临床实用神经系统解剖学复习过程.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。临床实用神经系统解剖学-临床实用神经系统解剖学1.脊神经脊神经：前后根在椎间孔附近合成一干形成        混合性 的神经   前根：前角的运动神经元传出纤维               运动神经元传出纤维          交感或副交感节前神经纤维        (胸112和 腰13，骶24）   后根：主要成自感觉性脊神经节          神经元纤维   前支：混合神经   后支：混合神经颈丛：C14前支构成 臂丛：C5T1前支构成 腋神经（C56）：支配三角肌 肌皮神经（C57）：支配上臂屈肌 正中神经（C6T1）：支配前臂掌                       侧屈肌 桡神经（C5T1）：支配上肢全部                    伸肌尺神经（C8T1）：支配尺侧腕屈肌 腰丛：T12L14前支构成 ，分布于        腹股沟区及大腿的前部和内侧部。   股外侧皮神经（L23）：   股神经（L24）： 骶丛：L45S15C0前支构成  坐骨神经（L45S13）：支配大腿后群                           肌肉   胫神经（L45S13）：支配小腿后群                         肌肉   腓神经（L45S12）：支配小腿前、外                         侧群肌、足背肌 2.脊神经支配的节段性 皮肤的节段性支配  肢芽的发育和迁移   体表的节段感觉支配脊髓 1.位置和外形：  脊髓位于椎管内，下端平第一腰椎体下缘  脊髓圆锥：由S35C0组成  马尾：腰2以下十对脊神经 脊髓有两个梭形膨大：颈膨大（C4T1） 腰膨大（L2S3）    脊髓节：共31节  脊髓节、脊神经与椎管的位置关系：     脊髓的生长速度比脊柱迟缓，其上端与脑相连，且位置固定，结果使脊髓节段的位置逐渐高于相应的脊椎骨。颈髓C14与同序数椎骨平对；C58和T14与同序数椎骨上1节椎体平对；T58与同序数椎骨上2节椎体平对；T912与同序数椎骨上3节椎体平对；腰髓节约平对T1012椎体；骶、尾髓节约平对L1椎体。 2.脊髓的内部结构：    H形灰质：    后角：主要含感觉神经元胞体    侧角：自主神经节前神经元胞体部位    前角： a.含有运动神经元                b. 运动神经元                    c. Renshaw细胞  3.脊髓的反射：  躯体反射：指骨骼肌的反射活动                      a.牵张反射； b.屈曲反射   内脏反射：如竖毛反射 4.脊髓传导束： 薄束与楔束：           传导意识性本体感和精细触觉             本体感           意识性本体感           非意识性本体感 脊髓丘脑束：      传导痛温觉和粗触觉压觉 脊髓小脑束：      传导非意识性本体感 皮质脊髓束：       皮质脊髓侧束       皮质脊髓前束 脑干 外形     1.延髓：下部为交叉部，            上部为橄榄部     2.脑桥：脑桥基底部，脑桥臂       3.中脑： 学习脑干的解剖要抓住几个问题：   脑干的神经核   感觉传导束    脊髓丘系，内侧丘系    外侧丘系，三叉丘系    运动传导束    皮质脊髓束，皮质核束 脑神经核在脑干内的排列    运动和感觉核的背腹关系    内外关系延髓的内部结构   延髓与脊髓相比出现四个较大变化  锥体束在延髓下端交叉；从脊髓后索上行的薄束、楔束至延髓终止，中继后的纤维交叉至对侧上行；下橄榄核出现，它发出纤维形成对侧小脑下脚的主要成份，向上进入小脑；中央管开敞为第四脑室后，原脊髓中央管周围的灰质成为四脑室底灰质。交叉部的结构仍与脊髓有相似之处。     1. 锥体交叉阶段的横切面     2. 内侧丘系交叉阶段横切面     3. 延髓橄榄中部阶段的横切面延髓代表性的损伤：    延髓外侧部综合征（Wallenberg ）       a.突起眩晕、呕吐、眼震       b.同侧共济失调       c.同侧咽喉肌麻痹      d.同侧面部感觉障碍      e.对侧半身痛温觉障碍      f.同侧霍纳征 延髓旁正中综合征：Dejerine综合征      a.病侧舌肌麻痹   b.对侧肢体中枢瘫痪；   c.对侧肢体深感觉障碍和精细触觉障碍脑桥的内部结构 脑桥分背、腹两个部分被盖部与基底部之间可借斜方体  的前缘作为分界线 基底部被盖部 脑桥下部横切面 代表性的损伤   桥基底外侧综合征（Millard-Gubler ）    累及面N核、外展N根和锥体束   桥基底内侧综合征（Foville ）    累及外展N、内侧纵束（两眼向病灶对侧共     同 偏视）和锥体束   脑桥被盖部综合征（Raymond-Cestan ）         a.小脑上脚 ；b.内侧丘系； c.内侧纵束 ；       d.有时外展N及三叉N起始核根部。 中脑的内部结构     顶盖和大脑脚      大脑脚中脑被盖、黑质和大脑脚底    中脑上丘水平横切面 中脑代表性的损伤    Weber综合征  a.一侧动眼N受损                                  b.一侧锥体束  受损     Claude综合征 a.同侧动眼N麻痹                                  b.对侧肢体共济失调     Benedikt综合征 a.同侧动眼N麻痹；                       b.对侧肢震颤、强直（黑质损害）；                  或c.对侧肢舞蹈、手足徐动（红核损害）    Parinaud综合征   双眼协同上视障碍                    大脑 三个极：额极、颞极和枕极 三个恒定的深沟：         外侧沟、中央沟和顶枕沟   额叶、顶叶、颞叶和枕叶，此外还有岛叶和边缘叶 额叶的功能有三个方面：运动机能、言语机能、智能与情感     第一躯体运动区（4区和6区）：     头眼运动区（8区）：     补充运动区：     第二躯体运动区：     运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）      书写中枢：额中回后部（8区）     前额区 顶叶功能：       第一躯体感觉区：       第二躯体感觉区       视觉性语言中枢（39区）       左侧顶下小叶：缘上回、角回损伤，产生Gerstmann综合征：a.失写，b.失算（难于做数学演算），c.手指失认（不能区分食、中、无名指），d.左右失定向（不能辨别左右方向）。 右侧顶下小叶：损伤可出现a.不感知左半身存在：患者常不穿脱左边衣服、左脚鞋袜，或不洗左半边身体，不括左边胡须；b.左侧偏瘫否认：左侧偏瘫不感知；c.出现构筑失用症：由于方位感消失，病人难于组成立体图形，不会用积木搭成立体建筑物，如房子、汽车等；d.地形关系障碍：因辨别位置能力消失，患者不能绘制图表，在地图上标注城市时东西方位颠倒或乱放。  顶上小叶：顶上小叶与对侧上、下肢的精巧技能性运动有关，损伤时对本体觉和触觉的辨别消失 3.枕叶   17区：接受视辐射纤维的纹状区，在视觉系统中，识别物像的立体结构能力，即识别物体的形状、物体不同部分的明暗等    18区和19区：18区视觉的认识区，19区视物再现，视觉记忆，对感知和整合视觉信息是重要的 4.颞叶：     听觉区（41、42区）      听觉性语言中枢（22区）    命名中枢（37区）：     颞叶癫痫： -