第八章重症监测治疗与复苏课件.ppt

第八章重症监测治疗与复苏第1页，此课件共46页哦第一节第一节重症监测治疗重症监测治疗一、概述一、概述 重重症症监监测测治治疗疗室室（intensive care unit，ICU）是是集集中中各各有有关关专专业业的的知知识识和和技技术术，先先进进的的监监测测和和治治疗疗设设备备，对对重重症症病病例例的的生生理理功功能能进进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。行严密监测和及时有效治疗的专门单位。第2页，此课件共46页哦二、二、ICU的工作内容的工作内容（一）循环系统（一）循环系统 1、循循环环监监测测 心心电电图图血血流流动动力力学学监监测测是是危重病人的常规监测项目。危重病人的常规监测项目。2、根根据据监监测测结结果果评评估估循循环环功功能能和和决决定定治治疗疗原原则则 在在ICU维维持持重重症症病病人人循循环环功功能能的的稳稳定定是是十十分分重重要要的的，这这有有赖赖于于对对心心率率、心心律律、心心脏脏前前负负荷荷、后后负负荷荷和和心心肌肌收收缩缩性性的的正正确确评评价价和和维维持持。连连续续监监测测循循环环功功能能有有利利于于对对循循环环状状态态的的判判断断和和治疗原则的确定。治疗原则的确定。第3页，此课件共46页哦（二）呼吸系统（二）呼吸系统1、呼吸功能监测、呼吸功能监测2、呼吸治疗、呼吸治疗（1）氧治疗（）氧治疗（oxygen therapy）氧氧治治疗疗是是通通过过不不同同的的供供氧氧装装置置或或技技术术，使使病病人人的的吸吸入入氧氧浓浓度度（FiO2）高高于于大大气气的的氧氧浓浓度度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。第4页，此课件共46页哦 高高流流量量系系统统：常常用用的的有有文文图图里里（Venturi）面面罩。罩。低低流流量量系系统统：常常用用方方法法有有：鼻鼻导导管管吸吸氧氧，面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。第5页，此课件共46页哦（2）机机械械通通气气的的应应用用：机机械械通通气气是是治治疗疗呼呼吸吸衰衰竭竭的的有有效效方方法法。呼呼吸吸衰衰竭竭可可因因肺肺氧氧合合功功能能或或呼呼吸吸泵泵功功能能障障碍碍而而引引起起。前前者者是是因因肺肺病病理理改改变变引引起起肺肺泡泡气气与与血血液液之之间间的的气气体体交交换换障障碍碍，临临床床表表现现以以低低氧氧血血症症为为主主。呼呼吸吸泵泵功功能能衰衰竭竭又又称称通通气气功功能能衰衰竭竭，临临床床表表现现以以CO2排排出出障障碍碍为为主主，也也可继发低氧血症。可继发低氧血症。第6页，此课件共46页哦 呼呼吸吸器器引引起起的的肺肺损损伤伤（ventilator-induced lung injury，VILI），肺肺泡泡过过度度扩扩张张或或肺肺内内压压过过高高可可导导致致肺肺组组织织及及间间质质结结构构的的破破坏坏和和肺肺泡泡膜膜损损伤伤。表表现现为为肺肺水水肿肿、肺肺顺顺应应性性降降低低和和氧氧合合功功能能障障碍碍，并并可可引引起起纵纵隔隔气气肿肿、皮皮下下气气肿肿和和气气胸胸等。等。第7页，此课件共46页哦（3）胸胸部部物物理理治治疗疗（chest physiotherapy，Cpt)、呼呼吸吸道道加加温温和和湿湿化化治治疗疗：胸胸部部物物理理治治疗疗是是几几种种维维持持呼呼吸吸道道卫卫生生、辅辅助助呼呼吸吸道道内内分分泌泌物物排排出出、预预防防或或逆逆转转肺肺萎萎陷陷方方法法的的总总陈陈，包包括括体体位位引引流流、拍拍背背、胸胸部部震震颤颤、辅辅助助咳咳嗽嗽和和呼呼吸吸功功能训练等。能训练等。第8页，此课件共46页哦（三）肾功能的监测与保护（三）肾功能的监测与保护 监监测测肾肾功功能能的的动动态态变变化化不不仅仅能能评评价价肾肾脏脏本本身身的的功功能能状状态态，而而且且在在评评估估全全身身的的组组织织灌灌注注、体体液液平平衡衡状状态态及及心心血血管管功功能能等等方方面面都都有有重重要要价价值。