精神分裂症患者的护理 (3)课件.ppt

精神分裂症患者的护理第1页，此课件共68页哦教学提纲教学提纲l掌握掌握：精神分裂症的描述性定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、护理。l熟悉：熟悉：精神分裂症的主要病因学假说。l了解：了解：流行病学、概念的历史演变；精神分裂症的分型和各亚型特征。第2页，此课件共68页哦精神分裂症描述性定义精神分裂症描述性定义 Definition一种病因未明的精神疾病；一种病因未明的精神疾病；具有思维、情感、行为等多方面的障碍；具有思维、情感、行为等多方面的障碍；以精神活动和环境不协调为特征；以精神活动和环境不协调为特征；通常意识清晰；通常意识清晰；智能良好，部分病人可出现认知功能损害；智能良好，部分病人可出现认知功能损害；多起于青壮年，常缓慢起病；多起于青壮年，常缓慢起病；病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能；病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能；部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第3页，此课件共68页哦发展简史发展简史 HistoryBC 400：Hippocrates-Body liquid 血液,粘液,黄胆汁,黑胆汁 精神活动是脑的功能5-17世纪（中世纪）：极端神秘主义-鬼神作怪文艺复兴时期：Pinel第4页，此课件共68页哦发展简史发展简史 History19世纪中叶：世纪中叶：Morel(1857)早发性痴呆 E.Hecker(1870)青春型痴呆 Kahlbaum(1874)紧张症早发性痴呆早发性痴呆Kraepelin(1896)1911:Eugen Bleuler：Schizophrenia 4“A”Symptoms:Association (联想障碍)Apathy (情感淡漠)Autism (内向性)Abulia (意志缺乏)第5页，此课件共68页哦Emil KraepelinDementia Praecox(1896)Paranoia Grandiose delusions Auditory hallucinations Abnormal emotion Bizarre thoughtsEmil Kraepelin(1856-1926)第6页，此课件共68页哦 Eugen Bleuler（1911）:4“A”Symptoms:Association (联想障碍联想障碍)Apathy (情感淡漠情感淡漠)Autism (内向性内向性)Abulia (意志缺乏意志缺乏)(Ambivalence)(矛盾意向矛盾意向)Schizophrenia Eugen Bleuler(1857-1939)第7页，此课件共68页哦Kurt Schneider(1959)First frank symptoms of schizophreniaFirst frank symptoms of schizophreniaKurt Schneider a.Audible thoughts 思维化声思维化声 b.Voices arguing or discussing or both 争议性幻听争议性幻听 c.Voices commenting 评论性幻听评论性幻听 d.Somatic passivity experiences 被动体验被动体验 e.Thought withdrawal and other experiences of influenced thought 思维被夺思维被夺/思维被插入思维被插入 f.Thought broadcasting 思维被广播思维被广播g.Delusional perceptions 妄想知觉妄想知觉 h.All other experiences involving volition,made affects,and made impulses 被强加的情感被强加的情感/冲动冲动/意志行为意志行为 第8页，此课件共68页哦Adolf Meyer Adolf Meyer The founder of psychobiology 第9页，此课件共68页哦流行病学流行病学 Epidemiology终生患病率：成年人口为终生患病率：成年人口为1%1%左右左右性别：男性多于女性性别：男性多于女性地区：城市高于农村地区：城市高于农村年龄：男性年龄：男性15-2515-25岁，女性稍晚岁，女性稍晚共病现象共病现象自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀意外伤害多见意外伤害多见平均寿命缩短平均寿命缩短20%20%第10页，此课件共68页哦1982 China:Lifetime prevalence was 5.69 1993 China:Lifetime prevalence was 6.55Male:Female=1 1.60 (China)Urban patients Rural patientsEconomic level:Negative correlation Epidemiology:China第11页，此课件共68页哦30 Leading causes of worldwide DALYs in 199030 Leading causes of worldwide DALYs in 1990第12页，此课件共68页哦DALYs of Schizophrenia1998 GBD:Schizophrenia:1.3%DALYsWHO 2001 Report:Schizophrenia:Frank 8The burden of schizophrenia was serious and comprehensivePerson,family,society第13页，此课件共68页哦病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素神经发育假说神经发育假说神经病理学及大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常神经生化异常神经生化异常社会心理因素社会心理因素第14页，此课件共68页哦病因与发病机制病因与发病机制 l遗传因素遗传因素 家系调查：近亲中的患病率比一般居民高数倍家系调查：近亲中的患病率比一般居民高数倍 血缘关系愈近，患病风险愈高。血缘关系愈近，患病风险愈高。Kallmann(1938)Kallmann(1938)：10871087名名schsch先先证证者者亲亲属属中中的的发发病病几几率率为为4.3-4.3-16.4%16.4%，其中以子女、同胞、父母最高。，其中以子女、同胞、父母最高。