我院辅助用药分析.docx

贵州医科大学神奇民族医药学院本科毕业论文（设计）论文（设计）题目：我院辅助用药分析学 院：专 业：班 级：学 号：学生姓名：指导教师：年 月 日目录摘要IAbstractII一 前言1二 资料与方法22.1一般资料22.2研究方法2三 结果3四 结果分析与讨论5总结8参考文献9致 谢10我院辅助用药分析Analysis of auxiliary drugs in our hospital摘要目的：调查分析我院现有的辅助用药的使用情况及趋势进行分析，从药库管理系统中调取我院2018-2019年度临床辅助用药的数据，运用Excel办公软件对2018-2019年我院整体的药物数据进行统计、处理以及分析，并比较全年我院各个科室的用药情况，为临床用药提供一定的参考。方法：收集我院2018-2019年度全院得辅助用药的数据，以消耗量、销售金额等药物利用指标，并且对收集的数据进行统计以及分析。结果：医院辅助用药中使用增长比例最高的是肿瘤类辅助用药，此外肿瘤类销售金额的辅助用药销售金额占药品销售总金额的15-30%。其中也存在不合理用药情况，主要体现在用于不恰当的适应证、药物用法用量不合适以及医院自制药物的溶媒选择不当或者与商品化制剂的不合理联用。 结论：我院辅助用药的总体情况较好，销售金额同往年相比具有很大的提升，基本的用药情况变化幅度不大，此外，还存在一下不合理的使用情况，我院相关部门可科室应进行适当改进加管控，形成临床有效安全并且经济的用药氛围。关键词： 辅助用药；调查分析；临床用药Analysis of auxiliary drugs in our hospitalAbstractObjective: investigation and analysis of our existing auxiliary drug use situation and trend analysis, from the pharmacy management system in our hospital from 2018-2019, obtain the annual data of clinical adjuvant, by use of Excel software for office use drugs in our hospital from 2018 to 2019 the overall data statistics, processing and analysis, and compare the situation of money of the various departments throughout the year and provide some reference for clinical medication. Methods: the data of adjuvant drugs obtained in our hospital in 2018-2019 were collected, and the indicators of drug utilization, such as consumption and sales amount, were analyzed.Results: the use of adjuvant drugs in the hospital increased the highest proportion of adjuvant drugs for tumor, in addition, the amount of adjuvant drugs for tumor sales accounted for 15-30% of the total amount of drug sales. There are also unreasonable drug use cases, mainly reflected in the improper indications, improper drug usage and dosage, improper solvent selection of hospital homemade drugs or unreasonable combination with commercial preparations. Conclusion: our hospital auxiliary medication of the overall situation is good, the sales amount greatly improve compared with previous years, the conditions of drug utilization of the basic change is not big, in