第12章麻醉期间的体温管理.ppt

第12章麻醉期间的体温管理现在学习的是第1页，共37页教学目的教学目的 l熟悉围术期体温下降、升高的原因、防治l了解低温在麻醉中应用的适应症、禁忌症、实施方法、注意事项和并发症的防治。l了解降温、复温的方法、监测和管理。l了解低温的并发症和常用的降温方法。现在学习的是第2页，共37页l恒温 中心温度37Cl体温调节 传入信号 中枢调节 传出反应l传入信号 全身的温度感知细胞（冷 热）l中枢调节 偏离中心温度 启动调节l传出反应 效应器的激活 行为性调节效应器 皮肤血管收缩效应器 寒战反应效应器 非寒战反应 出汗现在学习的是第3页，共37页第一节第一节 围术期体温下降围术期体温下降 一、围术期体温下降的原因一、围术期体温下降的原因 l围术期体温低于 36 称为体温过低 l1.病人自身因素病人自身因素l（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩 反应能力、心血管储备功能低下）l（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善 l（3）危重病人，极度衰弱病人，严重烧伤现在学习的是第4页，共37页l2.环境因素环境因素 室温室温21时，病人散热增加时，病人散热增加 病人热量传导到手术台等物体病人热量传导到手术台等物体 空气对流、辐射使热量丢失空气对流、辐射使热量丢失l3.麻醉因素麻醉因素（1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张（2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制均抑制现在学习的是第5页，共37页l4.手术及输血、输液等因素手术及输血、输液等因素 手术操作影响手术操作影响 消毒液、冲洗液、库血 TURP时膀胱冲洗 肝移植时冷灌注液冲洗后的供肝的植入及输血现在学习的是第6页，共37页二、围术期保温二、围术期保温 l术前评估和预热 手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度并制定保温措施l体表加热 红外线辐射器 变温毯 压力空气加热器l输入液体加温 40 左右的加热 现在学习的是第7页，共37页现在学习的是第8页，共37页现在学习的是第9页，共37页第二节第二节 围术期体温升高围术期体温升高 一、围术期体温升高的原因一、围术期体温升高的原因 l1、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢、嗜络细胞瘤甲亢、嗜络细胞瘤l2、环境因素：手术室温度、湿度过高、环境因素：手术室温度、湿度过高 手术无菌单覆盖过多手术无菌单覆盖过多 夏季、手术灯长时间照射夏季、手术灯长时间照射现在学习的是第10页，共37页l3、麻醉：全麻、麻醉：全麻-体温调节中枢功能体温调节中枢功能l（1）室温：32l（2）麻醉过浅：骨骼肌张力肌肉活动增强l 产热l（3）抗胆碱药抑制腺体分泌散热l（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效CO2蓄积现在学习的是第11页，共37页l4、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应输血输液反应l5、保温措施不当、保温措施不当l6、恶性高热、恶性高热现在学习的是第12页，共37页二、围术期体温升高的防治二、围术期体温升高的防治 l1、连续监测体温：及早处理、连续监测体温：及早处理l2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉方式、麻醉用药麻醉方式、麻醉用药l3、手术室合适的温度和湿度：、手术室合适的温度和湿度：2325 6070%l4、维持循环、呼吸功能、维持循环、呼吸功能 避免缺避免缺O2、CO2蓄积蓄积l5、适度加温冲洗液、输液、输血、适度加温冲洗液、输液、输血l6、一旦高热、一旦高热物理降温（冰袋、冰帽、酒精）物理降温（冰袋、冰帽、酒精）现在学习的是第13页，共37页第三节第三节 人工低温人工低温 l低温特点低温特点l代谢 BT1 基础代谢率（BMR）6.7%32上脑氧耗少改变,31下明显lCNS 意识和反射 抑制 BT1 脑代谢（ICP）5.5%脑压（CBF）6.7%减少麻醉药用量现在学习的是第14页，共37页l循环 HR，心肌耗氧 25为正常.l血液 中低温 凝血因子及纤维蛋白原 凝血障碍l抑制酶的活性和细菌的活力现在学习的是第15页，共37页body temperature mind changes 34 神志清，记忆力减弱或消失神志清，记忆力减弱或消失 3332 开始嗜睡，对简单命令有反应开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退能随意运动，但表达能力减退 