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关于高血压病讲稿关于高血压病讲稿关于高血压病讲稿关于高血压病讲稿现在学习的是第1页，共51页 高血压病是心血管疾病的高血压病是心血管疾病的高血压病是心血管疾病的高血压病是心血管疾病的独立危险因素，严重地威胁人独立危险因素，严重地威胁人独立危险因素，严重地威胁人独立危险因素，严重地威胁人们的身心健康。们的身心健康。们的身心健康。们的身心健康。现在学习的是第2页，共51页一、概一、概一、概一、概念念念念l ll高血压病高血压病是指以是指以动脉血压升高动脉血压升高为主要临床表为主要临床表现的一种原因不明的独立性全身疾病。现的一种原因不明的独立性全身疾病。现在学习的是第3页，共51页标准标准标准标准 在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压在未接受抗高血压药物治疗者其收缩压140140140140mmHgmmHgmmHgmmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90909090mmHgmmHgmmHgmmHg，定义为高血，定义为高血，定义为高血，定义为高血压压压压。现在学习的是第4页，共51页二、高血压的流行病特点二、高血压的流行病特点二、高血压的流行病特点二、高血压的流行病特点基本为以大流行之势，席卷全球。基本为以大流行之势，席卷全球。高血压特点为高血压特点为高血压特点为高血压特点为4 4 4 4句话句话句话句话：流行最广、危害最大、流行最广、危害最大、隐蔽最深、处理最难。隐蔽最深、处理最难。地域：地域：地域：地域：北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内北高、南低，城市高、农村低，沿海高、内地低地低地低地低现在学习的是第5页，共51页高血压的流行病特点高血压的流行病特点具体为具体为具体为具体为具体为具体为5 5 5 5 5 5个个个个个个“三三三三三三”:3 3 3 3 3 3高：发病率高（高：发病率高（高：发病率高（高：发病率高（高：发病率高（高：发病率高（18.8%18.8%18.8%18.8%18.8%18.8%，2 2 2 2 2 2亿）亿）亿）亿）亿）亿）死亡率高（卒中发生率死亡率高（卒中发生率死亡率高（卒中发生率死亡率高（卒中发生率死亡率高（卒中发生率死亡率高（卒中发生率200200200200200200万万万万万万 /年，死亡年，死亡年，死亡年，死亡年，死亡年，死亡505050505050万万万万万万/年）年）年）年）年）年）残废率高残废率高残废率高残废率高残废率高残废率高3 3 3 3 3 3低：知晓率低：知晓率低：知晓率低：知晓率低：知晓率低：知晓率30.2%30.2%30.2%30.2%30.2%30.2%治疗率治疗率治疗率治疗率治疗率治疗率24.7%24.7%24.7%24.7%24.7%24.7%控制率控制率控制率控制率控制率控制率6.1%6.1%6.1%6.1%6.1%6.1%3 3 3 3 3 3大误区大误区大误区大误区大误区大误区 ：不治疗：不治疗：不治疗：不治疗：不治疗：不治疗 不正规治疗不正规治疗不正规治疗不正规治疗不正规治疗不正规治疗 非科学治疗非科学治疗非科学治疗非科学治疗非科学治疗非科学治疗3 3 3 3 3 3个漏查：生化、超声、动态血压个漏查：生化、超声、动态血压个漏查：生化、超声、动态血压个漏查：生化、超声、动态血压个漏查：生化、超声、动态血压个漏查：生化、超声、动态血压3 3 3 3 3 3个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高个一点：血压高一点、血脂略高一点、血糖偏高 现在学习的是第6页，共51页目前认为，高血压发病与遗传和环境因素有关。目前认为，高血压发病与遗传和环境因素有关。遗传因素遗传因素环境因素环境因素高血压高血压细胞和分子生物学机制？三、高血压的发病机制三、高血压的发病机制三、高血压的发病机制三、高血压的发病机制现在学习的是第7页，共51页外外界界不不良良刺刺激激大大脑脑皮皮层层功功能能紊紊乱乱下下丘丘脑脑及及血血管管调调节节功功能能失失调调收收缩缩血血管管神神经经兴兴奋奋占占优优势势全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛血管外周阻力血管外周阻力高血压高血压紧张紧张创伤创伤疲劳疲劳交感交感N N兴奋兴奋肾上腺髓质肾上腺髓质ADAD、NENE肾缺血肾缺血入球压力入球压力GFRGFR ANANJCGRJCGR AT AT AT