神经系统疾病和精神障碍基本药物临床应用指南.ppt

神经系统疾病和精神障碍基本药物临床应用指南现在学习的是第1页，共53页目录n n掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺血发作、偏头疼、癫痫、失眠症、焦虑症。血发作、偏头疼、癫痫、失眠症、焦虑症。n n熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年痴呆。膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年痴呆。n n了解：吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、精神分裂症、抑郁障碍、抑郁障碍、双向障碍、妄想性障碍。现在学习的是第2页，共53页面神经炎面神经炎n n概述：概述：面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。n n病因不明，病毒感染、自主神经功能紊乱等原因，导致病因不明，病毒感染、自主神经功能紊乱等原因，导致局部神经血管痉挛、缺血、水肿产生面神经麻痹而瘫痪。局部神经血管痉挛、缺血、水肿产生面神经麻痹而瘫痪。现在学习的是第3页，共53页诊断要点n n急性起病、病前常有病毒感染前驱症状如受凉或上感、乳突区疼痛。n n周围性面瘫：额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟平坦、口角下垂、流涎、Bell现象（闭目露白）n n耳廓、外耳道感觉迟钝、疱疹等带状疱疹病毒感染。现在学习的是第4页，共53页药物治疗药物治疗n n治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。经受压，促进神经功能恢复。n n糖皮质激素糖皮质激素 地塞米松地塞米松 10-20mg 10-20mg 静滴静滴7-107-10天，泼尼松天，泼尼松 20-40mg/d顿服，顿服，7-107-10天后逐渐减量。天后逐渐减量。n nB B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mg/dB1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/dB12 0.5mg/d，肌注。也可口服肌注。也可口服B1B1或腺苷钴胺等。或腺苷钴胺等。n n抗病毒抗病毒 阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2g口服，每天5 5次。次。n n一般治疗一般治疗 热疗、针灸、氯霉素眼水等。热疗、针灸、氯霉素眼水等。现在学习的是第5页，共53页 多发性神经病多发性神经病n n概述：概述：多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括遗多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等性等现在学习的是第6页，共53页诊断要点n n病史病因、起病特点，可为急性、亚急性、慢性、复发性等n n典型表现：四肢远端对称性感觉障碍、运动障碍（肌无力、萎缩）和自主神经功能障碍（出汗异常、皮肤表面异常、体位性低血压、括约肌功能障碍）。n n肌电图、神经传导速度测定现在学习的是第7页，共53页药物治疗药物治疗n n1.1.1.1.病因治疗病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。根据不同病因采取不同治疗方法。n n2.2.对症治疗对症治疗 （1 1）疼痛）疼痛 卡马西平卡马西平0.1g0.1g，一日，一日2-32-3次；布洛芬次；布洛芬0.2-0.3g0.2-0.3g，一日2-32-3次。（2 2）B B族维生素族维生素 维生素维生素B1 100mgB1 100mg、维生素、维生素B12 0.5mg，肌肉注射，一日1 1次。或口服次。或口服B1B1、腺苷钴胺、腺苷钴胺n n3.3.一般治疗一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。现在学习的是第8页，共53页短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作n n概述：概述：短暂脑缺血发作（TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。现在学习的是第9页，共53页诊断要点n n中老年人（50-70岁），多高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素n n突发，局灶性脑或视网膜功能缺损、多1小时内恢复n n可反复发作、无后遗症n nCTCT、MRIMRI无病灶无病灶现在学习的是第10页，共53页药物治疗药物治疗n n1.1.1.1.控制和去除危险因素控制和去除危险因素控制和去除危险因素控制和去除危险因素n n（1 1 1 1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。n n（2 2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。n n（3 3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。n n（4 4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。现在学习的是第11页，共53页n n2.2.2.2.急性期药物治疗急性期药物治疗急性期药物治疗急性期药物治疗n n（1 1）抗血小板药物：首选阿司匹林）抗血小板药物：首选阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、效差、效差选氯吡格雷选氯吡格雷75mg/d75mg/d。可合用。可合用。n n（2）抗凝药：）抗凝药：TIATIA抗凝治疗的2 2个适应症是：个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B B 既往大血管狭窄，症状频繁发作或既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过症状持续时间超过平均时间（前组血管超过8分钟，后组血管超过1212分钟）。