3231 开始有麻醉作用，随意运动失调开始有麻醉作用，随意运动失调 29 对命令仍有反应，但随意运动丧失对命令仍有反应，但随意运动丧失 27 反应迟钝，命令无反应，不能说话反应迟钝，命令无反应，不能说话 2625 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 2018 意识完全消失意识完全消失现在学习的是第16页，共37页一、低温的适应证：一、低温的适应证：1、心血管手术：、心血管手术：（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣狭窄切开术 瓣膜置换术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄 人工血管置换术等人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限）不同体温时阻断循环的安全时限 体温（体温（）阻断循环时间（阻断循环时间（min）3230 89 3028 1015 2818 1545 42，以免破坏，以免破坏RBC现在学习的是第26页，共37页现在学习的是第27页，共37页现在学习的是第28页，共37页现在学习的是第29页，共37页现在学习的是第30页，共37页现在学习的是第31页，共37页4、体外循环与体表降温相结合的方法：、体外循环与体表降温相结合的方法：（1）方法：体表降温至）方法：体表降温至32开胸连接体外循环机开胸连接体外循环机 体外循环血液降温体外循环血液降温（2）适应证：深低温停循环的手术）适应证：深低温停循环的手术（3）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限）注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限5、静脉输入冷液体、静脉输入冷液体(46)降温：降温：（1）适用于术中高热、严重创伤）适用于术中高热、严重创伤（2）注意：冷液体输注过快）注意：冷液体输注过快心律失常心律失常现在学习的是第32页，共37页（三）复温（三）复温1、时机：、时机：手术步骤基本完毕时开始手术步骤基本完毕时开始2、常用方法：、常用方法：（1）体表复温：）体表复温：热水袋、电热毯、变温毯等热水袋、电热毯、变温毯等 水温不宜超过水温不宜超过45（2）体腔复温：）体腔复温：胸、腹腔胸、腹腔4045温盐水复温温盐水复温（3）体外循环下血液复温）体外循环下血液复温3、注意：、注意：复温过高可致反应性高热复温过高可致反应性高热 已达已达32者一般不必复温者一般不必复温 体温体温32停止复温，注意保温停止复温，注意保温现在学习的是第33页，共37页（四）监测：（四）监测：1、体温监测：、体温监测：降温过程中，身体各部分温度降温过程中，身体各部分温度 下降程度不一致下降程度不一致（1）鼻咽温度：）鼻咽温度：反映脑的温度反映脑的温度（2）食管温度：）食管温度：相邻主动脉相邻主动脉大血管温，大血管温，可称为中心温度可称为中心温度（3）直肠温度：）直肠温度：下降最慢下降最慢腹部脏器温度腹部脏器温度（4）血流温度：）血流温度：需特殊的温度探头需特殊的温度探头现在学习的是第34页，共37页2、循环监测：、循环监测：（1）血压：中等度以上低温）血压：中等度以上低温袖带听诊法袖带听诊法 深低温深低温动脉直接测压动脉直接测压（2）ECG：PR间期、间期、QRS丛、丛、QT间期延长间期延长 产生产生“游走性节律点游走性节律点”心律失常心律失常 室颤室颤（3）CVP：血液滞留在：血液滞留在V系统系统CVP 3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学其他：尿量、电解质、血气、血液流变学现在学习的是第35页，共37页三、低温期间的注意事项三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应：、避免御寒反应：御寒反应御寒反应寒战、血压寒战、血压、心率、心率 立毛肌、皮肤血管收缩立毛肌、皮肤血管收缩 代谢代谢、耗氧量、耗氧量、体表、体表 和中心体温温差和中心体温温差 影响降温效果影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤 心前区避免直接用冰覆盖心前区避免直接用冰覆盖现在学习的是第36页，共37页3、体表复温时：、体表复温时：（1）水温不宜）水温不宜 45，以免烫伤，以免烫伤（2）血管扩张）血管扩张BP、心律失常、心律失常 补充血容量补充血容量（3）反应性高热）反应性高热小剂量氯丙嗪小剂量氯丙嗪 体表大血管处置冰袋体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间、防止室颤和脑损害，严控阻断时间现在学习的是第37页，共37页