AT垂体前叶垂体前叶ACTHACTH肾上腺皮质肾上腺皮质分泌分泌ALDALD水钠潴留水钠潴留血容量血容量NaNa+细胞细胞对加压质敏感对加压质敏感管腔变窄管腔变窄皮质激素皮质激素现在学习的是第8页，共51页血压血压直接机制直接机制直接机制直接机制(自动调节自动调节自动调节自动调节)肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制肾上腺素能机制(，)盐机制盐机制盐机制盐机制(氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠)体液体液体液体液/激素机制激素机制激素机制激素机制(血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张素素素素IIIIIIII、去甲肾上腺素、内、去甲肾上腺素、内、去甲肾上腺素、内、去甲肾上腺素、内皮素皮素皮素皮素)血压升高的主要机制血压升高的主要机制DirectAdrenergicSaltHumours现在学习的是第9页，共51页血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素原血管紧张素原(肝脏肝脏)AT1AT2血管紧张素血管紧张素 II血管紧张血管紧张素转换酶素转换酶ACE 血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 交感神经兴奋交感神经兴奋肾素肾素缓激肽缓激肽羧氨酸羧氨酸胃促胰酶胃促胰酶(一一)肾素血管紧张素系统的激活参肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成与高血压的形成现在学习的是第10页，共51页 肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成肾素血管紧张素系统的激活参与高血压的形成 （AIIAIIAIIAIIAIIAII）CNS CNS CNS CNS CNS CNS 效应效应效应效应效应效应 Na+Na+Na+Na+Na+Na+潴留潴留潴留潴留潴留潴留 醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放醛固酮释放 心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚 癌基因刺激癌基因刺激癌基因刺激癌基因刺激癌基因刺激癌基因刺激 平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞 增殖及重构增殖及重构增殖及重构增殖及重构增殖及重构增殖及重构 内皮素的作用内皮素的作用内皮素的作用内皮素的作用内皮素的作用内皮素的作用 交感神经交感神经交感神经交感神经交感神经交感神经 活性增加活性增加活性增加活性增加活性增加活性增加现在学习的是第11页，共51页kk 原发性高血压患者循环中原发性高血压患者循环中 血管紧张素水平不同血管紧张素水平不同 约约约约约约:30%:30%:30%:30%:30%:30%为低肾素型为低肾素型为低肾素型为低肾素型为低肾素型为低肾素型 15%15%15%15%15%15%为高肾素型为高肾素型为高肾素型为高肾素型为高肾素型为高肾素型 55%55%55%55%55%55%为正常肾素型为正常肾素型为正常肾素型为正常肾素型为正常肾素型为正常肾素型循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素,并通过自并通过自并通过自并通过自并通过自并通过自分泌及旁分泌的方式发挥作用分泌及旁分泌的方式发挥作用分泌及旁分泌的方式发挥作用分泌及旁分泌的方式发挥作用分泌及旁分泌的方式发挥作用分泌及旁分泌的方式发挥作用.现在学习的是第12页，共51页(二二)中枢神经及交感神经系统的激活中枢神经及交感神经系统的激活大脑皮质兴奋及抑制的失调大脑皮质兴奋及抑制的失调大脑皮质兴奋及抑制的失调大脑皮质兴奋及抑制的失调大脑皮质兴奋及抑制的失调大脑皮质兴奋及抑制的失调皮层下血管与动中枢的失平衡皮层下血管与动中枢的失平衡皮层下血管与动中枢的失平衡皮层下血管与动中枢的失平衡皮层下血管与动中枢的失平衡皮层下血管与动中枢的失平衡肾上腺能的活性增加肾上腺能的活性增加肾上腺能的活性增加肾上腺能的活性增加肾上腺能的活性增加肾上腺能的活性增加交感神经节后突触后释放交感神经节后突触后释放交感神经节后突触后释放交感神经节后突触后释放交感神经节后突触后释放交感神经节后突触后释放NENENENENENE增加增加增加增加增加增加血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩,血压上升血压上升血压上升血压上升血压上升血压上升现在学习的是第13页，共51页 