精神活性物质所致精神障碍 (3)课件.ppt

关于精神活性物质所致精神障碍(3)现在学习的是第1页，共28页n n一、基本概念n n (一)精神活性物质 n n 指能够影响人类心境、情绪、行为飞改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。n n 精神活性物质(psychoactive substances)又称物质或成瘾物质(substances)、药物(drug)。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。现在学习的是第2页，共28页n n(二二)依赖依赖 n n 依赖(dependence)(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。所谓强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。n n 传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。现在学习的是第3页，共28页n n(三三)滥用滥用n n 滥滥用用(abuse)(abuse)在1CD-10分分类类系系统统中中称称为为有有害害使使用用(harmful(harmful use)use)，是是一一种种适适应应不不良良方方式式，由由于于反反复复使使用用药药物物导导致致了了明明显显的的不不良良后后果果，如如不不能能完完成成重重要要的的工工作作、学学业业，损损害害了了躯躯体体、心心理理健健康康，导导致致法法律律上上的的问问题题等等。这这里里滥滥用用强强调调的的是是不不良良后后果果-，滥滥用用者者没没有有明明显显的的耐耐受受性性增增加加或或戒戒断断症症状状，反反之之就就是依赖状态。是依赖状态。n n (四四)耐受挫耐受挫n n 耐耐受受性性（tolerancetolerance）是是一一种种状状态态，指指药药物物使使用用者者必必须须增增烟烟使使用用剂剂量量方方能能获获得得所所需需的的效效果果扩扩或或使使用用原原采采韵韵剂剂量量则则达达不到使用者所追求的效果不到使用者所追求的效果.n n (五五)戒断状态戒断状态 n n 戒断状态戒断状态(withdrawal state)(withdrawal state)指停止使用药物或溅少使用剂指停止使用药物或溅少使用剂量或使用拮抗剂古据受体后所出现的特殊的心理生理症状量或使用拮抗剂古据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药盾；突然停药引起的适应性的群，其机制是由于长期用药盾；突然停药引起的适应性的反跳反跳(rebound)(rebound).现在学习的是第4页，共28页n n二、精神活性物质的分类n n 1.1.中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制剂剂 能能抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，如如巴巴比比妥妥类类、苯二氮卓类、酒精等苯二氮卓类、酒精等.n n 2 2中枢神经系兴奋剂(stimulants)(stimulants)能能兴兴奋奋中中枢枢神神经经系系统统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。n n 3 3大麻 大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸人或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为四氢大麻酚。n n 4 4致致幻幻剂剂(hallucinogen)(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSDLSD）n n 5 5阿片类 包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、度冷丁、丁丙诺喀等。n n 6 6挥发性溶剂挥发性溶剂(solvents)(solvents)如丙酮、苯环己哌啶如丙酮、苯环己哌啶(PCP)等。等。n n 7 7烟草烟草(tobacco)(tobacco)。现在学习的是第5页，共28页n n三、原因n n(一)社会因素n n 包括：可获得性；家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒是吸毒、特别是青少年吸毒的重要危险因素；同伴影响、同伴间压力等；文化背景、社会环境等因素。（二）心理因素n n 研究发现部分吸毒者有明显的个性问题，如反社会性，情绪控制较差，易冲动，缺乏有效的。防御机制，追求即刻满足等。现在学习的是第6页，共28页n n（三）生物学因素n n 1。脑内的犒赏系统与药物依赖：n n 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。犒赏反应是人类(包括某些高等动物)所固有的情绪反应机制，这种机制的发生是很原始的，但却有巨大的潜力。人类所滥用的精神活性物质，正是通过对这种潜力的刺激和不断的激发而产生作用的。n n 现在学习的是第7页，共28页n n2代谢速度 代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。n n3遗传学因素 大量有关酒精与药物依赖的遗传或家族性研究巳证明，动物对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。n n 总之，药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”；还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。