双双生生子子研研究究：单单卵卵双双生生子子是是双双卵卵双双生生子子的的3-63-6倍倍，是是普普通人群的通人群的3-603-60倍。倍。寄养子研究寄养子研究连锁分析和关联分析连锁分析和关联分析第15页，此课件共68页哦GeneticGeneticFactorsFactors第16页，此课件共68页哦病因与发病机制病因与发病机制l神经病理学及大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常 解剖发现：额叶、海马、扣带回、边缘系统变小，左颞叶角解剖发现：额叶、海马、扣带回、边缘系统变小，左颞叶角扩大扩大 MRIMRI：脑室扩大，脑皮层、额叶和小脑结构较小：脑室扩大，脑皮层、额叶和小脑结构较小第17页，此课件共68页哦齿状回齿状回前穹窿前穹窿第18页，此课件共68页哦第19页，此课件共68页哦第20页，此课件共68页哦l神经发育病因假说神经发育病因假说D.Weinberger and R.Murray 新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱中出现了紊乱 ,导致心理整合功能异常导致心理整合功能异常,青春期或成青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下发病年早期，在外界环境因素的不良刺激下发病。病因与发病机制病因与发病机制第21页，此课件共68页哦病因及发病机制病因及发病机制神经生化方面的异常神经生化方面的异常1.1.DADA功能亢进假说功能亢进假说 2.2.5-HT5-HT假说假说3.3.氨基酸假说：中枢谷氨酸功能不足氨基酸假说：中枢谷氨酸功能不足 第22页，此课件共68页哦hypothalamusdcNucleus accumbensTegmentum 被盖bSubstantia nigraBasal GangliaaDOPAMINE PATHWAYSStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)b:Mesolimbic pathway C:Meso-cortical pathwaya:Nigro-striatal pathwayd:Tubero-infundibular pathway第23页，此课件共68页哦Meso-cortical pathway 中脑皮质通路中脑皮质通路Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)Negative symptomsCognitive symptoms第24页，此课件共68页哦mesolimbic overactivity=positive symptoms of psychosisStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)Mesolimbic pathway 中脑边缘通路中脑边缘通路第25页，此课件共68页哦Nigro-striatal pathway 黑质纹状体通路黑质纹状体通路Modulate movementDopamine-Choline第26页，此课件共68页哦Tubero infundibular pathway 结节结节-漏斗通路漏斗通路Hypothalamus 下丘脑下丘脑-appendix cerebri垂体垂体第27页，此课件共68页哦Serotonin HypothesisPostmortem studies have found changes in frontal cortical receptor number New atypical antipsychotic medications that are both Serotonergic and Dopaminergic Antagonists(SDA)Atypical antipsychotic have clinical advantages over pure D2 antagonistsThese developments have increased the focus on serotonin in schizophrenia第28页，此课件共68页哦病因与发病机制病因与发病机制l社会心理因素社会心理因素 病前个性：内向、孤僻、敏感多疑、缺乏逻病前个性：内向、孤僻、敏感多疑、缺乏逻辑性、好幻想辑性、好幻想 心理刺激：心理刺激：6月前可追溯到相应的生活事件月前可追溯到相应的生活事件 第29页，此课件共68页哦第30页，此课件共68页哦schizophreniapositive symptomsnegative symptomsanxiety/depressionaggressive symptomscognitive symptoms第31页，此课件共68页哦第32页，此课件共68页哦临床表现临床表现前驱期症状前驱期症状感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍 第33页，此课件共68页哦前驱期症状前驱期症状情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等。情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激惹等。认知功能改变：古怪或异常的观念，生活、学习、工作能力下降认知功能改变：古怪或异常的观念，生活、学习、工作能力下降等。等。感知改变：对自我和外界的感知改变。感知改变：对自我和外界的感知改变。行为改变：社会活动退缩、兴趣下降或丧失、敏感多疑、功行为改变：社会活动退缩、兴趣下降或丧失、敏感多疑、功能水平下降等。能水平下降等。躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。第34页，此课件共68页哦起病形式及早期症状起病形式及早期症状慢性起病：个性改变、类神经症症状慢性起病：个性改变、类神经症症状 亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验妄想性体验 急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动 第35页，此课件共68页哦临床表现临床表现 感知觉障碍感知觉障碍：幻觉最突出幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听最常见的是幻听，主要是言语性幻听.