精神分裂症护理讲稿.ppt

关于精神分裂症护理第一页，讲稿共五十二页哦学习目标理解精神分裂症的概念理解精神分裂症的概念了解病因及发病机制、临床特征，了解病因及发病机制、临床特征，临床常见类型及表现临床常见类型及表现掌握精神分裂症的诊断与治疗掌握精神分裂症的诊断与治疗掌握精神分裂症的护理程序掌握精神分裂症的护理程序第二页，讲稿共五十二页哦精神分裂症的精神分裂症的概述概述精神分裂症概念精神分裂症概念精神分裂症精神分裂症是一组是一组病因未明的精神病，多起病于青病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害功能损害 自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多数患者最终自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多数患者最终发展至精神衰退。发展至精神衰退。仅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。仅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第三页，讲稿共五十二页哦精神分裂症病因及发病机制精神分裂症病因及发病机制 （一）遗传因素（一）遗传因素 （二）神经生化异常（二）神经生化异常 （三）大脑结构异常（三）大脑结构异常 （四）心理及社会环境因素（四）心理及社会环境因素（一）遗传因素（一）遗传因素精神分裂症精神分裂症 是具有一定的遗传倾向的疾病。是具有一定的遗传倾向的疾病。第四页，讲稿共五十二页哦精神分裂症病因及发病机制精神分裂症病因及发病机制多巴胺假说多巴胺假说重复使用大剂量苯丙胺可出现类似于急性精神分裂症的表现；苯重复使用大剂量苯丙胺可出现类似于急性精神分裂症的表现；苯丙胺可使精神分裂症的症状恶化；丙胺可使精神分裂症的症状恶化；继发性皮质下继发性皮质下DADA系统脱抑制、系统脱抑制、DADA功能亢进功能亢进引起阳性症状引起阳性症状原发性前额叶原发性前额叶DADA功能降低功能降低引起阴性症状引起阴性症状各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断作用。各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断作用。阻断阻断DADA的药物对精神分裂症有治疗作用，典型抗精神病药主要阻的药物对精神分裂症有治疗作用，典型抗精神病药主要阻断断DADA典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状有效典型抗精神病药对阴性症状不如阳性症状有效5-HT假说假说-第五页，讲稿共五十二页哦精神分裂症病因及发病机制精神分裂症病因及发病机制个性特征个性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础础第六页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征临床表现复杂多变，在症状学一章中介绍的症状在精神分临床表现复杂多变，在症状学一章中介绍的症状在精神分裂症病人中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有裂症病人中几乎均可出现，但不同的症状对于分裂症有不同的诊断意义不同的诊断意义 （一）前驱期症状（一）前驱期症状（二）急性期或恶化期症状（二）急性期或恶化期症状 （三）慢性期症状（三）慢性期症状第七页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征前驱期症状前驱期症状心境变化心境变化:抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、激越激越、情绪不稳等、情绪不稳等认知改变认知改变:奇怪或含糊观念奇怪或含糊观念,学习工作退化学习工作退化感知觉改变（对自身或外界）感知觉改变（对自身或外界）行为改变：如退缩行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等兴趣改变、猜疑、角色功能退化等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝绝大大部部分分病病人人从从出出现现轻轻度度异异常常到到症症状状明明朗朗化化常常可可持持续续数月甚至数年之久数月甚至数年之久 伴有严重运动性不安的伴有严重运动性不安的焦焦虑虑又称为激越。患者表情痛苦，又称为激越。