选肝素、低分子量肝素、华分钟）。选肝素、低分子量肝素、华法林，注意监测凝血功能。法林，注意监测凝血功能。n n（3 3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之，之后隔日后隔日5BU5BU，静脉注射，共用3 3次。n n（4）钙通道阻滞药：尼莫地平）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg20-30mg，一日3 3次。次。现在学习的是第12页，共53页不同类型不同类型TIA的治疗的治疗大动脉低血流量大动脉低血流量 特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示颈内动脉系统严重狭窄。颈内动脉系统严重狭窄。颈内动脉系统严重狭窄。颈内动脉系统严重狭窄。治疗：去除病因，改善脑血流量。治疗：去除病因，改善脑血流量。治疗：去除病因，改善脑血流量。治疗：去除病因，改善脑血流量。现在学习的是第13页，共53页栓塞性栓塞性 （A A A A）动脉）动脉-动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常特征：较少刻板性、稀疏性、常特征：较少刻板性、稀疏性、常特征：较少刻板性、稀疏性、常1h1h1h1h。（B B）心源性栓塞）心源性栓塞）心源性栓塞）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。建议：对于建议：对于建议：对于建议：对于TIATIATIATIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（A A A A级推荐），国际标准化比值（级推荐），国际标准化比值（级推荐），国际标准化比值（级推荐），国际标准化比值（INRINRINRINR）的推荐目标是）的推荐目标是）的推荐目标是）的推荐目标是2.52.52.52.5（2.02.02.02.03.03.0）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐应用预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐应用预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐应用预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐应用阿斯匹林。阿斯匹林。阿斯匹林。阿斯匹林。现在学习的是第14页，共53页腔隙性腔隙性 特征特征特征特征:刻板性刻板性刻板性刻板性,反复性反复性反复性反复性,局限性局限性局限性局限性,短暂性短暂性.需除外大动脉低血流量性需除外大动脉低血流量性需除外大动脉低血流量性需除外大动脉低血流量性TIA.TIA.TIA.TIA.其他病因其他病因 包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常(包括血液高包括血液高包括血液高包括血液高凝状态凝状态凝状态凝状态).).现在学习的是第15页，共53页脑血栓形成脑血栓形成n n概述：概述：概述：概述：脑血栓形成是脑梗死（脑血栓形成、脑梗塞、腔脑血栓形成是脑梗死（脑血栓形成、脑梗塞、腔梗）最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基梗）最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。现在学习的是第16页，共53页诊断要点n n中老年人中老年人n n脑卒中危险因素脑卒中危险因素n n静息状态下、睡眠中急性起病n n病前可有反复发作的病前可有反复发作的TIAn n数小时或数日内局灶性神经功能缺损征，与功能区一数小时或数日内局灶性神经功能缺损征，与功能区一致致n nCTCT、MRIMRI梗死灶梗死灶n n血管成像（血管成像（CTACTA、MRAMRA、DSADSA）发现责任血管）发现责任血管现在学习的是第17页，共53页药物治疗药物治疗n n一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，控制血压、主要为对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，控制血压、血糖、发热、上消化道出血等。血糖、发热、上消化道出血等。n n减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 甘露醇甘露醇0.25-0.5g/kg,4-6h0.25-0.5g/kg,4-6h一次，呋塞米一次，呋塞米10-20mg10-20mg，2-8h2-8h一次。一次。n n溶栓治疗（溶栓治疗（6h6h内）内）尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。n n抗凝治疗抗凝治疗 肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量肝素、低分子肝素、华法林等。华法林初始剂量4.5-6.0mg4.5-6.0mg，3 3天后根据凝血时间调整剂量使天后根据凝血时间调整剂量使INRINR值达值达2-32-3。n n降纤治疗降纤治疗 巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU10BU，之后隔日，之后隔日5BU5BU，静脉注射，静脉注射，共用共用3 3次。次。n n抗血小板药抗血小板药 未溶栓者阿司匹林未溶栓者阿司匹林 150-300mg/d150-300mg/d、氯吡格雷、氯吡格雷75mg/d75mg/d，4 4周后周后75-100mg/75-100mg/天。天。n n扩容治疗：低灌注所致羟乙基淀粉、低右，注意并发症。扩容治疗：低灌注所致羟乙基淀粉、低右，注意并发症。n n胞磷胆碱纳胞磷胆碱纳0.25-0.5g/0.25-0.5g/日，静脉缓慢。日，静脉缓慢。