云南省第一人民医院上课讲义.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。云南省第一人民医院-云南省第一人民医院急诊内科医师准入考核前言1. 云南省第一人民医院急诊内科实行重症医学科医务人员准入制度，医师实行资格技术能力准入管理；2. 云南省第一人民医院急诊内科医师准入考核实行两级考核：国家级重症医学专科资质，科室根据重症医学医师准入的基本要求进行考核；3. 对高风险技术操作实行授权对医师准入及高风险技术操作授权，实行定期评估及再授权。科室考评小组组成组长：徐盈（科主任）副组长：曹正余（副主任医师）成员：杨爱华（主治医师）、袁颖（主治医师）、张立（主治医师）急诊内科医师准入考核项目1. 目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见检测技术（如体温、SpO2、呼吸末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排出血量监测；人工低温的适应证和实施。了解：血液净化技术，如CRRT等。2. 基本标准（1） 学习病种及例数要求疾病名称例数（）各种脏器功能不全10急性呼吸窘迫综合征2多器官功能障碍综合征5各种休克5心脏骤停呼吸骤停5严重体液内环境紊乱10（2） 基本技能要求操作技术名称例数（）监护仪使用30经皮中心静脉置管术20动脉采血20呼吸机使用30电除颤2云南省第一人民医院急诊内科高风险技术操作准入制度急诊内科高风险技术操作考评小组成员组长：徐盈（科主任）成员：曹正余、杨爱华、袁颖、张立云南省第一人民医院高风险技术操作授权管理制度一、 高风险技术操作授权管理机构设立处、科两级高风险技术操作授权管理机构，职责如下：（一）、医务处：负责审核、审批授权。（二）、各医疗业务科室考评小组：负责评审、推荐报批。二、资格许可授权程序（一）个人提出申请，各医疗业务科室考评小组按照高风险技术操作目录晋级要求，对需要资格许可授权者实施培训与教育。综合评定拟授予操作者的理论水平和实际操作技能，提出书面授权意见报医务处审批。（二）医务处审核呈报材料属实后，下达授权通知，未经授权者，不得进行任何高风险技术操作。三、科室建立高风险诊疗操作人员资质能力的登记记录，进入常态运行状态后，科室应定期（每季度不少于一次）对各级医师的手术台次或高风险技术操作例（次）、并发症发生率、手术死亡率、手术或诊疗疗效等进行检查评估，及时指出不足和改进意见。四、高风险技术操作的资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次，出现下列情况之一者，取消或降低其操作权利。（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者;(二)操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;(三)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者;五、高风险技术操作项目（详见高风险技术操作目录及晋级要求）前言一、科室拟定的晋级要求（准入条件）要对应相关目录，并从质量要求（并发症发生率低于2%；无严重并发症及死亡等）、资质要求（专科工作时限满2年；专科进修6月以上；取得卫生部或省级培训基地培训合格证）、数量要求（每年完成操作5例以上）三个方面补充完整。二、同时拟定不予晋级（退出）的条件（如：离开本岗位超过6个月；并发症发生率高于6%；发生严重并发症或死亡，经考评组认定与操作技术水平有关）。三、高风险操作项目需经上级审批授权，请在相应栏目注明上级授权时间、准入人员名单、批准文件名及文号。四、操作项目未经上级审批的个人，由个人填写申请表，提交科室评审组评审并提出评审意见，经评审组组长（科主任）签字后，报医务处审核批复（申请表到医务处领取）。五、请各科将本科评审组评审时间、拟授权人员名单填入新模板对应目录，以便全院实行动态管理。急诊内科高风险技术操作项目人工气道建立与管理深静脉及动脉置管技术血流动力学监测技术胸穿、心包穿刺及胸腔闭式引流术床旁临时心脏起搏技术持续血流净化技术项目：人工气道的建立与管理技术操作培训主讲：徐盈（副主任医师）时间：2014年1月7日地点：急诊内科示教室内容：紧急人工气道的概念与范畴紧急人工气道建立的适应症常见确定性紧急人工气道技术人工气道的管理参加培训人员签名项目：深静脉穿刺置管术培训主讲：袁颖（主治医师）时间：2014年1月15日地点：急诊内科示教室内容：深静脉穿刺置管术的适应症、禁忌症深静脉穿刺置管术的部位选择、方法深静脉穿刺置管术的注意事项参加培训人员签名：项目：动脉穿刺置管术培训主讲：高琴芬、费鸿英时间：2014年1月26日地点：急诊内科示教室内容：动脉穿刺及置管术的适应症、禁忌症动脉穿刺置管术的部位选择、方法动脉穿刺置管术的注意事项参加培训人员签名：项目：血流动力学监测技术操作培训主讲：徐盈（副主任医师）时间：2014年2月9日地点：急诊内科示教室内容：有创动脉压监测（Swan-Ganz导管）有创动脉血压监测中心静脉压监测脉波指示剂连续心排血量监测（picco技术）心阻抗血流图超声多普勒技术微循环监测参加培训人员签名：项目：心包穿刺术主讲：廖文云（副主任医师）时间：2014年2月15日地点：急诊内科示教室内容：适应症操作步骤注意事项拔管时机和方法参加培训人员签名：项目：胸腔穿刺及胸腔闭式引流技术主讲：袁颖（主治医师）时间：2014年2月21日地点：急诊内科示教室内容：适应症胸腔积液穿刺术操作步骤注意事项拔管时机和方法参加培训人员签名：项目：床旁临时心脏起搏技术主讲：徐盈（副主任医师）时间：2014年3月3日地点：急诊内科示教室内容：临时心脏起搏适应症操作规范监测及护理参加培训人员签名：项目：持续血液净化技术主讲：徐盈（副主任医师）时间：2014年3月16日地点：急诊内科示教室内容：CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新装置问世结语参加培训人员签名：-