感染性心内膜炎PPT讲稿.ppt

感染性心内膜炎感染性心内膜炎第1页，共44页，编辑于2022年，星期日Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）概念：概念：微生物微生物 microbemicrobe心内膜心内膜endocardiumendocardium赘生物赘生物vegetationvegetation瓣膜瓣膜间隔缺损间隔缺损 腱索腱索 心壁内膜心壁内膜动脉内膜动脉内膜第2页，共44页，编辑于2022年，星期日分类分类:特特 征征急急 性性acuteacute亚亚 急急 性性subacutesubacute中毒症状中毒症状明明 显显轻轻病病 程程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月感染迁移感染迁移多见多见少见少见病病 原原 体体金葡菌金葡菌草绿色链球菌草绿色链球菌第3页，共44页，编辑于2022年，星期日Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）第一节第一节 自体瓣膜心內膜炎自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditisnative valve endocarditis第二节第二节 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditisprothetic valve endocarditis第三节第三节第三节第三节 静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers 第4页，共44页，编辑于2022年，星期日 病病 因因 etiology etiology：链球菌链球菌 65%亚急性亚急性草绿色草绿色 葡萄球菌葡萄球菌 25%急急 性性金黄金黄 少少见见微微生生物物为为肺肺炎炎球球菌菌，淋淋球球菌菌，流流感感杆杆菌菌，肠肠球球菌菌，表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌，真真菌菌及及立克次体、依原体。立克次体、依原体。第5页，共44页，编辑于2022年，星期日高压腔高压腔瓣口瓣口先天缺损先天缺损低压腔低压腔病理机制（亚急性）：病理机制（亚急性）：一、血流动力学一、血流动力学 主动脉主动脉主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全瓣叶的瓣叶的心室面心室面赘生物形成赘生物形成第6页，共44页，编辑于2022年，星期日第7页，共44页，编辑于2022年，星期日病理机制（亚急性）：病理机制（亚急性）：二、二、二、二、NBTENBTE（非细菌性心内膜炎）：（非细菌性心内膜炎）：内皮受损内皮受损内皮受损内皮受损胶原暴露胶原暴露血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板沉积血小板沉积血小板沉积血小板沉积 非细菌赘生物形成非细菌赘生物形成非细菌赘生物形成非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染三、菌血症：皮肤粘膜感染细菌入血细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。殖。殖。殖。第8页，共44页，编辑于2022年，星期日病理病理 p pathogenesis and athogenesis and pathology:pathology:一、心内感染和局部扩散一、心内感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞二、赘生物碎片脱落致栓塞三、血源性播散三、血源性播散四、免疫系统激活四、免疫系统激活第9页，共44页，编辑于2022年，星期日临床表现临床表现clinical manifestations:clinical manifestations:一、发热一、发热 全身不适、食欲不振、盗汗、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。头痛、背痛、心衰和栓塞症状。二、心脏杂音二、心脏杂音 基础心脏病基础心脏病 继发瓣膜损害继发瓣膜损害 第10页，共44页，编辑于2022年，星期日临床表现临床表现clinical manifestations:clinical manifestations:线状出血线状出血Osler结节结节Janeway损害损害Roth斑斑瘀点瘀点周围体征周围体征三、三、周围体征周围体征第11页，共44页，编辑于2022年，星期日指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血splinter hemorrhagesplinter hemorrhage第12页，共44页，编辑于2022年，星期日Roth斑斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色视网膜卵圆出血斑，中央为白色视网膜卵圆出血斑，中央为白色视网膜卵圆出血斑，中央为白色第13页，共44页，编辑于2022年，星期日OslerOsler结节结节指（趾）垫处红紫色痛性结节指（趾）垫处红紫色痛性结节指（趾）垫处红紫色痛性结节指（趾）垫处红紫色痛性结节JanewayJanewayJanewayJaneway损害损害损害损害手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑第14页，共44页，编辑于2022年，星期日临床表现临床表现clinical manifestations:clinical manifestations:四、动脉栓塞四、动脉栓塞 