争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对情绪和行为的影响对情绪和行为的影响 第36页，此课件共68页哦临床表现临床表现思维障碍思维障碍妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它;以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见被动体验被动体验思维联想障碍：早期思维联想障碍：早期-思维散漫思维散漫 严重严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维第37页，此课件共68页哦临床表现临床表现情感障碍情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑意志行为障碍意志行为障碍 意志减退：缺乏主动性，行为被动、退缩意志减退：缺乏主动性，行为被动、退缩 紧张综合征紧张综合征自知力自知力第38页，此课件共68页哦Schneider一级症状一级症状争论性幻听；争论性幻听；评论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被扩散；思维被撤走；思维被撤走；思维阻塞；思维阻塞；思维插入；思维插入；躯体被动体验；躯体被动体验；情感被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。冲动被动体验及妄想知觉。第39页，此课件共68页哦“4A”symptomsAssociationsApathyAutismAbulia第40页，此课件共68页哦临床分型临床分型l偏执型偏执型(paranoid type)(paranoid type)最常见最常见 发病年龄较晚，多在青壮年或中年，发病年龄较晚，多在青壮年或中年，3030岁以后岁以后 起病较缓慢，以妄想为主，往往伴有幻觉起病较缓慢，以妄想为主，往往伴有幻觉l紧张型紧张型(catatonic type)(catatonic type)大多数起病于青年或中年大多数起病于青年或中年 起病较急，病程多呈发作性起病较急，病程多呈发作性 表现为紧张综合征表现为紧张综合征第41页，此课件共68页哦临床分型临床分型l青春型青春型(hebephrenic type)(hebephrenic type)多在青春期急性或亚急性起病多在青春期急性或亚急性起病 情感、行为改变情感、行为改变 幻觉妄想片段幻觉妄想片段l单纯型单纯型(simple type)(simple type)青少年起病，起病缓慢，持续进行青少年起病，起病缓慢，持续进行 孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩 幻觉和妄想不明显幻觉和妄想不明显 疗效差疗效差第42页，此课件共68页哦l未分化型未分化型 符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。又名混合型或未分型紧张型的混合形式。又名混合型或未分型l其他型或待分类的分裂症其他型或待分类的分裂症 符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断标准，如如 儿童分裂症、儿童分裂症、晚发性分裂症等晚发性分裂症等第43页，此课件共68页哦类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中青、中年年较急较急紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青少、青年年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢差差第44页，此课件共68页哦精神分裂症精神分裂症型和型和型的区别型的区别 型型 型型特征性症状特征性症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 对抗精神病对抗精神病药物的反应药物的反应 好好 差差预后预后 良好良好 差差认知改变认知改变 无无 有有生物学基础生物学基础 DADA功能亢进功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）脑细胞缺失（额叶萎缩）第45页，此课件共68页哦l【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定：能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定：(1)(1)反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；(2)(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；乏或思维内容贫乏；(3)(3)思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；思维；(4)(4)被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；(5)(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；想；(6)(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)(9)明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。第46页，此课件共68页哦l【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。l【病程标准病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2年）。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。l【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。第47页，此课件共68页哦病程和预后病程和预后 病程：间歇性病程、进行性病程病程：间歇性病程、进行性病程预后：预后：第一次发作有第一次发作有75%75%可以治愈，可以治愈，20%20%保持终生健康。保持终生健康。