患者表情痛苦，手足无措，不停地改变身体姿势，手足无措，不停地改变身体姿势，有时言语表达也出现问题，句子有时言语表达也出现问题，句子丧失完整性，语词重复丧失完整性，语词重复第八页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征急性期或恶化期急性期或恶化期症状（一）症状（一）1 1感知觉障碍感知觉障碍幻觉：幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻幻视视较较常常见见，幻幻嗅嗅、幻幻味味和和幻幻触触不不常常见见，一一旦旦出出现现，首首先先要要考考虑虑是是否否有器质性因素有器质性因素有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素感知综合障碍：较常见感知综合障碍：较常见人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现时或交替出现 第九页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征急性期或恶化期急性期或恶化期症状症状(二）二）2 2思维障碍思维障碍（核心症状核心症状）思思维维内内容容障障碍碍：包包括括病病人人的的观观念念、信信念念、对对外外部部事事物物的的认知等方面。最主要的表现是妄想。认知等方面。最主要的表现是妄想。思思维维形形式式障障碍碍：包包括括思思维维散散漫漫、思思维维破破裂裂、思思维维不不连连贯贯、词词的的杂杂拌拌、语语词词新新作作、模模仿仿语语言言、重重复复语语言言、刻刻板板言言语语、内向性思维和缄默症等。内向性思维和缄默症等。思思维维过过程程障障碍碍：思思维维奔奔逸逸、思思维维阻阻滞滞（中中断断）、思思维维贫贫乏乏、抽抽象象概概括括能能力力下下降降、持持续续语语言言、思思维维云云集集、逻逻辑辑倒倒错错性性思思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。第十页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征急性期或恶化期急性期或恶化期症状症状(三）三）3.3.情感障碍情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征重要特征病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错抑郁症状在精神分裂症的发生率抑郁症状在精神分裂症的发生率25%25%左右左右此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪有有的的病病人人表表现现出出一一种种幻幻想想性性的的狂狂喜喜，宗宗教教性性的的极极乐乐状状态态，或或对对灵灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 第十一页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征急性期或恶化期急性期或恶化期症状症状(四）四）4.4.意志行为障碍意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体违拗、被动服从违拗、被动服从木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀：约自杀：约50%50%有自杀企图，约有自杀企图，约1015%1015%最终死于自杀最终死于自杀怪怪异异行行为为：如如扮扮鬼鬼脸脸、幼幼稚稚愚愚蠢蠢的的行行为为，傻傻笑笑、脱脱衣衣、脱脱裤裤、当众手淫等当众手淫等第十二页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征急性期或恶化期急性期或恶化期症状症状(五）五）5.5.定向、记忆和智能、自知力定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害多数病人有不同程度的自知力损害第十三页，讲稿共五十二页哦精神分裂症临床特征（三）慢性期症状（三）慢性期症状 以阴性症状为主，可残留个别阳以阴性症状为主，可残留个别阳性症状，社会功能受损性症状，社会功能受损5个症状维度个症状维度阳性症状：阳性症状：妄想和幻觉与思维障碍和行为怪异妄想和幻觉与思维障碍和行为怪异 阴性症状：阴性症状：情感迟钝情感迟钝,语言贫乏语言贫乏,快感缺乏以及不合群快感缺乏以及不合群.