现在学习的是第8页，共28页n n第二节 阿片类药物n n一、概 述n n 阿片类药物(opiates)是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。n n二、阿片类药物的药理作用n n 自1973年以来，学者们相继发现在脑内和脊髓内存在阿片受体。阿片类药物可通过不同的途径给药，如口服、注射或吸人等。阿片类药物以非脂溶性形式存在于血液中，这种形式的药物很难透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化成为海洛因后；则较易透过血脑屏障。现在学习的是第9页，共28页n n 阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。阿片类药物在经肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。阿片类药物具有镇痛、镇静作用；能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。n n三、戒断反应n n 典型的戒断症状可分为两大类：客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。现在学习的是第10页，共28页n n四、治疗 n n 治治疗疗一一般般分分两两步步走走，即即急急性性期期的的脱脱毒毒治治疗疗和和脱脱毒毒后后防防止复吸及社会心理康复治疗。止复吸及社会心理康复治疗。n n (一一)脱毒治疗 n n 脱脱毒毒(detoxification)(detoxification)指指通通过过躯躯体体治治疗疗减减轻轻戒戒断断症症状状，预预防防由由于于突突然然停停药药可可能能引引起起的的躯躯体体健健康康问问题题的的过过程程。由由于于吸吸毒毒者者的的特特殊殊性性，阿阿片片类类的的脱脱毒毒治治疗疗一一般般在在封封闭闭的的环环境境中进行。中进行。n n1。替替代代治治疗疗 替替代代治治疗疗的的理理论论基基础础是是利利用用与与毒毒品品有有相相似似作作用用的的药药物物来来替替代代毒毒品品，以以减减轻轻戒戒断断症症状状的的严严重重程程度度，使使病病人人能能较较好好的的耐耐受受，然然后后在在一一定定的的时时间间(1421(1421天天)内内将将替替代代药药物物逐逐渐渐减减少少，最最后后停停用用。目目前前常常用用的的是是美美沙沙酮酮和和丁丙吗啡，使用原则是只减不加，先快后慢，限时减完。丁丙吗啡，使用原则是只减不加，先快后慢，限时减完。现在学习的是第11页，共28页n n2.2.非替代疗法 可乐宁可乐宁中草药、针灸中草药、针灸 其他其他 n n(二）防止复吸、社会心理干预二）防止复吸、社会心理干预n n1.1.阿片类阻滞剂阿片类阻滞剂 理论上，通过阻滞阿片类的欣快作用，条理论上，通过阻滞阿片类的欣快作用，条件反射就会消退。件反射就会消退。n n 2社会心理治疗社会心理治疗 多数研究表明，心理社会干预能针对某些问多数研究表明，心理社会干预能针对某些问题如复发等起到良好的治疗效果。题如复发等起到良好的治疗效果。n n (1)(1)认认知知行行为为治治疗疗：主主要要目目的的在在于于：改改变变导导致致适适应应不不良良行行为为的的认认知知方方式式；改改变变导导致致吸吸毒毒的的行行为为方方式式；帮帮助助病病人人应应付付急急性性或或慢慢性性渴渴求求；促促进进病病人人社社会会技技能能、强强化化病病人人不不吸吸毒毒行为。行为。n n (2)(2)复吸预防：基于认知行为治疗方法，帮助病人增加自控能力以避免复吸。基本的方法为：讨论对吸毒、戒毒的矛盾心理；找出诱发渴求、复吸的情绪及环境因素；找出应付内外不良刺激的方法、打破重新吸毒的恶性循环。现在学习的是第12页，共28页n n(3)(3)行行为为治治疗疗：通通过过各各种种行行为为治治疗疗技技术术强强化化不不吸吸毒毒行行为为，减减少吸毒行为。少吸毒行为。n n (4)(4)群群体体治治疗疗：群群体体治治疗疗使使病病人人有有机机会会发发现现他他们们之之间间共共同同的的问问题题、赫赫订订出出切切实实可可行行的的治治疗疗方方案案；能能促促进进他他们们相相互互理理解解，让让他他们们学学会会如如何何正正确确表表达达自自己己的的情情感感、意意愿愿，使使他他们们有有机机会会共共同同交交流流戒戒毒毒成成功功的的经经验验和和失失败败的的教教训训；也也可可以以在在治治疗疗期期间间相相互互监监督督、相相互互支支持持，促促进进他他们们与与医医师师保持接触，有助于预防复吸、促进康复。保持接触，有助于预防复吸、促进康复。n n(5)(5)家庭治疗：家庭治疗强调人际问、家庭成员间的不良家庭治疗：家庭治疗强调人际问、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复吸的主要原因。有效的关系是导致吸毒成瘾、治疗后复吸的主要原因。有效的家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家家庭治疗技术能打破否认，打破对治疗的阻抗，促进家庭成员间的感情交流。庭成员间的感情交流。现在学习的是第13页，共28页n n 第三节 酒 精n n 一、酒精的吸收与代谢一、酒精的吸收与代谢 经口摄人的酒精，多数在小肠的上部吸收，经血液循环进经口摄人的酒精，多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身的脏器入全身的脏器,酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。