交感神经活性增强是高血压的始动因素交感神经活性增强是高血压的始动因素交感神经活性增强是高血压的始动因素交感神经活性增强是高血压的始动因素 交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺交感神经兴奋可激活并释放儿茶酚胺 受体受体受体受体受体受体（CA)CA)CA)CA)CA)CA)从而激活从而激活从而激活从而激活从而激活从而激活 受体受体受体受体受体受体 多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体多巴胺受体 受体介导可引起强烈的血管收缩反应受体介导可引起强烈的血管收缩反应受体介导可引起强烈的血管收缩反应受体介导可引起强烈的血管收缩反应受体介导可引起强烈的血管收缩反应受体介导可引起强烈的血管收缩反应现在学习的是第14页，共51页交感神经末梢交感神经末梢NENE囊泡囊泡22+1血管血管NENE+E2突触前膜突触前膜突触后膜突触后膜现在学习的是第15页，共51页(三三)内皮功能失调内皮功能失调 高血压患者的内皮依赖性的舒张因子高血压患者的内皮依赖性的舒张因子高血压患者的内皮依赖性的舒张因子高血压患者的内皮依赖性的舒张因子高血压患者的内皮依赖性的舒张因子高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)(EDRF/NO)(EDRF/NO)(EDRF/NO)(EDRF/NO)(EDRF/NO)及前列环素及前列环素及前列环素及前列环素及前列环素及前列环素(PGI2)(PGI2)(PGI2)(PGI2)(PGI2)(PGI2)减少减少减少减少减少减少,内皮依赖收缩内皮依赖收缩内皮依赖收缩内皮依赖收缩内皮依赖收缩内皮依赖收缩因子因子因子因子因子因子(EDCF)(EDCF)(EDCF)(EDCF)(EDCF)(EDCF)及内皮素增加及失衡及内皮素增加及失衡及内皮素增加及失衡及内皮素增加及失衡及内皮素增加及失衡及内皮素增加及失衡.现在学习的是第16页，共51页内毒素、应激内毒素、应激内毒素、应激内毒素、应激内毒素、应激内毒素、应激 内皮素内皮素内皮素内皮素内皮素内皮素-1-1-1-1-1-1卒中、缺氧卒中、缺氧卒中、缺氧卒中、缺氧卒中、缺氧卒中、缺氧肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIIIIIII活化的血小板活化的血小板活化的血小板活化的血小板活化的血小板活化的血小板 ETRBETRBETRBETRBETRBETRB前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素前列腺素、血栓素 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮 前列环素前列环素前列环素前列环素前列环素前列环素 血栓素血栓素血栓素血栓素血栓素血栓素A2A2A2A2A2A2 血管平血管平血管平血管平血管平血管平 ETRAETRAETRAETRAETRAETRA滑肌细胞滑肌细胞滑肌细胞滑肌细胞滑肌细胞滑肌细胞 PKCPKCPKCPKCPKCPKC ETRBETRBETRBETRBETRBETRB PLCPLCPLCPLCPLCPLC?Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+舒舒舒舒舒舒 张张张张张张 收收收收收收 缩缩缩缩缩缩ET生成刺激因子及ET作用机制现在学习的是第17页，共51页泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样动脉粥样动脉粥样动脉粥样化化化化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从30岁开始岁开始 从从40岁开始岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原和胶原和胶原和胶原和胶原和胶原栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998现在学习的是第18页，共51页动脉粥样硬化与缺血性心脏病动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性进行性 狭窄狭窄 血管痉挛血管痉挛 斑块破裂斑块破裂,出血出血,血栓血栓 缺血缺血缺血性事件缺血性事件Divinagracia RA,1999现在学习的是第19页，共51页(四四)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高血压患者常存在高胰岛素血症高血压患者常存在高胰岛素血症高血压患者常存在高胰岛素血症高血压患者常存在高胰岛素血症 高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症:1.1.1.1.1.1.