值。第9页，此课件共46页哦（四）水、电解质和酸碱平衡的调控（四）水、电解质和酸碱平衡的调控 体体液液和和酸酸碱碱的的动动态态平平衡衡是是维维持持人人体体内内环环境境稳稳定和正常生理功能的必要条件。定和正常生理功能的必要条件。第10页，此课件共46页哦（五）营养支持（五）营养支持 营营养养支支持持的的目目的的是是有有效效供供给给病病人人能能量量和和营营养养物物质质，促促进进病病人人对对能能量量的的利利用用，而而病病人人有有效效利用能量更为重要。利用能量更为重要。第11页，此课件共46页哦三、病情的评估三、病情的评估 治治 疗疗 干干 预预 评评 分分 系系 统统（therapeutic intervention scoring system，TISS）是是根根据据病病人人所所需需要要采采取取的的监监测测、治治疗疗、护护理理和和诊诊断断性性措施进行评分的方法。措施进行评分的方法。急急性性生生理理及及慢慢性性健健康康评评估估系系统统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）是是目目前前比比较较广广泛泛采采用用的的评评估估方方法。法。第12页，此课件共46页哦第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏一、概述一、概述 “心心 肺肺 复复 苏苏”（cardiopulmonary resuscitation，CPR），即即针针对对呼呼吸吸和和循循环环骤骤停停所所采采取取的的抢抢救救措措施施，以以人人工工呼呼吸吸替替代代病病人人的的自自主主呼呼吸吸，以以心心脏脏按按压压形形成成暂暂时时的的人人工工循循环环并并诱诱发发心心脏脏的的自自主主搏搏动动。心心肺肺复复苏苏成成功功的的关关键键不不仅仅是是自自主主呼呼吸吸和和心心跳跳的的恢恢复复，更更重重要要的的是是中中枢枢神神经经系系统统功功能能的的恢恢复复。维维持持脑脑组组织织的的灌灌流流是是心心肺复苏的重点。肺复苏的重点。第13页，此课件共46页哦 将将“心心 肺肺 复复 苏苏”扩扩 展展 为为“心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏”（cardiopulmonary cerebral resusci-tation，CPCR），并并将将其其分分为为三三个个阶阶段段：初初期期复复苏苏（basic life support，BLS）后后期期复复苏苏（advanced life support，ALS）和和复复苏苏后后治治疗（疗（post-resuscitation treatment，PRT）。）。心肺脑复苏成功与否的关键是时间。心肺脑复苏成功与否的关键是时间。第14页，此课件共46页哦提提倡倡早早期期除除颤颤。如如果果在在室室颤颤发发生生的的最最初初5分分钟钟内内进进行行除除颤颤，并并在在除除颤颤前前后后进进行行有有效效的的CPR，将将使使复复苏苏成成功功率率成成倍倍提提高高。因因此此，对对室室颤颤（VT）和和无无脉脉室室速速（VF）引引起起的的心心跳跳停停搏搏，应应首首先先电电话话求求助助，然然后后开开始始CPR，目目的的是是尽尽早早得得到并应用自动除颤器（到并应用自动除颤器（AED）。）。第15页，此课件共46页哦有有效效、不不间间断断的的胸胸外外心心脏脏按按压压。CPR必必须须从从意意外外发发生生的的即即刻刻就就开开始始进进行行，按按压压应应有有力力、迅迅速速，每每次次按按压压后后胸胸廓廓应应充充分分复复位位，尽尽量量保保持持按按压的连续性。压的连续性。有效人工呼吸。有效人工呼吸。建立紧急医疗服务系统（建立紧急医疗服务系统（EMS）。）。