8582-移位关节内跟骨骨折切开复位内固定的影响因素与对策10.25.doc

作者单位：连云港市第二人民医院急诊科，江苏 连云港 222000移位关节内跟骨骨折切开复位内固定的影响因素与对策陈言智【摘要】目的 研究移位关节内跟骨骨折切开复位内固定治疗过程中存在的影响因素，根据常见问题，提出合理的解决对策和预防方法。方法 随机选取某院2011年2月2016年6月收治的32例移位关节内跟骨骨折患者，给予切开复位内固定治疗，根据临床病案资料，判断相关疾病影响因素。结果 切开复位内固定对移位关节内跟骨骨折患者的治疗较为有效，但过程中容易出现不良反应和合并症，产生情况与患者疾病情况、手术治疗时间、其他影响因素等构成。结论 切开复位内固定治疗操作技术在发展中，随着经验与操作能力的不断完善，可以有效优化、完善移位关节内跟骨骨折疾病，但需要尤为注意相关影响因素的观察与预防工作。【关键词】位移关节；跟骨骨折；切开复位；影响因素【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2016）29doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29Influencing Factors and Countermeasures of Open Reduction and Internal Fixation for Displaced Intra-articular Calcaneal FracturesCHEN Yanzhi Emergency Department, The Second People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222000, ChinaAbstract Objective To study the influencing factors of open reduction and internal fixation for treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures, and to put forward reasonable countermeasures and preventive measures according to the common problems. Methods 32 cases of displaced intra-articular calcaneal fractures treated in our hospital from February 2011 to June 2016 were randomly selected and treated with open reduction and internal fixation. The results of open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures in patients with more effective treatment, but the adverse reactions and complications arising in the process of production, and the state of the illness, surgery time and other factors. Conclusion open reduction and internal fixation operation technology in development, with experience and skills continue to improve, can effectively optimize and improve the displaced intraarticular calcaneal fracture disease, but need to pay attention to observation and prevention work, especially the related influencing factors.【Key words】Displacement joint, Calcaneal fracture, Open reduction, Influencing factor当患者骨骼组织结构受到外伤影响后，会出现骨折，将骨折部位、骨折表现进行细化，可确定患者骨折状态及治疗方法1。临床对移位关节内跟骨骨折疾病的治疗时间很长，相关经验丰富，更青睐于切开复位内固定治疗方法，修复患者已破损或病变的骨骼组织结构。但其中也不乏出现合并症、疾病影响等问题，需要结合相关影响因素进行研究，以提高治疗的有效性和安全性。1 资料与方法1.1 一般资料本组研究随机选取某院2011年2月2016年6月收治的32例移位关节内跟骨骨折患者为研究对象，男21例、女11例，年龄3561岁，平均年龄（43.21±6.11）岁。患者符合临床诊断移位关节内跟骨骨折标准，致病因不同，患者入院时间不同，治疗时间不同，入院后均接受切开复位内固定治疗。本文主要探究移位关节内跟骨骨折患者在切开复位内固定治疗过程中存在的影响因素，着重分析相关病案资料内容，所选32例患者的病案资料均达到入选研究标准。1.2 研究方法对入院患者进行疾病检查后，采取切开复位内固定治疗，操作步骤如下：（1）对患者实施麻醉，局部麻醉和全身麻醉可按照患者意愿。