脑脑 心脏心脏 脾脾 肾肾 肠系膜肠系膜 四肢四肢 肺栓塞肺栓塞五、非特异性症状五、非特异性症状 1 1 1 1、脾大、脾大、脾大、脾大splenomegalysplenomegalysplenomegalysplenomegaly 2 2 2 2、贫血、贫血anaemiaanaemiaanaemiaanaemia 3 3、杵状指、杵状指/趾趾趾趾第15页，共44页，编辑于2022年，星期日杵状指杵状指杵状指杵状指肾栓塞肾栓塞肾栓塞肾栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞脾栓塞第16页，共44页，编辑于2022年，星期日肺栓塞肺栓塞第17页，共44页，编辑于2022年，星期日并发症并发症complicationcomplication一、一、心脏心脏第18页，共44页，编辑于2022年，星期日并发症并发症complicationcomplication二、细菌性动脉瘤二、细菌性动脉瘤脑、内脏、脑、内脏、四肢四肢近端主动脉近端主动脉第19页，共44页，编辑于2022年，星期日并发症并发症complicationcomplication三、迁移性脓肿三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统肝、脾、骨髓、神经系统第20页，共44页，编辑于2022年，星期日并发症并发症complicationcomplication四、神经系统四、神经系统:脑栓塞脑栓塞 脑细菌性动脉瘤脑细菌性动脉瘤 脑出血脑出血 中毒性脑病中毒性脑病 脑脓肿脑脓肿 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 第21页，共44页，编辑于2022年，星期日并发症并发症complicationcomplication五、肾脏五、肾脏 1 1、肾动脉栓塞，、肾动脉栓塞，肾梗死肾梗死 2 2、局灶性和弥漫、局灶性和弥漫 性肾小球肾炎性肾小球肾炎 3 3、肾脓肿、肾脓肿第22页，共44页，编辑于2022年，星期日实验室和其他检查实验室和其他检查Laboratory investigations and other Laboratory investigations and other teststests 一、常规检验一、常规检验 1 1、血尿、轻度蛋白尿、血尿、轻度蛋白尿 2 2、贫血、贫血二、免疫学二、免疫学 丙球丙球20%20%、免疫复合物、免疫复合物80%80%类风湿因子类风湿因子50%50%补体补体第23页，共44页，编辑于2022年，星期日实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 三、血培养三、血培养Bloocl Cullure Bloocl Cullure 亚急性亚急性 未未经经治治疗疗：第第1 1日日，每每隔隔1 1小小时时连连续续采采血血3 3次次培培养养，次次日日，无无细细菌菌生生长长再再采采血血3 3次次即即开开始始治治疗疗；已已用用抗抗生生素素：停停药药3737日采血；每次采血日采血；每次采血10ml10ml急性：入院即采血急性：入院即采血3 3次，之后马上治疗次，之后马上治疗。第24页，共44页，编辑于2022年，星期日血培养血培养第25页，共44页，编辑于2022年，星期日实验室和其他检查实验室和其他检查Laboratory investigations and other testsLaboratory investigations and other tests 四、心电图四、心电图electrocardiography electrocardiography 急性心肌梗死急性心肌梗死 传导异常传导异常第26页，共44页，编辑于2022年，星期日实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests 五、心脏彩超五、心脏彩超基础疾病：基础疾病：瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病赘生物：赘生物：经胸壁经胸壁经胸壁经胸壁 50%75%50%75%经食道经食道 95%95%心内并发症：心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液瓣周脓肿、心包积液第27页，共44页，编辑于2022年，星期日第28页，共44页，编辑于2022年，星期日第29页，共44页，编辑于2022年，星期日Duke诊断标准主要诊断标准主要诊断标准1 1、两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感、两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。染性心内膜炎致病菌。2 2、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全第30页，共44页，编辑于2022年，星期日次要诊断标准次要诊断标准：1、基础心脏病或静脉滥用药物史、基础心脏病或静脉滥用药物史2、发热，体温、发热，体温38383 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及及JanewayJaneway损害损害4 4、免疫反应：肾小球肾炎、免疫反应：肾小球肾炎、OslerOsler结节、结节、RothRoth斑及类风湿因斑及类风湿因子阳性子阳性5 5、血培养阳性，但不符合主要诊断标准、血培养阳性，但不符合主要诊断标准6 6、超声心动图发现符合、超声心动图发现符合IE,IE,但不符合主要诊断标准但不符合主要诊断标准第31页，共44页，编辑于2022年，星期日鉴别诊断vv急急 