第16页，此课件共46页哦二、初期复苏（心肺复苏）二、初期复苏（心肺复苏）初初期期复复苏苏（basic life support，BLS）是是呼呼吸吸、循循环环骤骤停停时时的的现现场场急急救救措措施施，一一般般都都缺缺乏乏复复苏苏设设备备和和技技术术条条件件。主主要要任任务务是是迅迅速速有有效效地地恢恢复复生生命命器器官官（特特别别是是心心和和脑脑）的的血血液液灌灌流流和和供供氧氧。初初期期复复苏苏的的任任务务和和步步骤骤可可归归纳纳为为ABC：第17页，此课件共46页哦A（airway）指保持呼吸道顺畅）指保持呼吸道顺畅B（breathing）指进行有效的人工呼吸）指进行有效的人工呼吸C（circulation）指建立有效的人工循环）指建立有效的人工循环人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。第18页，此课件共46页哦（一）人工呼吸（一）人工呼吸 保保 持持 呼呼 吸吸 道道 通通 畅畅 是是 进进 行行 人人 工工 呼呼 吸吸（artificial respiration）的先决条件。）的先决条件。在在进进行行人人工工呼呼吸吸前前必必须须清清除除呼呼吸吸道道内内的的异异物物或或分分泌泌物物，以以仰仰头头举举颏颏的的方方法法可可消消除除由由于于舌舌后后坠坠引起的呼吸道梗阻。引起的呼吸道梗阻。第19页，此课件共46页哦 人人工工呼呼吸吸方方法法可可分分为为两两类类：一一是是徒徒手手人人工工呼呼吸吸法法，其其中中以以口口对对口口（鼻鼻）人人工工呼呼吸吸最最适适于于现现场场复复苏苏。另另一一类类是是利利用用器器械械或或特特制制的的呼呼吸吸器器以以求求得得最最佳佳的的人人工工呼呼吸吸，主主要要用用于于后后期期复复苏苏和和复复苏苏后后处处理理。发发现现病病人人没没有有自自主主呼呼吸吸，应应先先进进行行2次次人人工工呼呼吸吸，每每次次人人工工呼呼吸吸的的吸吸气气时时间间应应大大于于1秒秒钟钟，并并可可看看到到胸胸廓廓起起伏伏，成成人人潮潮气气量量约约为为500600ml。第20页，此课件共46页哦（二）心脏按压（二）心脏按压 心心脏脏按按压压是是指指间间接接或或直直接接按按压压心心脏脏以以形形成成暂暂时时的的人人工工循循环的方法。环的方法。心心 脏脏 停停 搏搏 时时 表表 现现 为为 三三 种种 类类 型型：心心 室室 停停 顿顿（ventricular standstill），心心脏脏完完全全处处于于静静止止状状态态；心心室室纤纤颤颤（ventricular fibrillation），心心室室呈呈不不规规则则蠕蠕动动而而无无排排 血血 功功 能能；电电-机机 械械 分分 离离（electro-mechanical dissociation），心心电电图图显显示示有有心心电电活活动动（心心室室复复合合波波），但无机械收缩和排血功能。但无机械收缩和排血功能。当当病病人人的的神神志志突突然然丧丧失失，大大动动脉脉搏搏动动消消失失（触触诊诊颈颈总总动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。动脉或股动脉）及无自主呼吸，即可诊断为呼吸循环骤停。第21页，此课件共46页哦1、胸外心脏按压（、胸外心脏按压（external chest compression）病病人人必必须须平平卧卧、背背部部垫垫一一木木板板或或平平卧卧于于地地板板上上。术术者者立立于于或或跪跪于于病病人人一一侧侧。胸胸外外心心脏脏按按压压的的部部位位在在胸胸骨骨下下1/2处处。将将一一手手掌掌根根部部置置于于按按压压点点，另另一一手手掌掌根根部部覆覆于于前前者者之之上上。手手指指向向上上方方跷跷起起，两两臂臂伸伸直直，凭凭自自身身重重力力通通过过双双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷45cm。第22页，此课件共46页哦 按按压压与与松松开开的的时时间间比比为为1：1时时心心排排血血量量最最大大，推推荐荐胸胸外外按按压压频频率率为为100次次/分分，按按压压不不应应被被人人工工呼呼吸吸打打断断。