影响预后的因素：影响预后的因素：起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 生活事件的影响生活事件的影响第48页，此课件共68页哦第49页，此课件共68页哦uBiological Therapies Psychotropic drugs therapyTraditional medicine therapyElectroconvulsive therapy，ECTPsychotropic surgery treatmentInsulin subcoma therapy Psychosocial Therapies PsychotherapySociovocational rehabilitationTreatment of Schizophrenia第50页，此课件共68页哦Classification of psychopharmacaAntipsychoticsAntidepressantsAntimanic drugs(Mood stabilizers)Antianxiety drugs(anxiolytics)PsychostimulantsHypnotcNootropic drugs第51页，此课件共68页哦抗精神病药物抗精神病药物名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体和受体和5-HT5-HT受体受体药物药物氯丙嗪、奋乃静、氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪、氟哌啶硫利达嗪、氟哌啶醇、舒必利醇、舒必利利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平、齐拉氯氮平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、哌罗西酮、阿立哌唑、哌罗匹隆、帕利哌酮、舍吲匹隆、帕利哌酮、舍吲哚、氨磺必利等哚、氨磺必利等锥体外系副作用锥体外系副作用较大较大较小较小第52页，此课件共68页哦治疗原则治疗原则早期、足量、足疗程早期、足量、足疗程最好选择单一药物最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分及时处理药物副反应及时处理药物副反应必要时电抽搐治疗必要时电抽搐治疗合并心理治疗、社会治疗合并心理治疗、社会治疗急性期后开始康复训练，以回归社会为最终目标急性期后开始康复训练，以回归社会为最终目标 第53页，此课件共68页哦第54页，此课件共68页哦依从性依从性 降低自杀风险降低自杀风险处理应激性生活事件处理应激性生活事件治疗物质滥用治疗物质滥用增强患者对社区生活的适应能力增强患者对社区生活的适应能力提供支持提供支持减少应激减少应激促进痊愈的进程促进痊愈的进程 继续减少症状继续减少症状改善功能水平改善功能水平提高生活质量提高生活质量确保症状的缓解确保症状的缓解Time 实现个人实现个人实现个人实现个人的潜能的潜能的潜能的潜能Schizophrenia:Treatment Process and Target规律用药规律用药 副反应副反应改善依从性改善依从性减少复发减少复发 防止伤害防止伤害 控制行为控制行为减轻症状的严重程度减轻症状的严重程度发现行为扳机发现行为扳机快速恢复至最佳功能状态快速恢复至最佳功能状态联合治疗联合治疗Acute phaseContinue phaseMaintain phaseFunction治疗共病治疗共病减少复发减少复发注意恶化症状的可能因素注意恶化症状的可能因素规律用药规律用药 副反应副反应Lehman AF,et al.Am J Psychiatry 2004;161(suppl 2):1-56.第55页，此课件共68页哦急性期治疗目标急性期治疗目标缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。为恢复社会功能、回归社会作准备。预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。第56页，此课件共68页哦巩固期治疗目标巩固期治疗目标防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效促进恢复社会功能，回归社会控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状预防自杀控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等第57页，此课件共68页哦维持期治疗目标维持期治疗目标预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状提高药物维持治疗的依从性恢复社会功能，回归社会帮助患者及家属应对社会或躯体应激第58页，此课件共68页哦 Kupfer.J Clin Psychiatry 1991;52:28.第59页，此课件共68页哦Side Effects of AntipsychoticsGPTSide Effects of AntipsychoticsAnticholineEPSProlactinTDSedationWeight gainDiabetesThromboembolismHypoleucocytosisEpilepsypostural hypotensionLong Q-TcAfter Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):40-5;Hagg S et al.LancetAfter Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):40-5;Hagg S et al.Lancet 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83第60页，此课件共68页哦非药物治疗非药物治疗心理治疗行为治疗社会技能训练家庭干预 健康教育 家庭危机干预 家庭为基础的行为治疗社区服务第61页，此课件共68页哦精神分裂症的护理-评估生理评估心理评估社会功能评估第62页，此课件共68页哦精神分裂症的护理-诊断营养失调睡眠紊乱生活自理缺陷思维异常暴力行为不合作第63页，此课件共68页哦精神分裂症的护理-目标正常的沟通症状控制避免暴力行为学会控制情绪正常进食正常睡眠卫生状况良好配合治疗和护理知识宣教第64页，此课件共68页哦精神分裂症的护理-措施1.安全护理：病房安全，严密观察，掌握病情2.生活护理：饮食、睡眠、卫生3.心理护理：良好关系、良好沟通4.特殊症状护理：自伤、自杀；兴奋，冲动；幻觉；妄想；木僵状态；5.药物治疗的护理6.健康教育、预防复发第65页，此课件共68页哦精神分裂症的护理-评价l症状缓解、自知力恢复l无意外事件发生l基本生理需求满足l治疗合作、参加工娱疗l社会技能恢复l获得精神卫生知识，态度改变第66页，此课件共68页哦参考书目沈渔邨主编.精神病学（第5版），北京：人民卫生出版社，2009赵靖平主编.精神药物治疗学.北京：人民军医出版社，2005Kaplan HI,Sadock BJ,Comprehensive Textbook of Psychiatry.8th edition.Baltimore:Lippincott Williams&Wilkins,1998 第67页，此课件共68页哦第68页，此课件共68页哦