第十二神经系统疾病患儿的护理.ppt

第十二神经系统疾病第十二神经系统疾病患儿的护理患儿的护理现在学习的是第1页，共30页脑脑u胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g，发育不完善。，发育不完善。u6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%。概述概述 现在学习的是第2页，共30页脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置婴幼儿以第婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。4岁后以第岁后以第34腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。现在学习的是第3页，共30页脑脊液脑脊液u儿童儿童0.69-1.969kPa(70-200mmH0.69-1.969kPa(70-200mmH2 2O)O)u新生儿新生儿0.29-0.78kPa(30-80mmH0.29-0.78kPa(30-80mmH2 2O)O)现在学习的是第4页，共30页神经反射神经反射uu出生时有，之后消失的出生时有，之后消失的 觅食、拥抱、握持等反射觅食、拥抱、握持等反射3-43-4月消失，颈肢反月消失，颈肢反射射5-65-6月消失，吸吮反射月消失，吸吮反射1 1岁左右消失。岁左右消失。现在学习的是第5页，共30页神经反射神经反射uu出生时有，之后不消失的出生时有，之后不消失的 如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射如角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、吞咽反射等等uu出生时无，之后出现且永不消失的出生时无，之后出现且永不消失的 如腹壁反射、提睾反射等如腹壁反射、提睾反射等现在学习的是第6页，共30页神经反射神经反射uu病理反射病理反射 3-43-4月克氏征阳性，月克氏征阳性，2 2岁以下的婴幼儿，由于神经系统发岁以下的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象育不成熟，巴宾斯基征阳性可为生理现象现在学习的是第7页，共30页例题例题uu提示提示8 8个月小儿有神经系统异常的表现为：个月小儿有神经系统异常的表现为：A A吸吮反射阳性吸吮反射阳性吸吮反射阳性吸吮反射阳性 B B B B腹壁反射阴性腹壁反射阴性 C C C C双侧巴氏征阳性双侧巴氏征阳性 D D D D颈肢反射阳性颈肢反射阳性颈肢反射阳性颈肢反射阳性 现在学习的是第8页，共30页癫痫癫痫 由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。岁以内发病。第一节第一节 癫痫癫痫现在学习的是第9页，共30页临床表现临床表现uu癫痫发作形式癫痫发作形式 全身性全身性强直强直-阵挛发作阵挛发作 简单部分运动性发作简单部分运动性发作 复杂部分性发作复杂部分性发作 部分性发作泛化成全身性发作部分性发作泛化成全身性发作 现在学习的是第10页，共30页uu癫痫持续状态癫痫持续状态 癫癫痫痫一一次次发发作作持持续续30分分钟钟以以上上，或或反反复复发发作作间间歇歇期期意意识识不不能能完完全全恢恢复复达达30分分钟钟以以上上者者。常常见见原原因因：突突然然停停药药、药药物物中中毒毒、高高热热等等，临临床床多多见见强强直直-阵阵挛持续状态，为儿科急症。挛持续状态，为儿科急症。处理：处理：药物止惊，首选劳拉西泮药物止惊，首选劳拉西泮 安全防护安全防护现在学习的是第11页，共30页常见护理问题常见护理问题uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。uu有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑水肿、酸中毒脑水肿、酸中毒脑水肿、酸中毒脑水肿、酸中毒现在学习的是第12页，共30页护理措施护理措施:惊厥的防治惊厥的防治uu一、避免诱发因素：一、避免诱发因素：uu声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性声光的刺激、过度的兴奋和疲劳、体温过高、刺激性和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等和兴奋性的食物、过饥过饱、不按规定用药等uu二、密切观察病情二、密切观察病情现在学习的是第13页，共30页uu三、癫痫发作的护理三、癫痫发作的护理:uu置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物置于去枕平卧，头偏一侧，松解衣领，清除口腔分泌物uu上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开上下齿之间放置牙垫，如牙关紧闭，无需强行撬开uu保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体保护患儿防止摔、碰、跌，但不可强压肢体uu遵医嘱使用止惊药物遵医嘱使用止惊药物遵医嘱使用止惊药物遵医嘱使用止惊药物uu专人守护，密切观察并记录专人守护，密切观察并记录专人守护，密切观察并记录专人守护，密切观察并记录现在学习的是第14页，共30页例题例题u癫痫发作时，患儿的体位癫痫发作时，患儿的体位uA A头高卧位头高卧位uB B头低卧位头低卧位uC C侧卧位侧卧位uD D去枕平卧位去枕平卧位现在学习的是第15页，共30页第二节第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎现在学习的是第16页，共30页病因病因uu致病菌的侵袭：常见致病菌为致病菌的侵袭：常见致病菌为致病菌的侵袭：常见致病菌为致病菌的侵袭：常见致病菌为脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌、肺炎链肺炎链球菌球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌，占小儿化脓性脑膜炎的，占小儿化脓性脑膜炎的2/3。uu 02个月：个月：大肠杆菌大肠杆菌和金葡菌和金葡菌感染最多见感染最多见 2个月个月4岁：岁：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌和肺炎链球菌和肺炎链球菌感染为主感染为主 4岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 最常见的入侵途径是最常见的入侵途径是呼吸道呼吸道现在学习的是第17页，共30页临床表现临床表现uu典型表现典型表现典型表现典型表现 全身性中毒症状全身性中毒症状 脑功能障碍症状脑功能障碍症状 颅内压增高颅内压增高 脑膜刺激征脑膜刺激征现在学习的是第18页，共30页临床表现临床表现uu非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现 3 3个个月月婴婴儿儿；体体温温升升高高或或降降低低，甚甚至至体体温温不不升升；面面色色青青紫紫或或苍苍白白；吸吸吮吮力力差差、拒拒乳乳呕呕吐吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。