胸胸外外按按压压与与人人工工呼呼吸吸的的比比例例，现现场场急急救救人人员员不不管管是是成成人人还还是是儿儿童童都都为为30：2，专业人员急救时儿童为专业人员急救时儿童为15：2.心心脏脏按按压压有有效效时时可可以以触触及及颈颈动动脉脉或或股股动动脉脉的的搏动。搏动。第23页，此课件共46页哦2、开开 胸胸 心心 脏脏 按按 压压（open chest compression）开开胸胸直直接接心心脏脏按按压压更更容容易易刺刺激激自自主主心心跳跳的的恢恢复复，且且对对中中心心静静脉脉压压和和颅颅内内压压的的影影响响较较小小，因因而而增增加加心心肌肌和和脑脑组组织织的的灌灌注注压压和和血血流流量量，有有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。第24页，此课件共46页哦三、后期复苏三、后期复苏 是是初初期期复复苏苏的的继继续续，是是借借助助于于器器械械和和设设备备、先先进进的的复复苏苏技技术术和和知知识识以以争争取取最最佳佳疗疗效效的的复复苏苏阶阶段段。后后期期复复苏苏的的内内容容包包括括：继继续续BLS；借借助助专专用用设设备备和和专专门门技技术术建建立立和和维维持持有有效效的的肺肺泡泡通通气气和和循循环环功功能能；监监测测心心电电图图，识识别别和和治治疗疗心心律律失失常常；建建立立和和维维持持静静脉脉输输液液、调调整整体体液液、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失衡衡；采采取取一一切切必必要要措措施施（药药物物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。电除颤等）维持病人的循环功能稳定。第25页，此课件共46页哦(一）呼吸道的管理，一）呼吸道的管理，放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道气管内插管气管内插管气管切开术气管切开术第26页，此课件共46页哦（二）呼吸器的应用（二）呼吸器的应用呼吸囊呼吸囊-活瓣活瓣-面罩装置面罩装置呼吸机呼吸机第27页，此课件共46页哦（三）监测（三）监测 应应尽尽快快监监测测心心电电图图，后后期期复复苏苏期期间间，尤尤应应重视呼吸、循环和肾功能的监测。重视呼吸、循环和肾功能的监测。第28页，此课件共46页哦（四）药物治疗（四）药物治疗 复复苏苏时时用用药药的的目目的的是是为为了了激激发发心心脏脏复复跳跳并并增增 强强 心心 肌肌 收收 缩缩 力力，防防 治治 心心 律律 失失 常常（arrhythmia），调调整整急急性性酸酸碱碱失失衡衡，补补充充体体液和电解质。液和电解质。首选给药途径为静脉给药。首选给药途径为静脉给药。第29页，此课件共46页哦1、肾上腺素（、肾上腺素（epinephrine）是是心心肺肺复复苏苏中中的的首首选选药药物物，具具有有与与肾肾上上腺腺能能受受体体兴兴奋奋作作用用，有有助助于于自自主主心心律律恢恢复复；每每次次静静脉脉用用量量为为0.5-1.0mg或或0.01-0.02mg/kg，必要时每必要时每5分钟可重复一次。分钟可重复一次。第30页，此课件共46页哦2、血管加压素（、血管加压素（vasopressin）3、阿托品（、阿托品（atropine）能能降降低低心心肌肌迷迷走走神神经经的的张张力力，提提高高窦窦房房结结的的兴兴奋奋性性，促促进进房房室室传传导导，对对窦窦缓缓有有较较好好疗疗效效。心心脏脏停停搏搏时时阿阿托托品品用用量量为为1.0mg静静注注，心心动动过过缓缓时时的的首首次次用用量量为为0.5mg，每每隔隔5分分钟钟可可重重复复注注射。射。