使交感神经活性的增高；使交感神经活性的增高；使交感神经活性的增高；使交感神经活性的增高；使交感神经活性的增高；使交感神经活性的增高；2.2.2.2.2.2.使肾小管对钠的再吸收增加；使肾小管对钠的再吸收增加；使肾小管对钠的再吸收增加；使肾小管对钠的再吸收增加；使肾小管对钠的再吸收增加；使肾小管对钠的再吸收增加；3.3.3.3.3.3.使使使使使使NaNaNaNaNaNa+-K-K-K-K-K-K+及及及及及及NaNaNaNaNaNa+-Ca-Ca-Ca-Ca-Ca-Ca+ATP ATP ATP ATP ATP ATP酶的活性降低，酶的活性降低，酶的活性降低，酶的活性降低，酶的活性降低，酶的活性降低，使生长因子的活性增加，产生血管及使生长因子的活性增加，产生血管及使生长因子的活性增加，产生血管及使生长因子的活性增加，产生血管及使生长因子的活性增加，产生血管及使生长因子的活性增加，产生血管及 细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。细胞的增殖。现在学习的是第20页，共51页加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化加速动脉粥样硬化临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病临床糖尿病高胰岛素血症高胰岛素血症糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量异常异常异常异常高甘油三酯血症高甘油三酯血症HDL-CHDL-C降低降低原发性原发性高血压高血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗与高血压及胰岛素抵抗与高血压及动脉粥样硬化的关系动脉粥样硬化的关系现在学习的是第21页，共51页(五五)肥胖与高血压肥胖与高血压 肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖肥胖 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加儿茶酚胺增加 高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 细胞内钠增加细胞内钠增加细胞内钠增加细胞内钠增加细胞内钠增加细胞内钠增加 血管紧张度增加血管紧张度增加血管紧张度增加血管紧张度增加血管紧张度增加血管紧张度增加 钙内流增加钙内流增加钙内流增加钙内流增加钙内流增加钙内流增加 血压升高血压升高血压升高血压升高血压升高血压升高现在学习的是第22页，共51页(六六)饮食与高血压饮食与高血压 高钠饮食高钠饮食高钠饮食高钠饮食 平滑肌对平滑肌对平滑肌对平滑肌对NENENENE敏感敏感敏感敏感 CACACACA增高增高增高增高 对对对对AIIAIIAIIAII反应性增加反应性增加反应性增加反应性增加 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 直接使小动脉收缩直接使小动脉收缩直接使小动脉收缩直接使小动脉收缩 外周阻力增加外周阻力增加外周阻力增加外周阻力增加 血压升高血压升高血压升高血压升高现在学习的是第23页，共51页四、高血压的临床表现四、高血压的临床表现一般症状一般症状一般症状一般症状:大多数起病缓慢，早期大多数起病缓慢，早期大多数起病缓慢，早期大多数起病缓慢，早期多无症状。多无症状。多无症状。多无症状。常见症状：常见症状：常见症状：常见症状：头痛；头昏、眼花、头痛；头昏、眼花、耳鸣、失眠、耳鸣、失眠、颈部发硬。严重颈部发硬。严重颈部发硬。严重颈部发硬。严重者可出现恶心者可出现恶心者可出现恶心者可出现恶心,呕吐。呕吐。呕吐。呕吐。现在学习的是第24页，共51页五、高血压的危害五、高血压的危害-靶器官损害靶器官损害中风中风冠心冠心 病病心衰心衰周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病死亡率死亡率致残率致残率BP现在学习的是第25页，共51页（一）心脏受损（一）心脏受损（一）心脏受损（一）心脏受损ll症状：心慌；症状：心慌；症状：心慌；症状：心慌；胸闷；胸闷；胸闷；胸闷；呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。