addition, there exist the unreasonable usage, our related department can change department should be properly controlled, with clinical effective safety and economic atmosphere.Keywords：adjuvant medication; Investigation and analysis; Clinical medicineII贵州医科大学神奇民族医药学院毕业论文（设计）一 前言根据美国国立医学图书馆、新编药物学以及临床用药须知等权威的著作1，并且结合药品说明书中的标注，对各类适应症的作用等对辅助用药进行定义，即辅助用药最基本的目的是帮助增加主要治疗药物的作用，或者通过药物与机体的相互作用过程，如药物的吸收、分布、代谢以及排泄过程影响主治药物主要治疗药物的吸收、分布、代谢和排泄，并且还能够在影响这一过程中增加主治药物的疗效，或者降低其副作用；同时辅助药物还可以是在疾病治疗常规用药的基础上，结合个体的身体情况以及经济实力，用来调节功能紊乱，预防和治疗疾病的药物。在疾病的治疗中，随处可见辅助药物的使用，然而国内辅助用药种类多种多样，价格不等，在使用中也存在一些不合理的问题。 特别是一些针对肿瘤或者其他免疫系统方面疾病的辅助药物，如能够增强免疫能力，提高机体营养等辅助药物的不合理使用现象尤为严重。 近年来，对癌症药物得研发投入，越来越多得肿瘤新药被用于临床，效果不断提升。但是肿瘤细胞毕竟区别与正常得细胞，具有独特的肿瘤学特征，例如癌症的特征包括在人类肿瘤的多步骤发展过程中获得的六种生物学能力。这些特征构成了使肿瘤疾病复杂性合理化的组织原则。它们包括维持增殖信号，逃避生长抑制因子，抵抗细胞死亡，使复制性永生，诱导血管生成，以及激活入侵和转移2。这些特征的背后是基因组的不稳定性和炎症。基因组的不稳定性产生了基因多样性，加速了它们的获取，而炎症则促进了多种特征功能。过去十年的概念进步为这个列表增加了两个新出现的具有潜在普遍性的特征能量代谢的重新编程和避免免疫破坏。除了癌细胞，肿瘤还表现出另一个复杂的维度:它们包含一系列被招募的表面上正常的细胞，这些细胞通过创造“肿瘤微环境”来帮助获得特征特征。认识到这些概念的广泛适用性将日益影响治疗人类癌症的新方法的发展。此外，因为肿瘤细胞与正常的细胞之间存在代谢差异，大多数抗肿瘤药物，特别时广谱的抗癌药物，如化疗药，在杀死肿瘤细胞的同时，也会伤害机体正常的组织器官，导致体积瘦弱，免疫力低下，反而会加重肿瘤的转移，从而影响了治疗效果，患者的生存质量，甚至会剥夺患者的生命3。但是对肿瘤的发生发展以及与药物的相互作用了解的越来越多，因此在临床中，通过合理联合用药，可以提高患者的适应性，减少不良反应，从而保证治疗的正常进行。二 资料与方法2.1一般资料根据我院药库管理系统，从药剂科信息管理系统中调取2018-2019年度我院药物使用的相关数据信息，并对其中所有的辅助用药的基本情况进行收集和统计。所收集的信息主要包括一下几个方面：药品的名称，包括通用名和商品名；各种规格；药品的生产单位；药品的价格以及使用数量等，对这些进行相关的统计分析。2.2研究方法采用Excel办公软件，对所收集的药品信息和数据进行处理，绘制表格，然后根据WHO推荐的限定脊梁，计算出每种辅助用药的使用情况和销售金额的药物“限定日剂量”（defined daily dose，DDD）以及用药频度（DDDs）4。以中国药典和新编药物学的最新版本作为参照标准，新批准使用的药物则参照生产厂商给出的药品说明书中相关信息和规定，对DDD的定义为：即达到主要的治疗目的，每个成年人平均每天使用的平均剂量，而DDDs的计算方式则根据药品的销售总额和药品的限定剂量计算可得，采用药品的总销售额除以DDD值，即为DDDs值，根据DDDS值，可以得到一些基本的信息，一般而言DDDs越大，则说明该辅助用药的用频率越高，如果DDDs值越小，则说明该辅助用药的用药频率越低。采用上述的计算方式，对我院辅助用药的结果进行整合，分析，并筛选出我院用药频度前10的辅助用药。三 结果表1我院各类辅助用药占药品总收入比例辅助用药种类金额（万元）占辅助用药总额比（%）占药岛总额比（%）肿瘤辅助治疗药663.4221.514.42活血化瘀药798.9525.915.33免疫调节剂223.997.261.49肠内外营养药313.1210.152.09肝病辅助治疗药288.449.351.92电解质和酸破平衡类用药399.2612.952.66増强组织代谢药124.794.050.83神经营养类60.851.970.41维生素矿物质155.315.041.04自由基清除剤55.531.80.37总计3083.6610020.56分类金额（万元）构成比（%）中成药11215.5640.88抑酸药23108.42生物免疫调节剂897432.71升白细胞药22478.19保肝药26909.8表2 我院主要的抗肿瘤辅助用药的金额及构成比表3 根据DDD值筛选出我院使用量排序前20位抗肿瘤辅助用药药名DDDs排序脾氨肽口服冻干粉（复可托）163289. 