n n二、酒精的药理作用及机制二、酒精的药理作用及机制n n 酒酒精精首首先先抑抑制制的的是是大大脑脑皮皮层层，使使皮皮层层下下释释放放，出出现现松松弛弛感感，情情绪绪释释放放；随随着着饮饮酒酒量量增增加加，抑抑制制也也进进一一步步加加深深，出出现现所所谓谓醉醉酒酒状状态态，精精神神活活动动、语语言言及及运运动动功功能能抑抑制制加加深深，表表现现为为对对周周围围事事物物反反应应性性降降低低，感感觉觉迟迟钝钝，判判断断记记忆忆受受损损，自自控控力力下下降降，动动作作不不稳稳、构构音音含含糊糊等等；其其后后大大脑脑处处于于高高度度抑抑制制状状态态，醉醉倒倒不不起起，呕呕吐吐、便便溺溺全全然然不不知知。当当血血液液浓浓度度超超过过0.400.40时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。n n 现在学习的是第14页，共28页n n 酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食管出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。现在学习的是第15页，共28页n n 三、饮酒与精神障碍 n n (一)急性酒中毒n n 有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。现在学习的是第16页，共28页n n(二二)戒断反应戒断反应n n 1 1单单纯纯性性酒酒精精戒戒断断反反应应长长期期大大量量饮饮酒酒后后停停止止或或减减少少饮饮酒酒量量；在在数数小小时时后后出出现现手手、舌舌或或眼眼睑睑震震颤颤，并并有有恶恶心心或或呕呕吐吐、失失眠眠、头头痛痛、焦焦虑虑、情情绪绪不不稳稳和和自自主主神神经经功功能能亢亢进进，如如心心跳跳加加快快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。n n 2 2震震颤颤谵谵妄妄长长期期大大量量饮饮酒酒者者如如果果突突然然断断酒酒，大大约约在在4848小小时时后后出出现现震震颤颤谵谵妄妄，特特点点是是意意识识模模糊糊，分分不不清清东东西西南南北北，不不识识亲亲人人，不不知知时时间间，有有大大量量的的知知觉觉异异常常，如如常常见见形形象象歪歪曲曲而而恐恐怖怖的的毒毒蛇蛇猛猛兽兽、妖妖魔魔鬼鬼怪怪，病病人人极极不不安安宁宁、情情绪绪激激越越、大大叫叫大大喊喊。另另一一重重要要的的特特征征是是全全身身肌肌肉肉粗粗大大震震颤颤。常常有有发发热热、大大汗汗淋淋漓漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡 。n n 3 3癫痫发作多在停饮后癫痫发作多在停饮后12-4812-48小时后出现，多为大发作。小时后出现，多为大发作。现在学习的是第17页，共28页n n(三)记忆及智力障碍 n n 长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。n n 酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。n n 酒精性痴呆(alcoholdemeutia)指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。现在学习的是第18页，共28页n n(四)其他精神障碍 n n 1酒精性幻觉症(alcoholhallucinosis)酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。n n 2，酒精性妄想症(alcoholdelusionaldisorder)主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。n n 3人格改变(personalitychanges)病人只对饮酒有兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。现在学习的是第19页，共28页n n四、治 疗n n(一)戒断症状的治疗n n 1单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮草类药理作用相似，在临床上常用此类药物采缓解酒精的戒断症状。n n 2震颤谵妄 一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境,光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于巩体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。现在学习的是第20页，共28页n n 镇静：苯二氮革类应为首选；控制精神症状：可选用氟哌啶醇；其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。n n 3酒精性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射。n n 4酒精性癫痫 不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物。n n(二)戒酒硫治疗 n n 在应用期间，除必要的监护措施外应特别警告病人不要在服药期间饮酒。现在学习的是第21页，共28页n n 第四节第四节 镇静、催眠、抗焦虑药镇静、催眠、抗焦虑药n n 目前在临床上主要有两大类：巴比妥类目前在临床上主要有两大类：巴比妥类(barbiturates)和和苯二氮蕈类苯二氮蕈类(benzodi-azepines)(benzodi-azepines)。n n 巴巴比比妥妥类类是是较较早早的的镇镇静静催催眠眠药药，根根据据半半衰衰期期的的长长短短可可分分为为超超短短效效、短短效效、中中效效及及长长效效巴巴比比妥妥类类药药物物。短短效效及及中中效效巴巴比比妥妥类类药药物物主主要要包包括括速速可可眠眠和和戊戊巴巴比比妥妥，临临床床上上主主要要用用于失眠，滥用可能性最大。