不典型肝血管瘤的影像学表现精选PPT.ppt

关于不典型肝血管瘤的影像学表现第1页，讲稿共25张，创作于星期一快速填充的血管瘤 快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的1616。最常见于。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于小的血管瘤，特别是直径小于1cm1cm的血管瘤。的血管瘤。CTCT、MRMR表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤鉴别较表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤鉴别较困难。困难。T2WIT2WI对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰岛细胞瘤肝转对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于延迟期扫描，因为移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于延迟期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的转移瘤没有这样的表现。延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的转移瘤没有这样的表现。强化方式的不同也许和肿瘤血窦的大小不同有关。似乎直径越强化方式的不同也许和肿瘤血窦的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快，这样可以解释小的肿瘤快速、完小的肿瘤，对比剂进入越快，这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。整的对比剂充填。第2页，讲稿共25张，创作于星期一T1WI增强MR：a，早期增强扫描见病变迅速充填。b，延迟期病变仍强化。此病例经穿刺活检证实 第3页，讲稿共25张，创作于星期一钙化的血管瘤体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜后腔体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜后腔以及纵隔会出现钙化。肝血管瘤较少出现钙化，但在以及纵隔会出现钙化。肝血管瘤较少出现钙化，但在临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生于病变的边缘临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生于病变的边缘或者中心，可以是多发点状的钙化，也可以为大的钙或者中心，可以是多发点状的钙化，也可以为大的钙化灶化灶 。一些钙化血管瘤也许强化较轻，特别在。一些钙化血管瘤也许强化较轻，特别在CTCT上，肝内发现非强化的钙化的病变，并不能排除血管瘤可能。在T2WIT2WI上非钙化区域的高信号提示血管瘤的诊断。上非钙化区域的高信号提示血管瘤的诊断。第4页，讲稿共25张，创作于星期一 病变边缘不清楚的血管瘤钙化。病变内部可见多发点状的钙化。经外科手术活检证实。病变边缘不清楚的血管瘤钙化。病变内部可见多发点状的钙化。经外科手术活检证实。第5页，讲稿共25张，创作于星期一玻璃样变的血管瘤有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全不一样。典型血管瘤T2WIT2WI明显高信号，而此种血管瘤在明显高信号，而此种血管瘤在T2WIT2WI仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强化的表现。在仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。晚期才会出现外围的轻度强化。MRMR不能区分此类血管不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。瘤与其他的恶性肿瘤。病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的闭塞。病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的闭塞。第6页，讲稿共25张，创作于星期一 a a，增强，增强CTCT显示肝第七段大的，低密度病变。显示肝第七段大的，低密度病变。b b，延迟扫描病变有强化，延迟扫描病变有强化c c，T2WIT2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。d d，大体切片显示弥漫的纤维成分，大体切片显示弥漫的纤维成分 第7页，讲稿共25张，创作于星期一瘤内有液液平面的血管瘤上层液性成分为非凝固状态的血清CTCT上低密度，上低密度，T1WIT1WI与肌肉等信号，与肌肉等信号，T2WIT2WI明显高信号。下层为红细胞CTCT上为高密度，上为高密度，T1WIT1WI高于肌肉信高于肌肉信号，号，T2WIT2WI上轻度的高信号。液液平面并不是血管瘤的上轻度的高信号。液液平面并不是血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果特异性的诊断。有些作者认为如果CTCT、MRMR能够发现液能够发现液液平面，而超声不能发现的话，那么可以提示血管瘤的诊液平面，而超声不能发现的话，那么可以提示血管瘤的诊断。断。第8页，讲稿共25张，创作于星期一第9页，讲稿共25张，创作于星期一外生性的血管瘤外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式同典型血管瘤的强化方式。第10页，讲稿共25张，创作于星期一第11页，讲稿共25张，创作于星期一有动静脉瘘的血管瘤动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。第12页，讲稿共25张，创作于星期一 a a，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭)b b，MRMR动脉期显示门静脉右支显影（箭）动脉期显示门静脉右支显影（箭）c c，DSADSA显示门静脉显影（箭）显示门静脉显影（箭）d d，大体切片，大体切片 第13页，讲稿共25张，创作于星期一发生于脂肪肝背景的血管瘤平扫CT，病变可以高于邻近肝脏的密度，或者见不到明确的病变。对比增强则可见血管瘤的典型强化表现。要注意，在动脉期，血管瘤可以表现为等密度。在这种情况下，MR更有帮助。第14页，讲稿共25张，创作于星期一 a a，平扫肝脏多发高密度。，平扫肝脏多发高密度。b b，动脉期病变与肝脏等密度。，动脉期病变与肝脏等密度。c c，门静脉病变仍强化。，门静脉病变仍强化。d d，MR T2WIMR T2WI的典型表现。的典型表现。第15页，讲稿共25张，创作于星期一多发的血管瘤10的血管瘤多发。肝内散在分布的多发血管瘤有典型表现。第16页，讲稿共25张，创作于星期一 T2WIT2WI显示肝内多发高信号病变。显示肝内多发高信号病变。第17页，讲稿共25张，创作于星期一血管瘤病 血管瘤，即使巨大的血管瘤，边界也是清楚的。但是，很少的病例，较大且边界不清，代替大部分肝脏实质。幼儿常见，伴随心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常无症状。CT上没有典型的表现，但是延迟扫描可以提示诊断。MR有较为典型的表现。第18页，讲稿共25张，创作于星期一 a a，usus显示肝脏内大的，显示肝脏内大的，边界不清低回声区。边界不清低回声区。b b，CTCT平扫肝内大的，低密度区域。平扫肝内大的，低密度区域。c c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭），早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭）d d，延迟扫描整肝呈等密度。，延迟扫描整肝呈等密度。第19页，讲稿共25张，创作于星期一血管瘤与FNH的伴生血管瘤与血管瘤与FNHFNH的伴生是较常见的。现在的观点认为伴生并不是偶然机会发生的。在多发的FNHFNH病例中，病例中，伴生血管瘤更加常见，有伴生血管瘤更加常见，有33的多发FNHFNH伴有血管瘤。FNHFNH：现在的观点是由于肝脏局部动脉血流的增加引起的增生反应，因此类似血管瘤，都是血管源性的。第20页，讲稿共25张，创作于星期一 肝左叶血管瘤，肝右叶后段肝左叶血管瘤，肝右叶后段FNHFNH。第21页，讲稿共25张，创作于星期一血管瘤的进行性增大大部分血管瘤大小保持不变，或者随时间增大很小。有文献报道血管瘤的进行性增大：一例在妊娠期，两例发生于应用雌激素患者。影像表现是典型的表现。进行性增大的机制可能是由于血管的扩张，应用雌激素也可能起作用，但未得到证实。文献也报道，妊娠期间出现血管瘤，这个也证实与雌激素有关。第22页，讲稿共25张，创作于星期一 a a，19871987年肝右叶的年肝右叶的3cm3cm大小的血管瘤大小的血管瘤b b，19961996年病变直径为年病变直径为6.5cm6.5cm，诊断由经皮穿刺活检证实，诊断由经皮穿刺活检证实 第23页，讲稿共25张，创作于星期一血管瘤的并发症：包括炎症、瘤内出血、血管瘤的自发破裂导致的腹腔积血、外生性血管瘤导致的肠扭转及血管瘤对周围结构的压迫等。第24页，讲稿共25张，创作于星期一09.10.202209.10.2022感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期一