病理标本采集及送检讲稿.ppt

关于病理标本采集及送检第一页，讲稿共二十三页哦目目录录概述、制度目的、适用范围、类型采集、送检、固定要求病理申请单填写规范样本获取第二页，讲稿共二十三页哦3随着社会的发展，科学的进步，法律、法规的健全，人们对病理标本随着社会的发展，科学的进步，法律、法规的健全，人们对病理标本更加重视，组织病理诊断是外科疾病的第一诊断。妥善保管和正确处更加重视，组织病理诊断是外科疾病的第一诊断。妥善保管和正确处理手术切除的标本，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依据。理手术切除的标本，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依据。因此，手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标因此，手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情，给病人带来严本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情，给病人带来严重的损失。重的损失。概述：概述：第三页，讲稿共二十三页哦4病理科制度：病理科制度：病理科登记人员在接受标本时，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内病理科登记人员在接受标本时，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内容，与送检人员一起严格执行三查三对制度，核对无误后在专设的登记本上签容，与送检人员一起严格执行三查三对制度，核对无误后在专设的登记本上签收。未经病理科签收的标本，如发生差错等，责任由相关科室及人员负责。临收。未经病理科签收的标本，如发生差错等，责任由相关科室及人员负责。临床科室应安排专人负责标本的清点、查对、登记、运送，送至病理科后与病理床科室应安排专人负责标本的清点、查对、登记、运送，送至病理科后与病理科人员交接。概不接收患者或家属送检的标本。科人员交接。概不接收患者或家属送检的标本。第四页，讲稿共二十三页哦5常规标本送检制度：常规标本送检制度：1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开时，应保持原形全部送检。必须剖开时，手术标本送检前请勿自行剖开时，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科、以免临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科、以免在病理科取材时破坏其完整性。在病理科取材时破坏其完整性。第五页，讲稿共二十三页哦常规标本送检制度：常规标本送检制度：2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7-10倍。倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应病理科人员签收，送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应病理科人员签收，以避免丢失标本。以避免丢失标本。4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。及时发出病理报告。第六页，讲稿共二十三页哦7玻片借阅制度：玻片借阅制度：1.患方人员申请借阅有关患者的切片、涂片时，应按照医院规定办理手续。患方人员申请借阅有关患者的切片、涂片时，应按照医院规定办理手续。2.申请借用切片、涂片的患方人员请持本人及病人有效身份证明，到病理科申请借用切片、涂片的患方人员请持本人及病人有效身份证明，到病理科接诊台办理手续。接诊台办理手续。3.病理科据以做出诊断的原始切片一般不外借，通常可借出相关病例的复印病理科据以做出诊断的原始切片一般不外借，通常可借出相关病例的复印切片。在借出复制切片时应确认与原始切片基本相同。切片。在借出复制切片时应确认与原始切片基本相同。4.组织蜡块不外借，根据需要可提供免疫组化用白片。组织蜡块不外借，根据需要可提供免疫组化用白片。第七页，讲稿共二十三页哦85.关于细胞学涂片，如果同一病例同一检查有多张阳性涂片或可疑阳性涂片关于细胞学涂片，如果同一病例同一检查有多张阳性涂片或可疑阳性涂片时，允许患方借用其中一张；如仅一张为阳性或可疑阳性时，原则上不外借时，允许患方借用其中一张；如仅一张为阳性或可疑阳性时，原则上不外借。如特殊情况，得向医务科申请办手续。如特殊情况，得向医务科申请办手续。6.所需切片必须所需切片必须1个月个月 内归还，如需要可以续借。内归还，如需要可以续借。7.归还切片需持押金收据及外院会诊报告复印件。归还切片需持押金收据及外院会诊报告复印件。玻片借阅制度：玻片借阅制度：第八页，讲稿共二十三页哦9目的：目的：规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导。的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导。适用范围：适用范围：组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。标本的类型：标本的类型：1.组织病理标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，组织病理标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾标本等）。支气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾标本等）。2.细胞学病理标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。细胞学病理标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。3.尸体标本。尸体标本。第九页，讲稿共二十三页哦10采集、送检及固定要求：采集、送检及固定要求：1.病人知情同意：所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均病人知情同意：所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。必要时（根据各自医院的相关和或其家属说明活检病理诊断的必要性。必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书。规定）和患者签署知情同意书。2.凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本；如有检标本；如有特殊需要必须征得病理科的同意，在病理医师的指导下切开或留取组织。特殊需要必须征得病理科的同意，在病理医师的指导下切开或留取组织。3.标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断。第十页，讲稿共二十三页哦115.对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况（标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况；的情况（标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况；对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收。对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收。6.空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间应大于间应大于6小时（或过夜）。小时（或过夜）。4.标本切除或立即固定，标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本切除或立即固定，标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍。倍。采集、送检及固定要求：采集、送检及固定要求：第十一页，讲稿共二十三页哦129.需要做冰冻切片检查的需要提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写的需要做冰冻切片检查的需要提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写的“冰冻病理检查预约申请单冰冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。候。一般不接受电话预约。10.冰冻切片检查的标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，冰冻切片检查的标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊断。以免影响制片和诊断。7.住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由安排专人送检。住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由安排专人送检。8.