攻击症状：攻击症状：患者患者攻击攻击行为与精神行为与精神症状症状密切相关密切相关,而治疗、护理依从性差而治疗、护理依从性差,采用采用强制措施是发生强制措施是发生攻击攻击行为的重要诱发因素行为的重要诱发因素;认知缺陷：认知缺陷：患者存在多种认知缺陷，表现在注意力、工作记忆、抽患者存在多种认知缺陷，表现在注意力、工作记忆、抽象思维、认知灵活性象思维、认知灵活性(执行功能执行功能)、表情识别等方面。认知损害是导致患者社、表情识别等方面。认知损害是导致患者社会功能下降、最终发生精神残疾的重要原因。会功能下降、最终发生精神残疾的重要原因。情感症状：情感症状：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征是精神分裂症的重要特征第十四页，讲稿共五十二页哦5个症状维度个症状维度精神分裂症涉及人类精神活动的各个方面，临床表现为多维症状特点，即阳性症状、阴性症状、心境障碍、攻击性行为、认知功能障碍。阳性症状，如幻觉、妄想、思维障碍、言语紊乱、紧张症等；阴性症状，如情感淡漠、思维贫乏、意志减退、兴趣缺乏、社会退缩；心境障碍，如焦虑、抑郁、自杀意念和行为；攻击性行为，如兴奋、敌对、冲动、激越、不合作；认知功能损害，如注意、记忆、执行功能减退等。第十五页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现临床分型临床分型疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。疾病发展到一定阶段，根据病人的主要临床相可分成若干类型。不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同。不同。不同亚型也许还有病因学的不同。不同亚型也许还有病因学的不同。临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。临床分型对估计预后和治疗反应有一定的指导意义。单纯型单纯型青春型青春型 紧张型紧张型偏执型偏执型 未分化类型未分化类型 第十六页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现1、偏执型分裂症偏执型分裂症 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。案例：觉较多见。案例：某女，某女，2626岁，未婚。半年前因母亲病故又加失恋，开始精神萎靡，呆岁，未婚。半年前因母亲病故又加失恋，开始精神萎靡，呆滞，失眠。此后觉得邻居街坊常常滞，失眠。此后觉得邻居街坊常常“议论议论”她，同家里人说她，同家里人说“为什么为什么我想的事他们都知道我想的事他们都知道?”?”病怀疑有人在自己房间录音和录像。开始尚病怀疑有人在自己房间录音和录像。开始尚能完成一定工作，对人说耳边有说话声音，能完成一定工作，对人说耳边有说话声音，”我想的什么事，耳边我想的什么事，耳边的声音就在说自己想的事情。患者说自己的脑子被的声音就在说自己想的事情。患者说自己的脑子被“另一个人另一个人”控控制了，她的哭和笑都受制了，她的哭和笑都受“另一个人另一个人”支配，是支配，是“他他”强加于自己的。强加于自己的。患者意识清楚、独自卧床、不合群、情绪不稳，有时自言自语，有患者意识清楚、独自卧床、不合群、情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。时侧耳倾听。第十七页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现2 2、青春型（瓦解型）分裂症、青春型（瓦解型）分裂症 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。某男，某男，2020岁，大学生。患者于发病前岁，大学生。患者于发病前1010天准备考试，感天准备考试，感觉疲劳，出现失眠。随后出现话多，唱歌，彻夜不眠，觉疲劳，出现失眠。随后出现话多，唱歌，彻夜不眠，学狗叫，不停乱语，一会儿说自己是孙悟空，一会儿说学狗叫，不停乱语，一会儿说自己是孙悟空，一会儿说自己是红蜘蛛，说话不连贯；无目的往外跑，在大街自己是红蜘蛛，说话不连贯；无目的往外跑，在大街上捡脏东西吃，家人劝阻则打家人；哭笑无常；情感倒上捡脏东西吃，家人劝阻则打家人；哭笑无常；情感倒错，哈哈大笑地说错，哈哈大笑地说“我姐病重了我姐病重了”；行为紊乱，衣服反穿，；行为紊乱，衣服反穿，拒绝治疗，无自知力。拒绝治疗，无自知力。第十八页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现单纯型单纯型少见，约占精神分裂症病人的少见，约占精神分裂症病人的2%2%多为青少年起病，病情进展缓慢，持续多为青少年起病，病情进展缓慢，持续以阴性症状为主，极少有幻觉妄想以阴性症状为主，极少有幻觉妄想自动缓解者少，治疗和预后差自动缓解者少，治疗和预后差单纯型单纯型:“某男，某男，2727岁，工人。