第31页，此课件共46页哦4、氯化钙（、氯化钙（calcium chloride）5、利多卡因、利多卡因（lidocaine）是是治治疗疗室室性性心心律律失失常常的的有有效效药药物物，尤尤其其适适用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。用于治疗室性早搏或阵发性室性心动过速。第32页，此课件共46页哦5、碳酸氢钠（、碳酸氢钠（sodium bicarbonate）为为复复苏苏时时纠纠正正急急性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒的的主主要要药药物物。呼呼吸吸心心搏搏骤骤停停后后可可引引起起呼呼吸吸性性及及代代谢谢性性酸酸中中毒毒。当当剩剩余余碱碱（SBE）达到）达到-10mmol/L以上时，才以碳酸氢钠来纠正。以上时，才以碳酸氢钠来纠正。SBE（体重）（体重）kg碳酸氢钠（碳酸氢钠（mmol）=4 复复苏苏期期间间若若不不能能测测知知pH及及血血气气分分析析，首首次次碳碳酸酸氢氢钠钠的的剂剂量可按量可按1mmol/kg给予，然后每给予，然后每10分钟分钟0.5mmol/kg。第33页，此课件共46页哦7、其他、其他 多多巴巴胺胺适适用用于于低低血血压压或或（和和）心心功功能能不不全全者者。用用量量为为1-3g/（kg.min）时时主主要要兴兴奋奋多多巴巴胺胺受受体体，对对肾肾及及内内脏脏血血管管有有扩扩张张作作用用，而而不不增增加加心心率率和和血血压压；4-10g/（kg.min）时时主主要要兴兴奋奋-肾肾上上腺腺能能受受体体，可可使使心心率率增增快快，心心肌肌收收缩缩力力增增强强和和心心排排出出量量增增加加，外外周周及及肺肺血血管管阻阻力力增增加加不不明明显显；10g/（kg.min）以以上上时时可可兴兴奋奋-肾肾上上腺腺能能受受体体，明明显显增增加加外外周周和和肺肺血血管管阻阻力力，导致肾血管收缩、心动过速和心排出量降低。导致肾血管收缩、心动过速和心排出量降低。第34页，此课件共46页哦 去去甲甲肾肾上上腺腺素素适适用用于于外外周周血血管管阻阻力力降降低低合合并明显低血压者。并明显低血压者。异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞。异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞。第35页，此课件共46页哦（五）体液治疗（五）体液治疗 积积极极恢恢复复有有效效循循环环血血容容量量是是复复苏苏工工作作中中一一项基本的、也是十分重要的任务。项基本的、也是十分重要的任务。第36页，此课件共46页哦（六）心室纤颤和电除颤（六）心室纤颤和电除颤电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。室室颤颤后后4分分钟钟内内、CPR8分分钟钟内内除除颤颤可可使使其其预后明显改善。预后明显改善。电电除除颤颤（defibrillation）是是以以一一定定量量的的电电流冲击心脏使室颤终止的方法。流冲击心脏使室颤终止的方法。除除颤颤器器有有单单相相和和双双相相波波形形两两种种。单单相相波波形形除除颤颤器器首首次次电电击击能能量量多多数数人人推推荐荐为为360J，重重复复除除颤颤仍仍为为360J。双双相相波波电电除除颤颤使使用用150200J即可有效终止院前发生的室颤。即可有效终止院前发生的室颤。第37页，此课件共46页哦（七）起搏（七）起搏 起起搏搏器器（pacemaker）是是以以电电刺刺激激波波激激发发心心肌肌收收缩缩的的装装置置。起起搏搏已已成成为为治治疗疗严严重重心心动动过过缓、房室传导阻滞的重要手段。缓、房室传导阻滞的重要手段。第38页，此课件共46页哦四、复苏后治疗四、复苏后治疗 防防治治多多器器官官功功能能衰衰竭竭和和缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤是是复复苏苏后后治治疗疗的的主主要要内内容容。