现在学习的是第18页，共53页病毒性脑炎病毒性脑炎n n单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎 (HSE)(HSE)n n日本脑炎日本脑炎 (JE)(JE)(JE)(JE)n n水痘带状疱疹病毒性脑炎（水痘带状疱疹病毒性脑炎（水痘带状疱疹病毒性脑炎（水痘带状疱疹病毒性脑炎（VZVVZVVZVVZV）n n腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎腮腺炎病毒脑炎n n流感流感流感流感A A A A病毒脑炎病毒脑炎病毒脑炎病毒脑炎现在学习的是第19页，共53页诊断要点诊断要点（一）前驱症状（一）前驱症状 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神经精神症状（二）神经精神症状（二）神经精神症状（二）神经精神症状 头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射现在学习的是第20页，共53页（三）伴发症状（三）伴发症状 n n肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。样皮疹。n n腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3 31010日内。日内。n n单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹见口唇或角膜疱疹.n n水痘带状疱疹病毒性脑炎可引起脑出血。水痘带状疱疹病毒性脑炎可引起脑出血。现在学习的是第21页，共53页治疗治疗 1 1一般处理：一般处理：2.2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛水合氯醛 3.3.减轻颅内高压：减轻颅内高压：甘露醇甘露醇 速尿速尿 4.4.退热：退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。眠疗法。现在学习的是第22页，共53页 5.5.5.5.抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：抗病毒治疗：1 1 1 1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 2 2）其他病毒感染可酌情选用）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、干扰素、更昔洛韦、病毒唑、干扰素、更昔洛韦、病毒唑、干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白等。等。6.6.抗生素治疗：细菌感染抗生素治疗：细菌感染 7.7.支持疗法：支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种丙种丙种丙种球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白现在学习的是第23页，共53页癫痫癫痫n n概述：概述：概述：概述：癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同癫痫是一组有多种原因引起的脑部神经元高度同步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢步化、阵发性异常放电所致的中枢神经系统功能失调的慢性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，性脑部疾病。根据所侵犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植功能失调可以表现为发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。物神经功能异常。n n临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂临床表现具有发作性（突然发生，突然终止）、短暂性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程性、重复性和刻板性的特点。每次或每种发作的过程称为称为癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作，一个患者可以有多样临床表现症状。反，一个患者可以有多样临床表现症状。反复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为复多次发作引起的慢性神经系统疾病，则称为癫痫癫痫癫痫癫痫。在癫。在癫痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的痫中，具有特殊原因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫现象称为癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征。现在学习的是第24页，共53页诊断要点n n发作特点：发作性运动、感觉、意识、精神、自主功能发作特点：发作性运动、感觉、意识、精神、自主功能异常，症状出现和小时非常突然，持续时间短，数秒或异常，症状出现和小时非常突然，持续时间短，数秒或分，具刻板性、重复性分，具刻板性、重复性n n明确不同发作类型n n脑电图：痫样放电，n nCTCT、MRIMRI责任病灶责任病灶n n确定病因现在学习的是第25页，共53页癫痫治疗的总则癫痫治疗的总则 根据发作类型选药：根据发作类型选药：根据发作类型选药：根据发作类型选药：vv不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 。用药方案的制订与执行：用药方案的制订与执行：用药方案的制订与执行：用药方案的制订与执行：vv制订：首选单用药，次选联用药。制订：首选单用药，次选联用药。制订：首选单用药，次选联用药。制订：首选单用药，次选联用药。vv执行：疗程不宜短，停药宜渐减。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。执行：疗程不宜短，停药宜渐减。