患者病前孤僻少语，一般不与人来往，岁，工人。患者病前孤僻少语，一般不与人来往，工作一般。近两年来无明显原因出现失眠，精神不振，诉头痛，工作工作一般。近两年来无明显原因出现失眠，精神不振，诉头痛，工作效率下降并经常出错，为此部门领导多次批评。患者并未改进，漫不效率下降并经常出错，为此部门领导多次批评。患者并未改进，漫不经心。随之更加孤僻，不愿出门，不愿见人。开始旷工，家人劝说无经心。随之更加孤僻，不愿出门，不愿见人。开始旷工，家人劝说无用，终日呆在家中，和家人也很少说话，不一起进餐。生活不愿自理，用，终日呆在家中，和家人也很少说话，不一起进餐。生活不愿自理，不洗脸，不理发，不换衣服。拒绝就医。强迫入院后，卧于床上，对不洗脸，不理发，不换衣服。拒绝就医。强迫入院后，卧于床上，对周围一切事物漠不关心，不参与活动。患者意识清楚，交谈困难周围一切事物漠不关心，不参与活动。患者意识清楚，交谈困难,多问多问少答，或回答简单，表情呆板。未查出幻觉、妄想，无自知力。体格检查、神少答，或回答简单，表情呆板。未查出幻觉、妄想，无自知力。体格检查、神经检查未有阳性发现。经检查未有阳性发现。第十九页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现紧张型紧张型本型患者目前少见本型患者目前少见。大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程以以紧紧张张综综合合征征为为主主要要临临床床表表现现。紧紧张张性性兴兴奋奋和和紧紧张张性性木木僵僵常常交交替替出出现现，亦可单独发生，以木僵为多见。亦可单独发生，以木僵为多见。此型预后较好此型预后较好某女，某女，23岁，未婚工人。岁，未婚工人。2个月前逐渐变得动作减个月前逐渐变得动作减少，寡言少语，表情淡漠，偶低声诉说头昏，不吃、少，寡言少语，表情淡漠，偶低声诉说头昏，不吃、不动，有时半夜站在房中发呆。几天后突然出现躁动，不动，有时半夜站在房中发呆。几天后突然出现躁动，以头撞墙，把衣服被单撕破，需三、四人方能控制住。以头撞墙，把衣服被单撕破，需三、四人方能控制住。入院时整天睡在床上，不吃、不动，呆望天花板。给入院时整天睡在床上，不吃、不动，呆望天花板。给予氯氮平予氯氮平400mg/d和电休克治疗，在第四次电休克治和电休克治疗，在第四次电休克治疗后，患者好像从梦中醒来，主动换衣，与周围人交疗后，患者好像从梦中醒来，主动换衣，与周围人交谈，生活自理。谈，生活自理。第二十页，讲稿共五十二页哦临床特征抗精神病药物反应认知改变预后生物学基础型(阳性)阳性症状好无良好多巴胺功能亢进 型(阴性)阴性症状差有差脑细胞丧失退化 阳性症状指精神功能的阳性症状指精神功能的异常或亢进异常或亢进，包括幻觉、妄想、明，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的阴性症状指精神功能的减退或缺失减退或缺失，包括情感平淡、言语，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。型精神分裂症与型精神分裂症（由英国学者Crom提出）第二十一页，讲稿共五十二页哦精神分裂症常见分型的特点偏执型青春型单纯型紧张型发病率常见有下降趋势较少见有下降趋势发病年龄中年期多在1825岁青少年青壮年主要表现妄想，多伴有幻听，情感不稳，行为冲动起病急，发展快。情感不稳，思维破裂和行为幼稚起病隐匿，持续发展。情感淡漠、思维贫乏、意志活动缺乏起病急，呈发作性，可自动缓解。紧张性木僵和兴奋性预后较好，少有人格衰退稍差，易复发而导致衰退差，因不易早期发现而发展到精神衰退较好第二十二页，讲稿共五十二页哦临床常见类型及表现临床常见类型及表现未分化型：其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂未分化型：其它型是指儿童精神分裂症和晚发型精神分裂症症未未定定型型是是指指病病人人符符合合诊诊断断标标准准，但但又又不不符符合合偏偏执执型型、青春型和紧张型的一组病人青春型和紧张型的一组病人精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁最近一年内确诊为精神分裂症最近一年内确诊为精神分裂症在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，情绪抑郁持续情绪抑郁持续2 