501乌苯美司片139767. 702乌苯美司胶囊（成都）135201. 003匹多莫德片（唯田）128146. 444小金丸1221345人粒细胞因子（特尔津）121706安多霖胶囊113017磷酸铝凝胶（洁维乐）100181.678华蟾素片942341. 009泮托拉哩钠（德国）805274. 0010养正消积胶囊80229. 0011芷珍胶囊7711612双环醇片69663. 1513脱氧核昔酸钠针（北京赛生）69473. 6714兰索拉哩针（江苏）64337. 0015复方斑螯胶囊（重庆）59150. 0016胸腺五肽针（国药）57303. 5017埃索美拉哩（耐信）56900. 9018香菇多糖针（山西）55260. 0019胎盘多肽552520020表4 抽调我院存在的不合理用药情况分析不合理使用情况 例数所占比例（%）用法用量不适宜 9736.72 溶媒选择不当 7223.01 不合理联用 4113.93 适应证不适宜 253.50 合计23577.16四 结果分析与讨论如表1所示，收集整理了我院十大类的辅助用药，根据各类药品的销售情况，占总体销售额的比例进行分析，在我院十大类辅助用药中，抗肿瘤药物占据主要的地位，销售金额大约占了总体金额的一半，原因可能是因为如今检测手段的提升，以及人们对健康的越来越重视，癌症的检测率上升，从而导致了确证率升高。然而肿瘤现在无法完全治愈，治疗的时间长，费用高，如今抗体治疗，一个周期需要十多万元，对很多家庭来说这是一个不小的负担。因此，我院根据具体情况，患者的意愿，大多数愿意原则中成药，中成药对比与传统的中草药，质量可控，有效成分的含量加大，而且服用的剂量会减少，此外使用还方便，不用自己熬制。从表2可以看出，我院在治疗肿瘤时，中成药的使用比例最大，越来越多的治疗方法以及临床前研究为天然产物为抗肿瘤药物的开发提供了巨大的资源。由于恶性肿瘤的高发病率和高死亡率，目前的治疗方法多倾向于联合治疗，其中分子靶向化疗是常用的治疗方法。本草纲目中记载了很多有效的中药成分以及处方，为肿瘤的临床治疗提供了有效保障。中药作为化疗或辅助化疗的功能，因其易获得而备受关注，且具有显著的抗肿瘤作用，毒副作用少。根据统计显示，我院目前最常用的肿瘤治疗辅助中成药有以下几种，如参麦注射剂、消癌平注射剂、薄芝糠肽注射剂、康来特注射剂和贞芪扶正注射剂等，总体而言中成药的使用率在我院超出了50。在中医理论中，肿瘤的化学药物治疗会伤阴耗气，进而导致肝脏功能出现问题，中医体系提出，要解决化疗的毒副作用，益气养血是最基本原则。中成药具有扶正祛邪的功能，不仅能够提高机体自身的免疫力，还能够增强机体主动对抗肿瘤的能力，有的中成药还具有肿瘤杀伤作用，在一定程度上能够清楚肿瘤细胞，因此在临床中得到了广泛的应用。虽然中成药占有很大的优势，但是在肿瘤的治疗方面，绝大多数中成药只能够起到辅助的作用，而且药品价格普遍较高，患者的经济负担会加重。现在对于中药单体的提取物在实验室和临床试验中都有研究。例如紫杉醇白蛋白纳米粒和阿霉素脂质体，白蛋白结合紫杉醇是一种无溶剂型紫杉醇，最初是在十多年前开发的，以克服与标准紫杉醇配方中使用的溶剂有关的毒性，并可能提高疗效。与溶剂型紫杉醇相比，紫杉醇白蛋白纳粒子具有优势，它能够向肿瘤提供更高剂量的紫杉醇，并降低严重毒副反应(包括严重的过敏反应)的发生率。迄今为止，紫杉醇白蛋白纳粒子已被用于治疗三个实体肿瘤在美国。2005年，它首次被批准用于转移性乳腺癌的治疗，2012年被批准用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，2013年被批准用于转移性胰腺癌的治疗。紫杉醇白蛋白纳粒子也被用于治疗其他一些实体肿瘤5。这是中药单体抗肿瘤的有效证明，还有一些复方汤剂，可以很好的改善肿瘤患者的耐受性，减少不良反应。此外，免疫调节剂也受到越来越多的关注，对比上一年的销售金额，生物免疫调节剂在我院的使用具有一个飞速的增长。免疫调节剂最重要的两个优势为：一方面能够有效增强机体的免疫能力，提高抗病毒，抗感染的能力，另一方面是使用免疫增强剂增强机体免疫力后，能够使机体产生更多的免疫细胞去防御与杀伤肿瘤细胞。因此今年我院在肿瘤的治疗过程中，生物免疫调节剂较受欢迎，所以在临床应用中较多。例如从新鲜动物脾脏中萃取的脾氨肽口服冻干粉，其中主要成分包括活性肽以及一些核酸类复合物，并且含有十多种人体生长必须的微量元素和多种免疫调节因子。免疫调节因子除了上述两个优点，还能够促进免疫球蛋白和单核吞噬细胞系统的结合，同时释放和产生淋巴因子和感染素，提高机体的免疫防御与抵抗功能。