ll并发症：高心并发症：高心并发症：高心并发症：高心 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭现在学习的是第26页，共51页脑卒中病人现在学习的是第27页，共51页 （二）（二）脑部受损脑部受损脑部受损脑部受损 概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部概念：高血压患者血压急骤升高，引起脑部 循环障碍，而出现神经系统异常改变。循环障碍，而出现神经系统异常改变。循环障碍，而出现神经系统异常改变。循环障碍，而出现神经系统异常改变。机理：血压持续性增高机理：血压持续性增高机理：血压持续性增高机理：血压持续性增高脑血管持续痉挛脑血管持续痉挛脑血管持续痉挛脑血管持续痉挛 脑循环急性障碍脑循环急性障碍脑循环急性障碍脑循环急性障碍脑水肿、颅内压脑水肿、颅内压脑水肿、颅内压脑水肿、颅内压。表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神表现：头痛头昏，恶心呕吐，视力模糊，神 志障碍，惊厥昏迷。志障碍，惊厥昏迷。志障碍，惊厥昏迷。志障碍，惊厥昏迷。1.1.高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病 现在学习的是第28页，共51页 概念：高血压患者血压突然异常增高，临床概念：高血压患者血压突然异常增高，临床概念：高血压患者血压突然异常增高，临床概念：高血压患者血压突然异常增高，临床 出现血管加压反应表现。出现血管加压反应表现。出现血管加压反应表现。出现血管加压反应表现。机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛机理：脑血管或周围血管暂时性强烈的痉挛 所致。所致。所致。所致。表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面 色苍白，心前疼痛。色苍白，心前疼痛。色苍白，心前疼痛。色苍白，心前疼痛。2.2.高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象 现在学习的是第29页，共51页 症状：多尿，夜尿增多。症状：多尿，夜尿增多。（三）（三）肾脏受损肾脏受损肾脏受损肾脏受损 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：1.1.蛋白尿：一般。蛋白尿：一般。蛋白尿：一般。蛋白尿：一般。2.2.尿比重低：多在尿比重低：多在尿比重低：多在尿比重低：多在1.0101.010。3.3.尿素氮增高：提示肾功能重度损害尿素氮增高：提示肾功能重度损害尿素氮增高：提示肾功能重度损害尿素氮增高：提示肾功能重度损害 。现在学习的是第30页，共51页 （五）（五）眼底受损眼底受损眼底受损眼底受损 一级：眼底动脉痉挛。一级：眼底动脉痉挛。一级：眼底动脉痉挛。一级：眼底动脉痉挛。二级：眼底动脉硬化。二级：眼底动脉硬化。二级：眼底动脉硬化。二级：眼底动脉硬化。三级：眼底动脉渗出、出血。三级：眼底动脉渗出、出血。三级：眼底动脉渗出、出血。三级：眼底动脉渗出、出血。四级：伴有视神经乳头水肿。四级：伴有视神经乳头水肿。四级：伴有视神经乳头水肿。四级：伴有视神经乳头水肿。按其损害程度可分为四级按其损害程度可分为四级按其损害程度可分为四级按其损害程度可分为四级现在学习的是第31页，共51页六六.高血压的检查高血压的检查(一一一一)体格检查体格检查体格检查体格检查:体重体重体重体重体重体重 ,血管血管血管血管血管血管,动脉动脉动脉动脉动脉动脉,心脏心脏心脏心脏心脏心脏,眼底眼底眼底眼底眼底眼底,双侧血压双侧血压双侧血压双侧血压双侧血压双侧血压(二二二二)实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:基本检查基本检查基本检查基本检查:尿常规尿常规尿常规尿常规(尿蛋白、尿糖、比重尿蛋白、尿糖、比重尿蛋白、尿糖、比重尿蛋白、尿糖、比重););););血钾血钾血钾血钾;血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 常规检查常规检查常规检查常规检查:血生化全套血生化全套血生化全套血生化全套;心电图心电图心电图心电图;眼底眼底眼底眼底;超声心动图；超声心动图；超声心动图；超声心动图；胸片。胸片。胸片。胸片。必要时可检查：必要时可检查：必要时可检查：必要时可检查：颈动脉超声、尿微量白蛋白、动颈动脉超声、尿微量白蛋白、动颈动脉超声、尿微量白蛋白、动颈动脉超声、尿微量白蛋白、动脉僵硬度、脉僵硬度、脉僵硬度、脉僵硬度、动态血压监测，动态血压监测，动态血压监测，CTCTCT检查检查检查等。等。等。等。