2周以上，此时仍残留有精神症状周以上，此时仍残留有精神症状第二十三页，讲稿共五十二页哦病程与预后病程与预后（一）一）病程演变形式大致可归为以下几类：病程演变形式大致可归为以下几类：单次发作，完全持久的恢复单次发作，完全持久的恢复多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重状无明显加重首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重逐渐加重 第二十四页，讲稿共五十二页哦病程与预后病程与预后（二）二）精神分裂症病人的结局大致有以下精神分裂症病人的结局大致有以下5 5种形式：种形式：完全持久的恢复正常完全持久的恢复正常病情多次复发，间歇期正常或基本正常病情多次复发，间歇期正常或基本正常社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促维持在慢性状态维持在慢性状态衰退至终末期衰退至终末期 多数随访研究认为，约多数随访研究认为，约2/32/3的病人有较满意的社会功的病人有较满意的社会功能结局能结局第二十五页，讲稿共五十二页哦病程和预后（三）病程和预后（三）大多数研究认为提示结局良好的因素有大多数研究认为提示结局良好的因素有女性病人女性病人文化程度高文化程度高已婚已婚初发年龄较大初发年龄较大急性或亚急性起病急性或亚急性起病病前性格开朗病前性格开朗人际关系好人际关系好病前职业功能水平高病前职业功能水平高以阳性症状为主以阳性症状为主症状表现中情感症状成份较多症状表现中情感症状成份较多家庭社会支持多，家庭情感表达适度家庭社会支持多，家庭情感表达适度治疗及时、系统，维持服药依从性好治疗及时、系统，维持服药依从性好第二十六页，讲稿共五十二页哦诊断标准诊断标准:目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断目前在临床上常用的诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准标准-第三版（第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分），美国分类法系统类法系统(DSM-)。根据中国精神疾病分类与诊断标准根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（第三版（CCMD-3），精神分裂症诊断），精神分裂症诊断标准如下：标准如下：症状标准症状标准严重程度标准严重程度标准病程标准病程标准排除标准排除标准精神分裂症诊断与治疗精神分裂症诊断与治疗第二十七页，讲稿共五十二页哦诊断标准诊断标准症状标准症状标准：至少有下列至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；第二十八页，讲稿共五十二页哦诊断标准诊断标准5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。第二十九页，讲稿共五十二页哦严重程度标准严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准：精神障碍的病期至少持续精神障碍的病期至少持续1个月，单纯型另有规定。个月，单纯型另有规定。排除标准排除标准:排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。应并列诊断。诊断标准诊断标准现实检验力是指分辨出什么是真实的知觉、现实检验力是指分辨出什么是真实的知觉、什么是非真实的知觉的能力什么是非真实的知觉的能力与之相对的与之相对的是妄想、错觉、幻觉或对事件的知觉严重是妄想、错觉、幻觉或对事件的知觉严重扭曲扭曲。对现实的完全感知是指将自己的。对现实的完全感知是指将自己的 身身 体体 和和 外外 部部 事事 件件 都都 当当 做做 真真 实实 而而 常常 见见 的的与之相反的是现实感和自我感丧失、与之相反的是现实感和自我感丧失、似曾相识体验、似梦状态、灵魂出窍体验、似曾相识体验、似梦状态、灵魂出窍体验、感同身受或者身体意向严重扭曲感同身受或者身体意向严重扭曲。第三十页，讲稿共五十二页哦 30s40s50s60s70s80s90s0002ECT(电休克治疗）电休克治疗）氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇三氟拉嗪三氟拉嗪氟奋乃静氟奋乃静甲硫达嗪甲硫达嗪洛沙平洛沙平奋乃静奋乃静舒必利舒必利氯氮平氯氮平利培酮利培酮奥氮平奥氮平喹硫平喹硫平齐拉西酮齐拉西酮阿立哌唑阿立哌唑第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物 精神分裂症治疗进展精神分裂症治疗进展第三十一页，讲稿共五十二页哦精神分裂症的护理程序精神分裂症的护理程序 一、护理评估一、护理评估二、护理诊断二、护理诊断三、护理目标三、护理目标四、护理措施四、护理措施五、护理评价五、护理评价第三十二页，讲稿共五十二页哦护理评估护理评估（一）健康史：个人史，现病史，既往史，家族史。