密切注意不良反应：密切注意不良反应：密切注意不良反应：密切注意不良反应：vv检查项目：血尿常规、肝肾功能检查项目：血尿常规、肝肾功能检查项目：血尿常规、肝肾功能检查项目：血尿常规、肝肾功能 。vv检查时间：每月复查血象，每季复查生化。检查时间：每月复查血象，每季复查生化。检查时间：每月复查血象，每季复查生化。检查时间：每月复查血象，每季复查生化。慎重对待孕妇、育龄期妇女用药慎重对待孕妇、育龄期妇女用药慎重对待孕妇、育龄期妇女用药慎重对待孕妇、育龄期妇女用药 现在学习的是第26页，共53页药物治疗药物治疗n n抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择抗癫痫药的选择 主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型主要依据癫痫发作和癫痫综合征的类型以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。以及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。n n（1 1 1 1）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。n n（2 2 2 2）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。）强直阵挛性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。n n（3 3 3 3）失神发作：首选丙戊酸钠。）失神发作：首选丙戊酸钠。）失神发作：首选丙戊酸钠。）失神发作：首选丙戊酸钠。n n（4 4 4 4）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。）肌阵挛发作：首选丙戊酸钠。n n（5 5 5 5）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。）非典型失神、失张力和强直发作：可以选用丙戊酸钠。现在学习的是第27页，共53页癫痫持续状态癫痫持续状态治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的：n n尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在尽快终止发作，一般应在SESESESE发生的发生的10101010分钟内终止发作；分钟内终止发作；分钟内终止发作；分钟内终止发作；n n保护脑神经元；保护脑神经元；保护脑神经元；保护脑神经元；n n查寻病因，去除促发因素；查寻病因，去除促发因素；查寻病因，去除促发因素；查寻病因，去除促发因素；n n保护心、肺功能。保护心、肺功能。保护心、肺功能。保护心、肺功能。现在学习的是第28页，共53页一般措施一般措施n n保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；n n给氧；给氧；给氧；给氧；n n监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；n n建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；建立大静脉输液通路；n n对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；n n根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEsADEsADEsADEs血血药浓度监测等药浓度监测等现在学习的是第29页，共53页1010分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗n n安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射10-20mg10-20mg，注射速度，注射速度，注射速度，注射速度2-5mg/min2-5mg/min2-5mg/min2-5mg/min，于，于，于，于15151515分钟后重复给药，分钟后重复给药，分钟后重复给药，分钟后重复给药，或用或用或用或用100-200mg100-200mg100-200mg100-200mg安定溶于安定溶于安定溶于安定溶于5%5%5%5%葡萄糖溶液中，于葡萄糖溶液中，于葡萄糖溶液中，于葡萄糖溶液中，于12121212小时内缓小时内缓小时内缓小时内缓慢静脉滴注。慢静脉滴注。慢静脉滴注。慢静脉滴注。n n苯妥英钠：成人静脉注射每次苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg150-250mg150-250mg150-250mg，注射速度，注射速度，注射速度，注射速度50mg/min50mg/min，需要时，需要时，需要时，需要时30303030分钟后可再次静注分钟后可再次静注分钟后可再次静注分钟后可再次静注100-150mg100-150mg100-150mg100-150mg，一日总量不超过一日总量不超过500mg500mg500mg500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前。磷苯妥英，是苯妥英钠的前。磷苯妥英，是苯妥英钠的前。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。溶性，局部刺激小。溶性，局部刺激小。溶性，局部刺激小。现在学习的是第30页，共53页1010分钟内终止发作的治疗分钟内终止发作的治疗n n苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg200-250mg，注射速度，注射速度，注射速度，注射速度60mg/min60mg/min，必要时，必要时，必要时，必要时6 6 6 6小时重复小时重复小时重复小时重复1 1次。极量每次次。极量每次次。极量每次次。极量每次250mg250mg250mg250mg，每日每日每日每日500mg500mg500mg500mg。