现在学习的是第32页，共51页动态血压正常参考值上限动态血压正常参考值上限（mmHgmmHg）24242424小时小时小时小时 白昼白昼白昼白昼 夜间夜间夜间夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBPSBP DBP SBP DBP SBP DBPSBP DBP SBP DBP SBP DBPSBP DBP SBP DBP SBP DBP 130 80 135 85 125 75 130 80 135 85 125 75 130 80 135 85 125 75 130 80 135 85 125 75 现在学习的是第33页，共51页动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征l ll了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺了解血压昼夜节律的变化（勺型血压及非勺型血压）型血压）型血压）型血压）l ll分析药物治疗的有效性分析药物治疗的有效性分析药物治疗的有效性分析药物治疗的有效性l ll诊室血压明显波动者诊室血压明显波动者诊室血压明显波动者诊室血压明显波动者l ll怀疑诊室高血压者怀疑诊室高血压者怀疑诊室高血压者怀疑诊室高血压者l ll有低血压发作者有低血压发作者有低血压发作者有低血压发作者l ll顽固难治性高血压者顽固难治性高血压者顽固难治性高血压者顽固难治性高血压者现在学习的是第34页，共51页 分分分分 级级级级 收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)高血压高血压高血压高血压11级级级级 (轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94140-149 90-94高血压高血压高血压高血压22级级级级 (中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109高血压高血压高血压高血压33级级级级 (重度重度重度重度)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90140-149 901mmHg=0.133KPa七、七、高血压分级及标准现在学习的是第35页，共51页八、诊断八、诊断八、诊断八、诊断l ll 血压达到高血压标准；血压达到高血压标准；l ll 排除一过性加压反应；排除一过性加压反应；l ll 排除症状性高血压。排除症状性高血压。（一）（一）诊断标准诊断标准现在学习的是第36页，共51页1.1.原发性和继发性高血压的共同点：原发性和继发性高血压的共同点：（二）（二）鉴别诊断鉴别诊断均有高血压。均有高血压。有共同的临床表现。有共同的临床表现。有相同的并发症。有相同的并发症。现在学习的是第37页，共51页2.2.常见的继发性高血压：常见的继发性高血压：肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。肾脏疾病：肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等。内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。内分泌疾病：原醛、嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤等。动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。动脉狭窄性疾病：肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。妇科疾病：妊娠高血压综合征。妇科疾病：妊娠高血压综合征。妇科疾病：妊娠高血压综合征。药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。药物性高血压：口服避孕药、皮质激素等。颅脑疾病：肿瘤等。颅脑疾病：肿瘤等。颅脑疾病：肿瘤等。现在学习的是第38页，共51页九、治疗九、治疗九、治疗九、治疗l ll 血压降至理想水平，缓解症状，提高生活质量。血压降至理想水平，缓解症状，提高生活质量。l ll 减少或防治脏器损害，降低致残率和死亡率。减少或防治脏器损害，降低致残率和死亡率。（一）（一）目的：目的：现在学习的是第39页，共51页（二）（二）措施：措施：1.1.非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 （1 1）适应症：所有高血压患）适应症：所有高血压患者。者。现在学习的是第40页，共51页 戒烟限酒；戒烟限酒；低盐饮食；低盐饮食；适当锻炼；适当锻炼；劳逸适度；劳逸适度；控制体重；控制体重；心理平衡。