颈部淋巴结转移表现及鉴别诊断精选PPT.ppt

关于颈部淋巴结转移表现及鉴别诊断现在学习的是第1页，共22页2颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区依照国际通用的依照国际通用的依照国际通用的依照国际通用的7 7 7 7分区法：分区法：分区法：分区法：n nI I区：区：颏下及颌下淋巴结，颏下及颌下淋巴结，位于颏下及颌下三角区内，位于颏下及颌下三角区内，其边界为其边界为舌骨舌骨、下颌体及及二腹肌后腹。二腹肌后腹。n nII区：区：颈内静脉链上组，颅底（颅底（二腹肌后腹）至）至舌舌骨骨水平。水平。n nIIIIII区：区：颈内静脉链中组，颈内静脉链中组，舌骨舌骨至至环状软骨下缘水平环状软骨下缘水平。n nIVIV区：颈内静脉链下组，颈内静脉链下组，环状软骨下缘环状软骨下缘至至锁骨水平。现在学习的是第2页，共22页3颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区n nV V区：区：颈后三角区颈后三角区，又称脊副链。胸锁乳突肌后缘后缘、斜方肌前缘前缘及锁骨构成及锁骨构成的三角区。的三角区。n nVIVI区：中央区淋巴结中央区淋巴结包括包括喉前、气管前和气管旁淋巴喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动骨上切迹，两侧外缘为颈动脉间隙。脉间隙。n nVIIVII区：区：上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结。其他组：咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组现在学习的是第3页，共22页4正常淋巴结血供解剖正常淋巴结血供解剖 供应淋巴结的供应淋巴结的小动脉小动脉从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为血管后微静脉，最后与动脉并行成为小静脉小静脉，出淋巴结门。，出淋巴结门。所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。时产生一系列血管形态学变化。现在学习的是第4页，共22页5现在学习的是第5页，共22页6转移性淋巴结的血供特点转移性淋巴结的血供特点 转移性淋巴结的血供类型有两种：单支血供和和多多支支血血供供。单支血供多提示癌肿浸润淋巴结的范围较小，而多支血供提示癌肿侵犯淋巴结的范围较广泛。甚至多个淋巴结融合。现在学习的是第6页，共22页7CT扫描要点扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉水平。扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉水平。平扫加增强平扫加增强层厚层厚/间隔间隔5MM,5MM,连续扫描连续扫描现在学习的是第7页，共22页8CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值n nCT能发现触诊所无法检查的淋巴结。n nCT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。n nCT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。n nCT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。现在学习的是第8页，共22页9颈部转移性淋巴结的颈部转移性淋巴结的CT表现表现CT诊断指标主要根据:大小和形态强化特征钙化包膜外侵犯现在学习的是第9页，共22页10颈部转移性淋巴结的颈部转移性淋巴结的CT表现表现n n大小和形态大小和形态大小和形态大小和形态：以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于移唯一可靠的方法。长短径之比大于2 2，多为炎性反应，而转移，多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于淋巴结其长短径之比小于2 2。故。故近似球形淋巴结转移的可能性较近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流区大。在原发灶淋巴引流区3 3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径8mm8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径5mm5mm，CTCT扫描扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。现在学习的是第10页，共22页11颈部转移性淋巴结的颈部转移性淋巴结的CT表现表现n n强化表现：1）均质软组织密度，轻、中强化。2）血管样强化。3）不规则环形强化伴中央低密度。4）囊性变及囊壁明显强化结节。现在学习的是第11页，共22页12颈部转移性淋巴结的颈部转移性淋巴结的CT表现表现n n钙化：CT扫描发现钙化的敏感性很高。常表现为颗粒状、斑片状钙化。有系列研究表明，除治疗后的淋巴瘤外，42%的颈部淋巴结钙化为转移性甲状腺癌。甲状腺癌病人CT检查要求平扫增强，避免直接增强时掩盖了钙化灶。现在学习的是第12页，共22页13颈颈部部转转移移性性淋淋巴巴结结的的CT表表现现n n包膜外侵犯：淋巴结边界不清和周围脂肪间隙消失，提示包膜外侵犯，预后差，其局部复发的危险性增加10倍，生存率降低50。外侵明显的可侵犯周围重要结构，如气管、食管、颈动脉等。现在学习的是第13页，共22页14头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位 CTCT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。确的定位，以便判断原发灶的部位。n n上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮 腺、鼻腔、腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。扁桃体及头皮等部位。n n中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。n n下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。