于失眠，滥用可能性最大。n n 小剂量巴比妥类可抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量可使感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠；中毒剂量可致麻醉、昏迷乃至死亡。巴比妥类诱导的睡眠与正常睡眠的区别在于：巴比妥类药物能缩短快动眼睡眠，故服药时的睡眠做梦减少。长期用药者一旦减药或突然停药，会引起快动眼睡眠反跳，出现多梦、恶梦频繁，严重干扰睡眠，病人只好再次服用而产生依赖。现在学习的是第22页，共28页n n 人体对巴比妥类药物耐受性发生较快。苯二氮草类药物的主要药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等。镇静催眠药中毒症状与醉酒状态类似，表现为冲动或攻击行为、情绪不稳、判断失误、二说话含糊不清、共济失谓、站立不稳、眼球震颤、记忆受损，甚至昏迷。对于巴比妥类的戒断症状应予充分注意，在脱瘾时减量要缓慢。现在学习的是第23页，共28页n n 第五节第五节 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂n n 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂(psychostimulants)，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。n n一、苯丙胺类药物的药理作用一、苯丙胺类药物的药理作用n n ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。中等中等剂量的剂量的ATSATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等，还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意减退力增加等，还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意减退等，依个体的情况等，依个体的情况(耐受性、药物剂量等耐受性、药物剂量等)而有所不同。ATS的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝症状；重度中毒时出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。n n 现在学习的是第24页，共28页n n 二、治 疗 n n对于ATS的戒断及毒性症状，只需对症处理。n n(一)精神症状的治疗 n n ATS服用者可出现急性精神障碍，表现为幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等症状，绝大部分病人在停止吸食后的2-3天内上述症状即可消失。n n 对于症状严重者一般选用氟哌啶醇，地西洋等苯二氮革类药物也能起到良好的镇静作用。n n 现在学习的是第25页，共28页n n(二二)躯体症状的治疗n n 急急性性中中毒毒病病人人常常出出现现高高热热、代代谢谢性性酸酸中中毒毒和和肌肌痉痉挛挛症症状状。处处理理的的原原则则是是：足足量量补补液液，维维持持水水、电电解解质质平平衡衡，利利尿尿、促促进进排排泄泄3 3恶恶性性高高热热是是由由于于骨骨骼骼肌肌代代谢谢亢亢进进所所致致，多多数数中中毒毒者者是是由由于于恶恶性性高高热热和和高高乳乳酸酸直直症症及及最最终终出出现现的的循循环环衰衰竭竭或或休休克克而而死死亡亡。降降温温措措施施可可用用物物理理降降温温(冰冰敷敷、醇醇浴浴)肌肌肉肉松松弛弛是是控控制制高高体体温温的的有有效效方方法法，可可静静脉脉缓缓注注硫硫喷喷妥妥钠钠0 01g1g02g2g或或田田肌肌肉肉松松弛弛剂剂琥琥珀珀酰酰胆胆碱碱，注注意意呼呼吸吸和和肌肌肉肉松松弛弛情情况况，必必要要时时可可重重复复。同同时时应应畅畅通通呼呼吸吸道道，给给氧氧，气气管插管，安定止痉，有条件者可行透析治疗。管插管，安定止痉，有条件者可行透析治疗。n n ATSATS导导致致冠冠状状动动脉脉痉痉挛挛星星弓弓1 1起起心心肌肌缺缺血血和和心心肌肌梗梗死死最最常常见见的的原原因因。临临床床上上常常使使用用钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂如如硝硝苯苯毗毗啶啶缓缓解解痉痉挛挛，改改善善心心肌肌缺缺血血。抗抗高高血血压压的的药药物物(如如 受受体体阻阻滞滞剂剂)对对冰冰毒毒引引起起的的心心血血管管症症状状亦亦有有良良好好作作用用。高高血血压压危危象象时时可可用用酚酚妥妥拉拉明明或硝普钠。或硝普钠。现在学习的是第26页，共28页n n 第六节 烟 草 n n一、尼古丁的药理作用n n 尼古丁(烟碱，nicotine)是烟草中的依赖性成分。当依赖形成后突然戒断时，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状，使吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。n n 小剂量能兴奋肾上腺髓质使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器，反射性引起呼吸兴奋、血压升高，增加心血管负担。大剂量表现为节细胞先兴奋，尔后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统的作用也同样是先兴奋后抑制。现在学习的是第27页，共28页09.10.2022感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页