（一）健康史：个人史，现病史，既往史，家族史。（二）身体状况：生命体征，饮食，营养，睡眠，二便，有无外伤个（二）身体状况：生命体征，饮食，营养，睡眠，二便，有无外伤个 人卫生，生活是否自理人卫生，生活是否自理（三）心理病前个性，病前生活事件，应付悲伤（三）心理病前个性，病前生活事件，应付悲伤/压力，对住压力，对住院的态度。院的态度。（四）社会状况：社会交往能力，人际关系，支持系统，经济（四）社会状况：社会交往能力，人际关系，支持系统，经济状况。状况。（五）精神状况：自知力，思维，情感情绪，意志行为，认知，（五）精神状况：自知力，思维，情感情绪，意志行为，认知，人格的完整性。人格的完整性。（六）药物不良反应（六）药物不良反应第三十三页，讲稿共五十二页哦护理诊断护理诊断1.1.思维过程紊乱思维过程紊乱与联想障碍、逻辑障碍、内容障碍等思维障碍有与联想障碍、逻辑障碍、内容障碍等思维障碍有关。关。2.2.有冲动、暴力行为的暴力的危险有冲动、暴力行为的暴力的危险与幻觉、妄想、精神运动性兴与幻觉、妄想、精神运动性兴奋等有关。奋等有关。3.3.营养失调营养失调：低于机体需要量与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵：低于机体需要量与受幻觉、妄想支配而拒食、木僵等有关。等有关。4.4.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：入睡困难、早醒、多梦与环境生疏不适应、各：入睡困难、早醒、多梦与环境生疏不适应、各种精神症状有关。种精神症状有关。5.5.生活自理缺陷生活自理缺陷与木僵状态、意志行为降低等有关。与木僵状态、意志行为降低等有关。第三十四页，讲稿共五十二页哦护理诊断护理诊断6、不合作不合作7、医护合作问题、医护合作问题8、感知改变：与幻觉和感知综合障碍等因素有关、感知改变：与幻觉和感知综合障碍等因素有关9、社会孤立：与精神异常，不和人交流有关。、社会孤立：与精神异常，不和人交流有关。10、有受伤的危险：与木僵状态及药物不良反应有、有受伤的危险：与木僵状态及药物不良反应有关。关。11、知识缺乏：与患者对疾病相关知识缺乏有关。、知识缺乏：与患者对疾病相关知识缺乏有关。第三十五页，讲稿共五十二页哦护理目标护理目标1.1.病人愿意并能正确表达自己的内心感受。病人愿意并能正确表达自己的内心感受。2.2.病人在住院期间未对自己或他人实施暴力。病人在住院期间未对自己或他人实施暴力。3.3.病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，能够按时按要求进食，病人的幻觉、妄想减少及木僵时间缩短，能够按时按要求进食，保证足够营养。保证足够营养。4.4.病人适应了环境、各种精神症状减弱或消失，睡眠质量得病人适应了环境、各种精神症状减弱或消失，睡眠质量得到提高。到提高。第三十六页，讲稿共五十二页哦护理目标护理目标5.5.病人能自行进食、身体清洁无异味。病人能自行进食、身体清洁无异味。6.6.主动配合治疗，服药到位。主动配合治疗，服药到位。7.7.参加工娱治疗，学会与人交往。参加工娱治疗，学会与人交往。8.8.学会用合适的方法发泄自己的情绪学会用合适的方法发泄自己的情绪9.9.患者及家属对该疾病的知识有所了解。患者及家属对该疾病的知识有所了解。第三十七页，讲稿共五十二页哦（一）有暴力行为的危险（一）有暴力行为的危险 自杀、伤人，与幻觉妄想有关。自杀、伤人，与幻觉妄想有关。1、护理目标、护理目标对周围反感、敌意减轻或消失，无自杀及伤人毁物事件发生；对周围反感、敌意减轻或消失，无自杀及伤人毁物事件发生；能进行正常的语言沟通。能进行正常的语言沟通。2、护理措施、护理措施 对精神分裂症患者，围绕对精神分裂症患者，围绕“四防四防”即防伤人毁物、防自杀、防藏即防伤人毁物、防自杀、防藏药、防外走开展工作，必须加强监护，以防意外。药、防外走开展工作，必须加强监护，以防意外。（1）护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人员）护理人员应高度重视安全护理，对重症患者应心中有数，重点防范。护理人员对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间对病人要有高度的责任感和同情心，掌握病情动态变化，尤以夜间、凌晨等时间以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。