不仅如此，还能够调节辅助性 细胞的功能，促进使细胞分泌一系列免疫杀伤因子，如干扰素-，颗粒酶穿孔素、白介素-和白介素-，激活体内淋巴细胞的转化，进一步促进单核吞噬系统被激活，发挥其抗肿瘤活性6。在临床治疗中，如果使用化疗药物，会导致患者体内吞噬细胞的活性下降，进而破环了人体自身的免疫调节系统，上述所说的脾氨肽口服冻干粉，患者在使用后，可以改善巨噬细胞活性，提高自身免疫力，因此在临床上经常靠脾氨肽口服冻干粉来提高肿瘤患者的生活质量。根据临床前研究以及结合临床用药结果，骨髓功能抑制这个副作用出现在90以上的化疗中，最早的临床表现通过血样检查可发现，明显的特征是白细胞减少，进而会造成大面积的器官感染，从而危及生命7。针对这些情况，我院常常会使用一些重组的免疫刺激因子，如人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子等，这些药物能够使中性粒细胞的释放加快，并且在短时间内恢复骨髓造血功能，降低了感染的发生。但是这些药物的价格十分高昂，目前很少有家庭能够承受持续的使用费用，因此仍无法普遍使用。但是这些细胞因子类药物在预防白细胞减少中具有显著作用，尤其在使用紫杉醇、顺铂类、盐酸吉西他滨、卡铂、足叶乙甙、阿霉素环磷酰胺以及氟尿嘧啶等具有强烈的骨髓毒性大的药物8。除了价格昂贵的细胞因子类药物，我院具体根据药效以及病人对价格的承受能力推荐使用价格较为低廉的乌苯美司片。根据表3，乌苯美司片在我院的使用比例较高，因为它具有很多优势。使用乌苯美司片后可以促进机体自身合成集落刺激因子，诱导骨髓来源免疫细胞的生成分化，提高、刺激并且恢复机体的免疫功能。除此之外，乌苯美司片还可以调节肿瘤细胞及其微环境的代谢，抑制肿瘤新生血管的生成及增生，进而抑制肿瘤细胞的转移，并且还能够调节肿瘤细胞的凋亡途径促进肿瘤细胞的凋亡。除了分析我院的辅助用药结果和各类药物的使用情况，还分析了我院存在的一些不合理用药情况。抽调了我院2018-2019年度开有辅助用药的处方，囊括了各个科室，其中包括心内科，消化科，神经科，五官科等，总共抽调了450例处方，研究发现，其中有223例处方存在不合理用药的情况，不合理使用辅助药物的概率高达 49.55%。具体的数据分析见表4。 通过分析表4的数据，以及结合临床治疗，处方开具的具体过程，发现不合理使用辅助用药主要包括以下几种情况：一是适应症不适宜，例如有的疾病不需要开具维生素等营养补给类辅助药物，但是处方中却包含了；二是辅助药物的使用方法和使用的剂量不适宜，例如有的辅助药物具有和主治药物的功能，比如降压药，降糖药，应当在与主治药物存在服用间隔并且降低剂量，否则会因为单位时间内，单位体积内药物的局部浓度过高，药物作用反应强烈，而造成血压过低或者血糖过低，轻则发生晕眩昏迷，重则会引起死亡；三是在服用辅助药物是选用的溶媒不恰当或者不适宜，例如在服用降压药时，不能够用维生素含量比较高的果汁送服，会影响要有活性，降低药物的作用强度，还有一些药物，不能用茶水送服，轻则降低活性，重则会改变药物的代谢产物，危及生命。总结综上所述，根据上述的统计结果和分析可知，我院在辅助用药的使用方面较为合理，各类药物在合理，有效的情况在给患者服用。不过值得注意的是，我院对辅助用药的合理使用没有明确的标准和规范，这需要进一步的加强，此外，还需要加大对临床医生和药师的培训，加强他们对辅助用药合理使用的意识，同时医院整体对辅助用药的使用要进一步加强管理，使临床用药更加合理，安全与有效。参考文献1朱秀芳临床药师对临床不合理用药的药学干预分析J临床合理用药杂志，2016，(06) 1331342王伟兰，朱曼，郭代红，等癌症患者化疗辅助用药临床应用情况分析J中国药物应用与监测，2010，7(2)：953王梅子，许建衡化疗止吐药物的研究进展(J汕头大学医学院学报，2008，2l(2)：123-54谢惠发合理用药M第4版北京：人民卫生出版社，20032075武海燕，周听，谢瑞芳等我院近3年与抗肿瘤相关的中药注射剂用药分析cJ中国医院用药评价与分析20088(12)：889916安永恒，丁爱萍梁军，主编肿瘤合理用药M北京：人民卫生出版社，20059127王爱军，金永新，要林青住院肿瘤患者免疫调节药物处方点评应用实践J中国执业药师，2014，(12)：17198胡秀霞，王梅抑酸制剂在3种单病种围术期的规范化应用(J中国医院用药评价与分析，2015，15(5)：646致 谢一转眼，四年的本科生活已经接近尾声。在四年的大学生涯中，我度过了人生中最开心的四年，我不仅学习了丰富的专业知识，也认识了很多志同道合的朋友。我希望自己学业结束以后，可以全身投入社会，为社会主义建设贡献一份力量。此外，我还有一并感谢在写作过程中给予过我帮助及鼓励的老师同学们，感谢你们的有爱的协助，让我顺利完成写作。12