现在学习的是第19页，共30页临床表现临床表现uu并发症并发症 硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑室管膜炎 脑积水脑积水现在学习的是第20页，共30页辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 外外观观脓脓性性，压压力力增增高高、糖糖和和氯氯降降低低，WBC显显著著增增高高且且分分叶叶核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。核为主，蛋白明显增高，涂片和培养找到致病菌。uu血液血液血液血液 WBC增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主uu头颅头颅头颅头颅CTCT现在学习的是第21页，共30页治疗原则：治疗原则：早期、联合、坚持、对症早期、联合、坚持、对症uu抗生素治疗：抗生素治疗：临床症状消失、退热一周以上临床症状消失、退热一周以上临床症状消失、退热一周以上临床症状消失、退热一周以上uu对症及支持治疗对症及支持治疗uu保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定保持水、电解质的平衡，维持内环境的稳定uu治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿治疗脑水肿，颅内高压：脱水、利尿uu对症处理：降温、止惊等对症处理：降温、止惊等对症处理：降温、止惊等对症处理：降温、止惊等uu并发症治疗并发症治疗 现在学习的是第22页，共30页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关uu舒适改变舒适改变舒适改变舒适改变：头痛：头痛：头痛：头痛 颅内压增高有关颅内压增高有关颅内压增高有关颅内压增高有关uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑疝脑疝脑疝脑疝uu有误吸、受伤的危险有误吸、受伤的危险有误吸、受伤的危险有误吸、受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关uu营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗与摄入不足、机体消耗增多有关增多有关增多有关增多有关uu焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关现在学习的是第23页，共30页护理措施护理措施u协助降低颅内压协助降低颅内压u休息休息:绝对卧床，床头抬高绝对卧床，床头抬高15-3015-300 0，勤翻身，防压疮勤翻身，防压疮u环境：安静，减少刺激；环境：安静，减少刺激；u饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养饮食：不能进食者给予鼻饲或静脉营养 u病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的病情观察：意识状态、生命体征和瞳孔的变化，警惕脑疝的发生发生 u遵医嘱降低颅内压的药物（遵医嘱降低颅内压的药物（20%20%甘露醇）；使用抗生素，甘露醇）；使用抗生素，监测体温，用药至退热一周以上监测体温，用药至退热一周以上现在学习的是第24页，共30页例题例题u年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是uA A肺炎链球菌肺炎链球菌uB B大肠杆菌大肠杆菌uC C绿脓杆菌绿脓杆菌uD D溶血性链球菌溶血性链球菌现在学习的是第25页，共30页第三节第三节 急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 又又又又称称称称格格格格林林林林-巴巴巴巴利利利利综综综综合合合合征征征征，是是是是以以以以运运运运动动动动神神神神经经经经受受受受累累累累为为为为主主主主的的的的急急急急性性性性周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病，主主主主要要要要侵侵侵侵犯犯犯犯脊脊神神经经和和和和（或或或或）颅颅颅颅神神神神经经经经，临临临临床床床床特特特特征征征征为为为为急急急急性性性性进进进进行行行行性性性性对对对对称称称称性性性性弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性肢肢肢肢体体体体瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，伴伴有有周周围围感感觉觉障障碍碍，病病情情严严重重者者可可引引起起呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹而而危危及生命。及生命。现在学习的是第26页，共30页病因病因 是是是是由由由由免免免免疫疫疫疫介介介介导导导导的的的的迟迟迟迟发发发发型型型型反反反反应应应应，感感感感染染染染是是是是启启启启动动动动免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应的的的的首首首首要要要要因因因因素素素素。最最最最主主主主要要要要的的的的感感感感染染染染因因因因子子子子为为为为空空空空肠肠肠肠弯弯弯弯曲菌。曲菌。曲菌。曲菌。现在学习的是第27页，共30页临床表现临床表现u运动障碍运动障碍初期初期下肢对称性、迟缓性瘫痪下肢对称性、迟缓性瘫痪23天向上扩展，严重的结果是天向上扩展，严重的结果是呼吸肌瘫痪呼吸肌瘫痪u颅神经障碍：颅神经障碍：面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳u感觉障碍：感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退u自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常现在学习的是第28页，共30页辅助检查辅助检查uu脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查 发发病第病第2周后出现周后出现蛋白蛋白-细胞分离现象细胞分离现象uu神经传导功能测试神经传导功能测试神经传导功能测试神经传导功能测试 神经传导速度明显减慢神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低运动神经反应电位波幅明显降低现在学习的是第29页，共30页治疗要点治疗要点u大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白u呼吸机麻痹应机械通气呼吸机麻痹应机械通气u对症对症现在学习的是第30页，共30页