2022年普外科主治医师考试基础知识讲义.doc

外科患者的营养代谢大纲要求一、外科患者的营养需求1.禁食时机体代谢的改变2.创伤与感染的代谢变化3.外科患者营养状况的判定二、外科患者的营养补充 1.肠外营养的适应症、方法及并发症的防治2.肠内营养的适应症、方法及并发症的防治一、外科患者的营养需求1.营养需求正常人：25 kcal/kg·d一般手术患者：30 kcal/kg·d严重创伤、感染患者：35 kcal/kg·d2.营养状态评定体重蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白淋巴细胞3.禁食时机体代谢的改变糖原耗尽；早期-蛋白质异生为糖；脂肪动员，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒；补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。4.创伤与感染后的代谢变化胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加二、外科患者的营养补充1.肠内营养（2）并发症：误吸：多见于年老体弱、昏迷者。预防-半卧位，间断停止并回抽。腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗透压有关肠内营养是首选，经济、安全、健康（肠粘膜）2.肠外营养（1）指征：不能进食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征；严重烧伤、感染术前纠正营养不良等（2）途径外周静脉：2周内，受浓度、速度限制中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉（3）营养液要求：氮热比1:150200（4）并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染三、实战练习全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例为（）A.1：10 B.1：50C.1：100 D.1：150E.1：300   【答案】D机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化描述不正确的是（）A.机体处于负氮平衡 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强 E.机体出现高代谢和分解代谢   【答案】D长期肠外营养支持者，应选择的营养穿刺血管是（）A.颈内静脉B.颈外静脉C.大隐静脉D.足背静脉E.头静脉  【答案】A下列哪种肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关（）A.肠道细菌移位B.腹胀、腹泻C.肠炎D.误吸E.胆囊结石  【答案】B【13题共用题干】男性，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。1.首先考虑的诊断是（）A.气胸 B.肺部感染C.高渗性非酮症昏迷D.导管性脓毒症E.咽喉部感染   【答案】D2.观察8小时如果仍然有高热，应采取的处理措施是（）A.咽拭子细菌培养B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.肠外营养液中增加胰岛素  【答案】D3.如果24小时后发热仍不退，应采取的处理措施是（）A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.增加胰岛素用量E.气管切开  【答案】A