（2）根据患者移位关节内跟骨骨折情况，选取设计“L”切口，一般切口选择在患者患肢外侧，有助于保护跟腱外膜，切口深度不宜过大，23 cm即可，切口长度可直至骨面2。（3）使用克氏针沿切口向两侧牵引皮瓣，观察患者移位关节内跟骨骨折表现及情况，设计关节面修复计划和形状，一般维持骨骼组织结构原貌恢复，不具备完全恢复条件的，可取自体骼骨或人工骨，修复、完善骨骼组织结构。（4）固定解剖钢板，根据骨骼组织结构形成的生理状态，按预先的设计结构，固定新按入的自体骼骨，并配合肢体外部打石膏，进一步固定3。（5）缝合切口，对切口进行消毒杀菌处理、用药包扎，后辅助患者服用抗生素药物。统计分析32例位移关节内跟骨骨折患者在切开复位内固定治疗中、治疗后，骨骼组织结构固定稳定性、切口恢复表现、并发症发生等情况，以此为依据，测评会影响整体治疗工作的影响因素，提出合理建议4。1.3 统计学处理本次研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果切开复位内固定对移位关节内跟骨骨折患者的治疗较为有效，但过程中容易出现不良反应和合并症，通过对比不同条件产生情况与患者疾病情况、手术治疗时间、其他影响因素等有关，具体情况见表1。表1 32例移位关节内跟骨骨折切开复位内固定治疗影响因素n（%）影响因素合并症例数发生率（%）X2P患者年龄50岁（n14）214.01.2540.02450岁（n18）527.780.5420.081有无合并症无（n20）152.1380.151有（n12）6501.6850.112手术时间未超时（n15）16.671.8710.071超时（n17）317.651.6210.0643 讨论本组研究证明，切开复位内固定治疗操作的安全性较好，但是该治疗技术容易在临床中诱发一些不良反应，这些不良反应可以被划分为几类的影响因素来确定和分析，如：患者年龄、疾病情况以及手术治疗时间等，这些影响因素不同，产生的治疗效果也有所差异。资料中，32例患者，年龄超过50岁，出现合并症的5例，发生率为27.78%，而年龄低于50岁，出现合并症2例，发生率为13.34%，影响不是很明显。相比之下，患者自身有合并症（糖尿病、心血管疾病、高血压等），会直接影响治疗，研究中有合并症的12例患者，合并症发生率高达50%。另外，手术时间过长，也会适当加大治疗中的风险，让患者置于相对不安全的治疗环境中。由此可见，能够影响切开复位内固定治疗结果的因素有很多，其中几项的影响力最大，依次为有无合并症、手术时间及年龄，临床需要在这几方面开展预防对策，方能提高该项治疗技术的质量及水平。有学者认为，“骨折患者的治疗需要建立在骨骼组织结构修复、稳定的基础上，通过短时间的治疗及恢复，帮助患者重塑骨骼健康”5。笔者表示认同，切开复位内固定在“治疗”的基础上也要注重风险问题、影响环境的“预防”，才有可能保证治疗结果不被影响和干扰6。综合临床有效的预防措施，提出以下三点建议：（1）在切开复位内固定治疗移位关节内跟骨骨折患者时，要先详细了解患者的身体情况，从年龄到所患疾病，都要一一了解，并在治疗前先用药稳定病情，或是在治疗过程中和治疗后同步用药，稳定病情。（2）把握好手术时间，尽可能将手术的操作预先预演一遍，在实施操作时，快速、有效，以便降低手术操作行为给患者局部软组织造成的伤害影响，减少切口暴露时间、预防伤口感染、改善软组织恢复条件、提高骨骼组织结构重塑的稳定性等7。（3）牵引皮瓣时尽可能选择静态牵引方式，暴露面可供手术操作后便要停止牵引，不可过度、过分牵引皮瓣，避免皮瓣组织结构受到干扰和影响。通过以上措施，可以降低切口切开后的感染率、骨折内固定后结构受到影响的机率，更有利于保证最终治疗效果，修复内跟骨骨骼结构8。总之，切开复位内固定治疗结果的影响因素是完善、优化相关疾病治疗工作的重要依据9，随着临床在骨骼修复技术、组织愈合治疗等方面的经验不断丰富，切开复位内固定治疗服务的安全性、有效性还会进一步提升。参考文献1 孙昌俊，李力更，毕若杰，等. “L”入路与“八字”微创入路治疗跟骨骨折的比较J. 中国医学科学院学报，2015，37（6）：733-736.2 徐文铭，彭力平，徐倩. 跟骨骨折切开复位内固定伤口并发症发生因素及预防对策J. 中国医学工程，2015，23（5）：27-28.3 徐谊，程建崇，潘李德. 跟骨关节内移位骨折治疗相关因素的分析J. 中国医刊，2013，48（5）：70-71.4 黄晓楠. 微创螺钉置入内固定修复Sander型跟骨骨折：跟骨形态及功能的恢复J. 中国组织工程研究，2015，19（26）：4223-4228.5 孙红兵，张海生，石艳丽，等. 跟骨骨折切开复位内固定11例临床分析J. 河南职工医学院学报，2011，23（2）：148-150.6 刘红卫，刘新辉，向剑锋，等. 切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折常见并发症的防治J. 湖南中医药大学学报，2013，33（6）：48-50.7 张益平，谭颖微. 切开复位内固定治疗Pilon骨折疗效的影响因素分析J. 中国现代医生，2013，51（32）：53-55，58.8 张正. 跟骨关节内骨折手术治疗与保守治疗的系统评价J. 中国继续医学教育，2015，7（3）：84-85.9 李红钢. 移位性跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床研究J. 河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：682-683.