以及医护人员交接班时段等较容易发生意外，护士应提高警惕，密切观察。（2）严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人）严格执行工作常规，做好安全检查工作，防止留存或获得用于自杀、伤人的物品。的物品。（3）要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊）要特别注意对病人的态度。护理过程中，护士要细心、耐心、和蔼、同情、尊重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。重病人、不使用刺激性语言，避免激惹病人。第三十八页，讲稿共五十二页哦（一）有暴力行为的危险（一）有暴力行为的危险 自杀、伤人自杀、伤人 与幻觉妄想有关。与幻觉妄想有关。（4）重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。）重视病房设施安全工作，勤查勤修，各门户随时上锁。（5）重症病人（兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走）重症病人（兴奋躁动、伤人毁物、自杀自伤、木僵、拒食、出走以及伴有严重躯体疾患者）应安置在重症监护室内、实行以及伴有严重躯体疾患者）应安置在重症监护室内、实行24小时小时专人护理，密切注视。专人护理，密切注视。（6）对有冲动行为者、自杀自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约）对有冲动行为者、自杀自伤者予以相应紧急处理，必要时予以约束，谨防意外。有自杀危险的病人禁止住单间，应安置在重病室、束，谨防意外。有自杀危险的病人禁止住单间，应安置在重病室、专人护理。专人护理。（7）对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄）对持续躁动的病人，要注意保证病人的营养及摄入液体量，摄入液体不应少于入液体不应少于2500ml/日，并注意观察生命体征的变化。日，并注意观察生命体征的变化。（8）密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检）密切配合治疗，观察病人的病情动态变化和用药后的反应，检查和治疗时应防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。查和治疗时应防止损坏器械和用品，如防止病人咬碎体温表等。3、评价、评价 通过护理，病人对周围人员及环境的反感或敌意减轻、能进行正通过护理，病人对周围人员及环境的反感或敌意减轻、能进行正常的语言沟通，伤人动机消失，生活逐渐有规律。常的语言沟通，伤人动机消失，生活逐渐有规律。第三十九页，讲稿共五十二页哦（二）思维、感知改变 幻觉、妄想，与思维障碍、感知觉障碍有关1、护理目标、护理目标（1）通过护理，取得病人信任，病人能接受治疗、配合护理。）通过护理，取得病人信任，病人能接受治疗、配合护理。（2）最大限度减轻幻觉、妄想症状。）最大限度减轻幻觉、妄想症状。2、护理措施、护理措施 幻觉和妄想可同时出现，也可单独出现，常可支配病人的思维、情幻觉和妄想可同时出现，也可单独出现，常可支配病人的思维、情感和行为。护理时要根据妄想、幻觉的内容特点和疾病的不同阶段进行护理。感和行为。护理时要根据妄想、幻觉的内容特点和疾病的不同阶段进行护理。（1）对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病人）对有妄想病人，应仔细观察了解病人妄想的内容、特点。护理人员应关心病人的生活，取得病人的信任。在症状活跃期，不可贸然触及病人的妄想内容，若病人叙的生活，取得病人的信任。在症状活跃期，不可贸然触及病人的妄想内容，若病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，接纳患者，掌握患者妄想的内容，在病情好转时及时进述妄想内容时，要耐心倾听，接纳患者，掌握患者妄想的内容，在病情好转时及时进行治疗性沟通，帮助病人逐渐恢复自知力。行治疗性沟通，帮助病人逐渐恢复自知力。（2）对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据）对有幻觉的病人，要注意观察其表情、言语、情绪和行为的表现，根据幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物幻觉出现的内容、次数和时间，及时阻止病人在幻觉支配下产生的伤人毁物等行为。