n n丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg15-30mg/kg15-30mg/kg15-30mg/kg静脉推注后，以静脉推注后，以静脉推注后，以静脉推注后，以1mg/kg/h1mg/kg/h1mg/kg/h1mg/kg/h速度静脉滴注维持。速度静脉滴注维持。速度静脉滴注维持。速度静脉滴注维持。n n水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：水合氯醛：10%10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml加等量植物油保留灌加等量植物油保留灌加等量植物油保留灌加等量植物油保留灌肠。肠。肠。肠。现在学习的是第31页，共53页超过超过1010分钟终止发作的治疗分钟终止发作的治疗n n请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICUICU治疗治疗治疗治疗n n可酌情选用下列药物：可酌情选用下列药物：可酌情选用下列药物：可酌情选用下列药物：咪达唑仑：咪达唑仑：咪达唑仑：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h0.05-0.4mg/kg/h0.05-0.4mg/kg/h0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚：异丙酚：异丙酚：异丙酚：1mg/kg1mg/kg，每，每，每，每3-53-53-53-5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg1-2mg/kg 最大量最大量最大量最大量10mg/kg10mg/kg10mg/kg10mg/kg，维持，维持，维持，维持1-10mg/kg/h1-10mg/kg/h1-10mg/kg/h1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗必要时请麻醉科协助治疗n n有条件者进行脑电图监测有条件者进行脑电图监测有条件者进行脑电图监测有条件者进行脑电图监测现在学习的是第32页，共53页维持治疗维持治疗n n控制发作后，应立即应用长效控制发作后，应立即应用长效控制发作后，应立即应用长效控制发作后，应立即应用长效AEDsAEDsAEDsAEDs苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.2g0.1-0.2g0.1-0.2g0.1-0.2g肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每8 8小时一次小时一次小时一次小时一次n n根据发作类型选用口服根据发作类型选用口服根据发作类型选用口服根据发作类型选用口服AEDsAEDsAEDsAEDs，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药，必要时可鼻饲给药n n达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥现在学习的是第33页，共53页全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范程和规范 明确诊断、建立通气明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，者生命体征及监测，血液检查，快速了血液检查，快速了解病史和查体，寻解病史和查体，寻找病因，建立静脉找病因，建立静脉通道通道生理盐水，生理盐水，心电图，必要时静心电图，必要时静脉给予安定、苯妥脉给予安定、苯妥英钠英钠 条件允许时可行脑电图条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳监测，如果病情平稳可行头可行头CTCT检查，必要检查，必要时吸出分泌物，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0pH7.0），处理高），处理高热，必要时气管插管，热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。咪唑安定。戊硫代巴比妥、戊戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作麻，若仍持续发作行气管插管，转入行气管插管，转入ICUICU，胸片，必要，胸片，必要时呼吸、血压支持，时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。必要时行腰穿检查。10min30min60min现在学习的是第34页，共53页帕金森病帕金森病n n帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直及姿势步态障碍为主要特征。肉强直及姿势步态障碍为主要特征。肉强直及姿势步态障碍为主要特征。肉强直及姿势步态障碍为主要特征。n n治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的不良延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的不良反应和并发症。反应和并发症。现在学习的是第35页，共53页药物治疗药物治疗n n增加增加增加增加DADADADA前体物质：左旋多巴前体物质：左旋多巴前体物质：左旋多巴前体物质：左旋多巴n n激动激动激动激动DADADADA受体：溴隐亭、金刚烷胺受体：溴隐亭、金刚烷胺受体：溴隐亭、金刚烷胺受体：溴隐亭、金刚烷胺n n单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶B B B B抑制药：司来吉兰抑制药：司来吉兰抑制药：司来吉兰抑制药：司来吉兰n n中枢抗胆碱药：盐酸苯海索中枢抗胆碱药：盐酸苯海索中枢抗胆碱药：盐酸苯海索中枢抗胆碱药：盐酸苯海索n nCOMTCOMTCOMTCOMT抑制剂：恩替卡朋、托卡朋抑制剂：恩替卡朋、托卡朋抑制剂：恩替卡朋、托卡朋抑制剂：恩替卡朋、托卡朋现在学习的是第36页，共53页失眠症n n概述：持续时间较长的睡眠“质”、“量”不满意状况。n n对失眠的焦虑、恐惧心理可形成恶性循环而导致持续存在。