而而在在防防治治多多器器官官功功能能衰衰竭竭时时，首首先先应应保保持持呼呼吸吸和和循循环环功功能能的的良良好好和和稳稳定。定。第39页，此课件共46页哦（一）维持良好的呼吸功能（一）维持良好的呼吸功能 自自主主呼呼吸吸未未恢恢复复、有有通通气气或或氧氧合合功功能能障障碍碍者者，应应进进行行机机械械通通气气治治疗疗，并并根根据据血血气气分分析析结结果果调调节节血血气气分分析析结结果果调调节节呼呼吸吸器器以以维维持持良良好好的的PaO2、PaCO2及及pH。第40页，此课件共46页哦（二）确保循环功能的稳定（二）确保循环功能的稳定 血血流流动动力力学学监监测测十十分分必必要要，重重症症病病人人应应监监测测ECG、动动脉脉压压、CVP及及尿尿量量，必必要要时时应应放放置置Swan-Ganz漂漂浮浮导导管管监监测测PCWP和和心心排排出出量量以以指导临床治疗。指导临床治疗。第41页，此课件共46页哦（三）防治肾衰竭（三）防治肾衰竭 最最有有效效的的预预防防方方法法是是维维持持循循环环稳稳定定，保保证证肾肾脏脏的的灌灌注注压压。尽尽量量避避免免应应用用使使肾肾血血管管严严重重收收缩缩及及损损害害肾肾功功能能的的药药物物，纠纠正正酸酸中中毒毒及及使使用用肾肾血血管管扩扩张张药药物物（如如小小剂剂量量多多巴巴胺胺）等等都都是是保保护护肾功能的措施。肾功能的措施。第42页，此课件共46页哦（四）脑复苏（四）脑复苏 为为了了防防治治心心脏脏停停搏搏后后缺缺氧氧性性脑脑损损伤伤所所采采取取的的 措措 施施 称称 为为 脑脑 复复 苏苏（cerebral resuscitation）。）。脑脑复复苏苏的的主主要要任任务务是是防防治治脑脑水水肿肿和和颅颅内内压压升升高高，以以减减轻轻或或避避免免脑脑组组织织的的再再灌灌注注损损伤伤，保保护脑细胞功能。护脑细胞功能。第43页，此课件共46页哦 脑脑复复苏苏的的适适应应证证一一方方面面取取决决于于初初期期复复苏苏是是否否及及时时和和有有效效，另另一一方方面面更更应应参参照照复复苏苏过过程程中中神神经经系系统统的的体体征征。心心脏脏停停搏搏距距心心肺肺复复苏苏开开始始的的时时间间一一般般常常难难估估计计准准确确，而而神神经经系系统统的的体体征征对对于于此此段段时时间间的的推推断断更更具具有有意意义义。体体温温升升高高及及肌肌张张力力的的亢亢进进、痉痉挛挛、抽抽搐搐乃乃至至惊惊厥厥，都都是是脑脑缺缺氧氧性性损损伤伤的的体体征征，说说明明脑脑缺缺氧的时间较长。氧的时间较长。脱脱水水、降降温温和和肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素治治疗疗是是现现今今较较为为行行之之有有效效的防治急性脑水肿的措施。的防治急性脑水肿的措施。第44页，此课件共46页哦 脑脑复复苏苏时时的的脱脱水水应应以以减减少少细细胞胞内内液液和和血血管管外外液液为为主主，而而血血管管内内液液不不仅仅不不应应减减少少和和浓浓缩缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。还应保持正常或高于正常并适当稀释。脱脱水水治治疗疗一一般般以以渗渗透透性性利利尿尿为为主主，快快速速利利尿尿药药（如如速速尿尿）为为辅辅助助措措施施。甘甘露露醇醇是是最最常常用用的渗透性利尿药。的渗透性利尿药。血血浆浆清清蛋蛋白白的的利利尿尿作作用用缓缓和和且且持持续续，可可与与甘露醇同时使用。甘露醇同时使用。第45页，此课件共46页哦 低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。心心脏脏停停搏搏未未超超过过34分分钟钟或或病病人人已已呈呈软软瘫瘫状状态态时时，不不是是低低温温的的适适应应证证。心心脏脏停停搏搏时时间间较较久久，或或病病人人呈呈现现体体温温升升高高或或肌肌张张力力增增高高者者，应应予降温。予降温。第46页，此课件共46页哦