性性金黄色葡萄球菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症vv亚急性亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等结核病等第32页，共44页，编辑于2022年，星期日系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮急性风湿热急性风湿热第33页，共44页，编辑于2022年，星期日治疗治疗treatmenttreatment一、抗微生物药物治疗原则：一、抗微生物药物治疗原则：1、早期早期应用应用2、充分充分用药：用药：杀菌性、大剂量、长疗程杀菌性、大剂量、长疗程3、静脉静脉用药为主用药为主4、病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素素5、病原微生物已分离时，据药敏结果、病原微生物已分离时，据药敏结果第34页，共44页，编辑于2022年，星期日治疗treatmentC C经验治疗：经验治疗：急性急性 ：萘呋西林萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林加氨苄西林 2g q 4h iv 或或 庆大霉素庆大霉素 160240mg qd iv 亚急性亚急性：青霉素青霉素 320400万万 q 46h 或加庆大霉素或加庆大霉素第35页，共44页，编辑于2022年，星期日治疗treatment已知致病微生物：已知致病微生物：青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感青霉素敏感 ：首选青霉素首选青霉素首选青霉素首选青霉素1200-2000万万U/24HU/24H，4W4W 青霉素加庆大青霉素加庆大3mg/kg.d，2-32-3次次次次/d/d甲氧西林甲氧西林 敏感敏感 萘呋西林或苯唑西林萘呋西林或苯唑西林 耐药耐药耐药耐药 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B第36页，共44页，编辑于2022年，星期日治疗treatment二、人工瓣膜置换术适应症人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜反流致心力衰竭严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性内膜炎真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物反复发作大动脉栓塞，赘生物10mm10mm主动脉受累致房室传导阻滞主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流心肌或瓣环脓肿需手术引流第37页，共44页，编辑于2022年，星期日预后prognosisprognosis自然病程：自然病程：急性急性 4周内死亡周内死亡 亚急性亚急性 6 6月月细菌学治愈细菌学治愈 五年存活率五年存活率 60%70%复复发：10%在治在治疗后数月或数年再后数月或数年再发第38页，共44页，编辑于2022年，星期日预后prognosisprognosis 不良因素：不良因素：心力衰竭心力衰竭 主动脉瓣损害主动脉瓣损害 肾功能衰竭肾功能衰竭 革兰阴性杆菌或真菌致病革兰阴性杆菌或真菌致病 瓣环或心肌脓肿瓣环或心肌脓肿 老年老年 第39页，共44页，编辑于2022年，星期日预后 prognosisprognosis 死亡原因：死亡原因：心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 栓塞栓塞 细菌性动脉瘤破裂细菌性动脉瘤破裂 严重感染严重感染第40页，共44页，编辑于2022年，星期日预防prevention易患因素易患因素 短暂性菌血症短暂性菌血症 预防预防人工瓣膜置换术后人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史感染性心内膜炎史 体体肺循环分流术后肺循环分流术后心脏瓣膜病心脏瓣膜病先天性心脏病先天性心脏病链球菌链球菌口腔、上呼吸道口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道泌尿、生殖、消化道肠球菌肠球菌第41页，共44页，编辑于2022年，星期日人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditisprothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜静脉药瘾者心内膜 endocarditis in intravenous drug abusersendocarditis in intravenous drug abusers第42页，共44页，编辑于2022年，星期日思考题：思考题：1、感染性心内膜炎的概念？感染性心内膜炎的概念？2 2、感染性心内膜炎的发病机制？、感染性心内膜炎的发病机制？3 3、感染性心内膜炎的病理改变？、感染性心内膜炎的病理改变？4 4、感染性心内膜炎如何做血培养？、感染性心内膜炎如何做血培养？5 5、如何诊断感染性心内膜炎？、如何诊断感染性心内膜炎？6 6、感染性心内膜炎的抗生素用药原则？、感染性心内膜炎的抗生素用药原则？第43页，共44页，编辑于2022年，星期日参考文献：参考文献：n n2004心脏病学实践心脏病学实践P708-725708-725欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ECSECS）制定的）制定的感染性心内膜炎的预防、诊断和治疗感染性心内膜炎的预防、诊断和治疗指南指南第44页，共44页，编辑于2022年，星期日