现在学习的是第37页，共53页诊断要点n n主诉：入睡困难、维持困难、早醒、睡眠质量差n n每周至少发生三次并持续一月以上n n日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果n n对睡眠的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会功能和工作现在学习的是第38页，共53页药物治疗n n原发因素的处理原发因素的处理n n基本药物三种：基本药物三种：1.1.地西泮地西泮 5-10mg5-10mg睡前口服。肌注睡前口服。肌注5-10mg/5-10mg/次，老年或体弱减半。静注次，老年或体弱减半。静注2-5mg/分。不良反应嗜睡、乏力，大剂量共济失调、震颤、皮疹，少数兴奋、多语、幻觉，成瘾依赖性较强，突然停药撤药症状：激动、抑郁、惊厥、精神病恶化。撤药症状：激动、抑郁、惊厥、精神病恶化。2.佐匹克隆佐匹克隆 7.5mg 7.5mg 睡前，老年体弱减半。不良反应口苦、睡前，老年体弱减半。不良反应口苦、胃肠反应、眩晕、头疼、共济失调。胃肠反应、眩晕、头疼、共济失调。3.3.咪达唑仑 一般口服7.5-15mg7.5-15mg每晚，连续应用作用递减，针剂少用。每晚，连续应用作用递减，针剂少用。现在学习的是第39页，共53页注意事项n n地西泮长期服用利少弊多，易成瘾n n佐匹克隆大剂量长期用药突停戒断症状，哺乳期不宜。n n宿醉反应：困倦持续，影响操作n n酒精效应被增强n n咪达唑仑静脉可发生呼吸暂停、窒息、心停跳甚至死亡。n n替代药物：氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等现在学习的是第40页，共53页焦虑症n n概述：神经症之一，以焦虑情绪为主要特征，发作性或持续性焦虑、紧张、恐惧，伴自主神经症状、运动性不安等，n n分广泛性焦虑和惊恐障碍。n n病因主要涉及心理社会因素和生物学因素现在学习的是第41页，共53页诊断要点n n广泛性焦虑：一次发作中，至少数周内大多数时间存在焦虑，并包含以下要素1.恐慌 为将来的不幸烦恼、忐忑不安、注意困难。2.运动性紧张 坐卧不宁、紧张性头疼、颤抖、无法放松。3.自主神经亢进 大汗、心悸、气短、头晕、口干、上腹不适n n惊恐障碍：反复的惊恐发作，没有危险的环境，不可预测性，间歇期无焦虑症状现在学习的是第42页，共53页药物治疗n n抗焦虑药：1.苯二氮卓类 地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑。2.非苯二氮卓类 丁螺环酮5-10mg，一日2至3次，至少6周。无镇静作用，不良反应轻。n n抗抑郁药：帕罗西汀、多塞平、阿米替林、氯米帕明n n其他 普奈洛尔现在学习的是第43页，共53页注意事项n n苯二氮卓类：不宜驾驶，孕妇忌用n n苯二氮卓类慎用：急性酒精中毒，昏迷或休克时可延长半衰期，有药物滥用或成瘾史，肝肾损害，严重抑郁症可加重病情（阿普唑仑除外），呼吸困难（阻塞性肺病），重症肌无力，青光眼（抗胆碱效应）n n不宜长用，避免突然停药n n年老、体弱、幼儿、肝病、低蛋白血症，对本类药敏感，注射给药小心现在学习的是第44页，共53页老年期痴呆n n概述：由神经退行性变、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等引起的，以认知功能缺损为主要表现的一组综合症，多见于老年人。n n两大类症状：认知损害定向、记忆、学习、语言理解、思维等。精神行为症状淡漠、激越、攻击、抑郁、妄想等现在学习的是第45页，共53页诊断要点n n阿尔茨海默病：最常见，50-70%，大脑退行性病变，潜隐起病，发展缓慢，老年期多见。多为他人先觉察到，缺乏突然性、卒中样发作，早期无神经系统损害体征。n n血管性痴呆：早期头晕、头疼、易疲劳、工作效率低、情绪不稳、失眠或睡眠过多、记忆力下降，多有局灶性神经体征，眼底视网膜动脉硬化征，突然起病或呈阶段性退化。可有人格改变。现在学习的是第46页，共53页药物治疗n n抗痴呆药：石杉碱甲 改善记忆，0.15-0.25mg,bid.常见口干、嗜睡、胃肠反应、视力模糊。严重的心动过速、癫痫、低血压、心绞疼、哮喘、肠梗阻忌用。n n抗精神病药和抗抑郁药：选镇静作用较强的，如喹硫平、利培酮、奋乃静，新型抗抑郁药。避免锥体外系副作用大的药。现在学习的是第47页，共53页抑郁障碍n n概述：由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主，表现轻重不一。n n反复发作，大多可缓解，部分可残留症状或慢性化n n包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁、伴发抑郁、精神病后抑郁等n n发生与生物、心理和社会因素有关现在学习的是第48页，共53页诊断要点n n典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、易疲劳n n其他症状 1.注意力下降；2.自我评价过低；3.自罪观念、无价值感；4.认为前途暗淡悲观；5.自伤或自杀的观念或行为；6.睡眠障碍；7.食欲下降n n症状持续两周以上现在学习的是第49页，共53页n n轻度抑郁发作：典型2条+其他2条以上n n中度抑郁发作：典型2条+其他3条以上n n重度抑郁发作：典型3条+其他4条以上，或有精神病性症状n n恶劣心境：相当长时间存在低落心境，严重程度上达不到上述三种疾病。现在学习的是第50页，共53页药物治疗n n新型抗抑郁药：疗效好、安全性高、耐受性好、使用方便，一线用药。基本药物目录帕罗西汀，SSRIs类，早20mg，不良反应胃肠道、头疼、失眠、性功能障碍、口干、便秘等，其他“五朵金花”西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林n n三环类、四环类：阿米替林、多塞平、氯米帕明、马普替林现在学习的是第51页，共53页注意事项n n首要原则预防自杀，及时到专科医院n n单一用药原则，足量足疗程n n剂量递增，尽量小剂量n n减药宜慢，防突然停药撤药反应胆碱能活动过度：失眠、焦虑、易激惹、胃肠道、抽动n n倡导全程治疗，分急性治疗、巩固治疗、维持治疗期现在学习的是第52页，共53页心身健康 幸福一生 谢谢现在学习的是第53页，共53页