心理平衡。（2 2）方法方法：现在学习的是第41页，共51页l ll 非药物治疗无效者；非药物治疗无效者；l ll 有危险因素；有危险因素；l ll 有靶器官损害；有靶器官损害；l ll 有相关临床疾病。有相关临床疾病。2.2.药物治疗：药物治疗：（1 1）适应症适应症:现在学习的是第42页，共51页11、个体化治疗方案：、个体化治疗方案：因人而异的选择对抗主要升压机制而具有保护因人而异的选择对抗主要升压机制而具有保护靶器官且不增加危险因素的药物治疗的方法。靶器官且不增加危险因素的药物治疗的方法。（2 2）降压药物治疗原则降压药物治疗原则现在学习的是第43页，共51页遗传决定了多少性状？遗传决定了多少性状？遗传决定了多少性状？遗传决定了多少性状？qqq遗传可以决定身高、遗传可以决定身高、遗传可以决定身高、遗传可以决定身高、遗传可以决定身高、遗传可以决定身高、体重体重体重体重体重体重qqq同样，同样，同样，同样，同样，同样，遗传遗传遗传遗传遗传遗传也也也也也也决定决定决定决定决定决定了了了了了了药物反应药物反应药物反应药物反应药物反应药物反应的的的的的的个体差异个体差异个体差异个体差异个体差异个体差异现在学习的是第44页，共51页降压药物治疗原则降压药物治疗原则2 2 2 2、从低剂量、从低剂量、从低剂量、从低剂量开始治疗，开始治疗，开始治疗，开始治疗，逐渐增加逐渐增加逐渐增加逐渐增加剂量。剂量。剂量。剂量。现在学习的是第45页，共51页降压药物治疗原则降压药物治疗原则3 3 3 3、最最最最好好好好使使使使用用用用长长长长效效效效降降降降压压压压药药药药，每每每每天天天天给给给给药一次药一次药一次药一次4 4 4 4、采采采采用用用用两两两两种种种种或或或或两两两两种种种种以以以以上上上上合合合合理理理理的的的的联联联联合合合合用药用药用药用药现在学习的是第46页，共51页 5.5.5.5.5.5.选择合适的药物及给药时间，即高血压选择合适的药物及给药时间，即高血压选择合适的药物及给药时间，即高血压选择合适的药物及给药时间，即高血压选择合适的药物及给药时间，即高血压选择合适的药物及给药时间，即高血压“时间治疗学时间治疗学时间治疗学时间治疗学时间治疗学时间治疗学”。高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使使使使使使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,并能并能并能并能并能并能242424242424小时小时小时小时小时小时全程稳定地控制血压全程稳定地控制血压全程稳定地控制血压全程稳定地控制血压全程稳定地控制血压全程稳定地控制血压,安度清晨危险安度清晨危险安度清晨危险安度清晨危险安度清晨危险安度清晨危险,从而减轻靶器官损害从而减轻靶器官损害从而减轻靶器官损害从而减轻靶器官损害从而减轻靶器官损害从而减轻靶器官损害,避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。发生。发生。发生。发生。发生。降压药物治疗原则降压药物治疗原则现在学习的是第47页，共51页 至少应达到至少应达到至少应达到至少应达到3 33 3个目的：个目的：个目的：个目的：（1 1 1 1）降低）降低）降低）降低昼夜昼夜昼夜昼夜整体血压水平；整体血压水平；整体血压水平；整体血压水平；（2 2 2 2）有效抑制）有效抑制）有效抑制）有效抑制清晨时段清晨时段清晨时段清晨时段血压的快速上升；血压的快速上升；血压的快速上升；血压的快速上升；（3 33 3）维持）维持）维持）维持夜间血压夜间血压夜间血压夜间血压的适度下降（即杓型血压状态）。的适度下降（即杓型血压状态）。的适度下降（即杓型血压状态）。的适度下降（即杓型血压状态）。高血压病的时间治疗学高血压病的时间治疗学的主要目的的主要目的现在学习的是第48页，共51页理想的抗高血压药的特点理想的抗高血压药的特点理想的抗高血压药的特点理想的抗高血压药的特点 l ll能有效降低血压。能有效降低血压。能有效降低血压。l ll不良反应少。不良反应少。不良反应少。l ll能改善终末器官的损害。能改善终末器官的损害。能改善终末器官的损害。l ll符合血压变化的昼夜规律。符合血压变化的昼夜规律。符合血压变化的昼夜规律。l ll不影响病人的生活质量。不影响病人的生活质量。不影响病人的生活质量。l ll服用方便，病人依从性好。服用方便，病人依从性好。服用方便，病人依从性好。现在学习的是第49页，共51页l ll 个体化用药个体化用药l ll 联合的用药联合的用药l ll 长期性用药长期性用药（三）（三）注意事项：注意事项：现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页