n n但颈部淋巴结转移也可能出现但颈部淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。全颈淋巴结转移。现在学习的是第14页，共22页15头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位n n鼻咽癌转移淋巴结多为鼻咽癌转移淋巴结多为双侧性双侧性，除常见于，除常见于II II、IIIIII、IVIV区区外，外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位。性部位。n n甲状腺癌转移淋巴结多为甲状腺癌转移淋巴结多为单侧性，常见于，常见于IIIIII、IVIV区，区，尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。如果是甲尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。如果是甲状腺峡部癌，可出现双侧状腺峡部癌，可出现双侧LNMLNM。现在学习的是第15页，共22页16鉴别诊断n n甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别。n n鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的鉴别n n鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别现在学习的是第16页，共22页17甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别n n颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压向内或内后移位，以多发多见，密度可不均匀。现在学习的是第17页，共22页18鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移的鉴别n n鳞鳞癌癌淋淋巴巴结结转转移移：表表现现为为不不规规则则环环形形强强化化伴伴中中央央低低密密度度区区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多多为为双双侧侧，部部分分同同时时伴伴有有 区区淋淋巴巴结结肿肿大大。甲甲状状腺腺乳乳头头状状癌癌淋淋巴巴结结转转移移的的囊囊性性变变，伴伴有有壁壁结结节节，壁壁结结节血管样强化，单侧多见，少有节血管样强化，单侧多见，少有 区淋巴结肿大。区淋巴结肿大。现在学习的是第18页，共22页19鳞癌淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别n n淋巴瘤颈部淋巴结淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表现多受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表现多种多样：（种多样：（1 1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋巴结。（巴结。（2 2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结特有，见）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结特有，见于于37.537.5的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈均匀厚度的的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结相似。（薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结相似。（3 3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜强化所致，在淋薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜强化所致，在淋巴瘤中出现率为巴瘤中出现率为26.826.8，在鳞癌转移淋巴结中少见，仅为，在鳞癌转移淋巴结中少见，仅为1.51.5。（4 4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内仅有小的低密度区）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5 5）恶性淋巴瘤可有包膜外侵）恶性淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。犯，较鳞癌转移淋巴结少见。李静，石木兰，王爽李静，石木兰，王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CTCT与病理比较与病理比较现在学习的是第19页，共22页20鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成.。淋巴瘤侵犯淋巴结之淋巴窦导致淋巴回流受阻,同时肿瘤压迫或侵犯淋巴门供应血管,导致淋巴结的双重循环均被阻断时,可出现淋巴结的广泛中央坏死。在显微镜下有3 层结构:最外层为纤维包膜和肿瘤细胞;中间为均质的、液化坏死的肿瘤细胞;最内层为坏死、但仍保留细胞结构的肿瘤细胞。现在学习的是第20页，共22页21总结1.1.甲状腺癌甲状腺癌转移性淋巴结增强后呈血管样强化，淋巴结淋巴结内呈颗粒样及斑片状内呈颗粒样及斑片状钙化，钙化，而淋巴结呈而淋巴结呈囊性变囊性变及及囊壁内囊壁内结节结节，壁结节壁结节呈血管样强化是甲状腺乳头状癌的特征性甲状腺乳头状癌的特征性改变。改变。2.2.淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和恶性淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和恶性淋巴瘤，大于淋巴瘤，大于5 5CMCM实质性肿块，密度较均匀或只有局限小低实质性肿块，密度较均匀或只有局限小低密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋巴结转移大于密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋巴结转移大于3 3CMCM时，时，通常会出现较大的中央低密度区。且易出现包膜外侵犯。通常会出现较大的中央低密度区。且易出现包膜外侵犯。现在学习的是第21页，共22页感谢大家观看现在学习的是第22页，共22页