等行为。第四十页，讲稿共五十二页哦（3）有被害妄想的病人常常拒食，对此，应分析病人拒食的原因，用不）有被害妄想的病人常常拒食，对此，应分析病人拒食的原因，用不同的劝食方法，如：同的劝食方法，如：集体进食，让病人任选饮食；集体进食，让病人任选饮食；有时也可让别人有时也可让别人先吃一口再让病人吃，以解除病人疑虑；先吃一口再让病人吃，以解除病人疑虑；在旁督促，劝导或喂食；在旁督促，劝导或喂食；对木僵病人不宜强行喂食。对木僵病人不宜强行喂食。完全拒食达一日以上者，应静脉输液或予完全拒食达一日以上者，应静脉输液或予鼻饲以维持营养和提供液体。鼻饲以维持营养和提供液体。（4）为缓解症状，可根据病人的爱好安排其参加工娱疗活动，以分散其注）为缓解症状，可根据病人的爱好安排其参加工娱疗活动，以分散其注意力。意力。（5）为病人创造良好的睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉减轻，加强护患沟）为病人创造良好的睡眠环境，缩短其入睡过程，使幻觉减轻，加强护患沟通，护患合作以促进病人自知力的恢复。通，护患合作以促进病人自知力的恢复。3、评价、评价（1）通过护理，建立良好的护患关系，主动接受治疗、护理。）通过护理，建立良好的护患关系，主动接受治疗、护理。（2）幻觉、妄想症状得到最大限度的控制。）幻觉、妄想症状得到最大限度的控制。（二）思维、感知改变 幻觉、妄想，与思维障碍、感知觉障碍有关第四十一页，讲稿共五十二页哦（三）躯体移动障碍 木僵，与意志行为障碍有关1、护理目标、护理目标 保证病人安全、维持病人营养的供给和有规律的生活。保证病人安全、维持病人营养的供给和有规律的生活。2、护理措施、护理措施（1）木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾护理。）木僵病人的生活不能自理，需重点给予照顾护理。（2）木僵状态是较深的精神运动抑制，要认真执行保护性医）木僵状态是较深的精神运动抑制，要认真执行保护性医疗制度，因木僵病人的意识大多清晰，护理人员在病人面前的疗制度，因木僵病人的意识大多清晰，护理人员在病人面前的言语行为必须注意，对病人态度要和蔼，避免不良刺激。言语行为必须注意，对病人态度要和蔼，避免不良刺激。（3）保证病人的营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲）保证病人的营养和液体的摄入，适时采用喂食或鼻饲食物等。食物等。（4）木僵病人无自卫能力，要注意防止其他病人的干扰和伤）木僵病人无自卫能力，要注意防止其他病人的干扰和伤害。要密切观察病情变化，警惕有些病人由木僵状态突然转入害。要密切观察病情变化，警惕有些病人由木僵状态突然转入紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为，必须加强防范、防止紧张性兴奋及冲动、伤人、毁物等行为，必须加强防范、防止病人自伤和伤人。病人自伤和伤人。第四十二页，讲稿共五十二页哦（5）木僵病人可在夜深人静或环境安静时，在无他人在场情）木僵病人可在夜深人静或环境安静时，在无他人在场情况下，可主动进食饮水。故应在病人床头柜上留置饭菜、饮用况下，可主动进食饮水。故应在病人床头柜上留置饭菜、饮用水等供病人食用。水等供病人食用。（6）由于病人长时间卧床不动，要加强生活护理，注意保暖、做好）由于病人长时间卧床不动，要加强生活护理，注意保暖、做好口腔护理、皮肤护理，注意患者排泄情况，预防褥疮的发生。尽量口腔护理、皮肤护理，注意患者排泄情况，预防褥疮的发生。尽量保持病人肢体的功能位置。保持病人肢体的功能位置。3、评价、评价（1）病人安全渡过木僵阶段。）病人安全渡过木僵阶段。（2）病人无营养不良及其它并发症。）病人无营养不良及其它并发症。（三）躯体移动障碍 木僵，与意志行为障碍有关第四十三页，讲稿共五十二页哦（四）不合作，有出走的危险与自知力丧失等有关1、护理目标、护理目标（1）病人住院期间不发生出走行为。）病人住院期间不发生出走行为。（2）病人住院期间能配合治疗及护理。）病人住院期间能配合治疗及护理。2、护理措施、护理措施（1）仔细观察，加强巡视，重点交班。病人的活动范围要始终在护）仔细观察，加强巡视，重点交班。病人的活动范围要始终在护士视线范围之内。士视线范围之内。（2）加强护患沟通，帮助病人逐步认识正确对待住院观察和）加强护患沟通，帮助病人逐步认识正确对待住院观察和治疗的意义。治疗的意义。（3）加强物品的安全检查，工作人员要随手锁好门户，定期或不）加强物品的安全检查，工作人员要随手锁好门户，定期或不定期安全检查，及时去除不安全因素。定期安全检查，及时去除不安全因素。（4）鼓励病人参加病