有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间精有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间精确到分钟）。确到分钟）。采集、送检及固定要求：采集、送检及固定要求：第十二页，讲稿共二十三页哦1312.建立标本核对、送检交接登记和互签字制度，以保证标本的可追溯性。建立标本核对、送检交接登记和互签字制度，以保证标本的可追溯性。13.标本和申请单应有两套各自独立的标记，接收标本、取材时实行标本和申请单应有两套各自独立的标记，接收标本、取材时实行“双双核对核对”。11.标本送检时应和填写详细的病理申请单一起送到病理科，原则上不标本送检时应和填写详细的病理申请单一起送到病理科，原则上不接受口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需接受口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需要在限定的时间内（要在限定的时间内（12小时）补充书面病理申请单，否则不出具书面病例小时）补充书面病理申请单，否则不出具书面病例报告。报告。采集、送检及固定要求：采集、送检及固定要求：第十三页，讲稿共二十三页哦14病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关各项，签名要清楚，档案，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关各项，签名要清楚，内容要全面：内容要全面：1.申请单上必须清楚填写病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期；申请单上必须清楚填写病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期；2.人体申请单应详细填写患者临床病史（女性患者还须有月经史、孕产史人体申请单应详细填写患者临床病史（女性患者还须有月经史、孕产史和有无使用避孕器的记录）和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床和有无使用避孕器的记录）和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床诊断；诊断；病理申请单填写规范：病理申请单填写规范：第十四页，讲稿共二十三页哦15病理申请单填写规范：病理申请单填写规范：3.申请单上须注明手术类型、取材部位、标本件数；申请单上须注明手术类型、取材部位、标本件数；4.既往曾做过病理检查者，需注明原病理号和病理诊断结果；既往曾做过病理检查者，需注明原病理号和病理诊断结果；5.必须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、必须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等；等；6.申请单要求字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染；申请单要求字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染；7.病理申请单必须有申请医师的签字（盖章），医师的名字易辨认。病理申请单必须有申请医师的签字（盖章），医师的名字易辨认。第十五页，讲稿共二十三页哦16一、组织样本获取：一、组织样本获取：1.对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织；在病人状况允许的情况下，尽量多取组织；2.取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域；取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域；3.取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织；取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织；4.肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况。各切缘情况。第十六页，讲稿共二十三页哦二、细胞学取样：二、细胞学取样：（1）宫颈刮片：）宫颈刮片：1.检查前检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；2.避开月经期；避开月经期；3.充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞状上皮交界处和宫颈管内，用特充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞状上皮交界处和宫颈管内，用特制刮板或宫颈刷轻轻刮取或刷取制刮板或宫颈刷轻轻刮取或刷取1-2周；周；4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；第十七页，讲稿共二十三页哦187.在玻片磨砂端清楚写上病人姓名在玻片磨砂端清楚写上病人姓名/编号；编号；8.立即将涂片置立即将涂片置95%酒精固定至少酒精固定至少15分钟；分钟；9.从从95%的酒精中取出玻片，晾干，根据切片的多少或与病理试验室的约定，的酒精中取出玻片，晾干，根据切片的多少或与病理试验室的约定，将细胞片按顺序放于自封袋或切片盒内。将细胞片按顺序放于自封袋或切片盒内。5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；6.将刮下细胞立即一次涂在干净玻片上，顺同一方向，轻轻均匀推将刮下细胞立即一次涂在干净玻片上，顺同一方向，轻轻均匀推平于玻片的右侧平于玻片的右侧2/3，切忌来回涂抹；，切忌来回涂抹；第十八页，讲稿共二十三页哦19二、细胞学取样：二、细胞学取样：（2）液基细胞：）液基细胞：1.检查前检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；2.避开月经期；避开月经期；3.充分暴露宫颈，将扫帚庄采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一充分暴露宫颈，将扫帚庄采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转方向旋转5-10周（切忌来回转动）；周（切忌来回转动）；4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；第十九页，讲稿共二十三页哦205.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；6.将毛刷置于装有保存液的专用瓶内，漂洗扫帚状采样器。上下反复地将毛刷置于装有保存液的专用瓶内，漂洗扫帚状采样器。上下反复地将扫帚状采样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共将扫帚状采样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本保存下来，拧紧溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本保存下来，拧紧瓶盖。瓶盖。7.在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名、年龄，并和申请单核对无误。在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名、年龄，并和申请单核对无误。第二十页，讲稿共二十三页哦送检：送检：手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后，取材后，护士和医生一定要再次共同核对，核对无误后由护士病理理科，病理单后，取材后，护士和医生一定要再次共同核对，核对无误后由护士病理理科，并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。1.申请单是否清洁；申请单是否清洁；2.查申请单填写是否符合要求，有否重要项目空缺或填写的病史及临床检查过于简单；查申请单填写是否符合要求，有否重要项目空缺或填写的病史及临床检查过于简单；3.查申请单与标本瓶上的名字是否一致；查申请单与标本瓶上的名字是否一致；4.查标本名称、部位与申请单上写的是否一致；查标本名称、部位与申请单上写的是否一致；5.查瓶中有无组织；查瓶中有无组织；6.标本是否放入容器内；标本是否放入容器内；查对：查对：第二十一页，讲稿共二十三页哦7.容器中是否有杂物，容器上是否有标签；容器中是否有杂物，容器上是否有标签；8.固定液是否充足，有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定液浸泡；固定液是否充足，有否标本严重自溶、干涸、腐败或被错误地使用非固定液浸泡；9.固定液用固定液用10%中性福尔马林溶液；中性福尔马林溶液；10.查对中如发现有误，需与临床医生联系并及时纠正。查对中如发现有误，需与临床医生联系并及时纠正。11.三查三对：三查三对：三查：查申请单；查手术所见及有无特殊要求；查诊断。三查：查申请单；查手术所见及有无特殊要求；查诊断。三对：对病人姓名；对病室、床号、住院号；对标本名称及部位。三对：对病人姓名；对病室、床号、住院号；对标本名称及部位。5.查瓶中有无组织；查瓶中有无组织；6.标本是否放入容器内；标本是否放入容器内；第二十二页，讲稿共二十三页哦2022/10/9感谢大家观看第二十三页，讲稿共二十三页哦