切造口底板的方法子帮助看清楚造口；正确剪切造口底板的方法等。如早期或轻度的造口旁疝，可佩带腹带以等。如早期或轻度的造口旁疝，可佩带腹带以增加腹部的支撑力。严重者需手术治疗。增加腹部的支撑力。严重者需手术治疗。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页