脑膜癌的护理优秀课件.ppt
脑膜癌的护理第1页，本讲稿共23页二、临床表现n脑实质及脑膜刺激症状,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、意识障碍及精神症状n脑神经麻痹症状,如动眼神经、三叉神经、面神经及视神经损害n脊神经根刺激症状：脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减弱或消失，或肢体感觉异常，双下肢可有迟缓性瘫痪第2页，本讲稿共23页三、诊断nCT、MRnCSF常规及生化检查n病理检查n其他检查：血RT，肿瘤标记物第3页，本讲稿共23页四、鉴别nMC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病,n以头痛为首发症状,可有低热、消瘦、血沉增快等表现,第4页，本讲稿共23页四、鉴别n脑膜癌患者：nCSF压力高、蛋白高、糖和氯化物减低、细胞数增多n结核性脑膜炎患者：nCSF白细胞数、蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者,CSF细胞学检查呈混合型细胞反应,无肿瘤细胞。第5页，本讲稿共23页五、治疗n对颅内压正常者可采用鞘内小剂量多次化疗以及放疗n以改善神经系统症状,延长生存期第6页，本讲稿共23页 六、预后nMC属恶性肿瘤晚期,预后差n未经治疗的中位数生存时间46周。n治疗后患者中位数生存时间延长至36个月第7页，本讲稿共23页病人基本资料n329床，王xx，男，61岁，10月份无明显原因出现头痛、双眼发胀，伴视力下降，恶心呕吐，为胃内容物，并逐渐加重，于12月15日收入我科。n神志清，精神可，饮食睡眠差，体重较发病前减轻10Kg。n既往病史：无n家庭关系：育有1子5女，子女孝顺，家庭和睦n家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史n经济能力：退休教师，医保n不良生活习惯：吸烟，少量饮酒第8页，本讲稿共23页检查n12月15MR示：脑多发缺血梗死灶，脑膜广泛性增厚；符合脑膜转移MR表现。n齐鲁医院脑脊液细胞学结果：查到癌细胞n诊断：1、脑膜癌 2、腔隙性脑梗塞第9页，本讲稿共23页治疗n12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗、全脑放疗第10页，本讲稿共23页n营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐进食量少有关n头疼：与颅内高压有关n便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关n睡眠型态紊乱：与频繁恶心呕吐有关n焦虑：与知识缺乏有关n有压疮的危险：与长期卧床、消瘦有关n 有右上肢静脉血栓的危险：与右上肢植入PICC管有关n有窒息的危险：与呕吐有关n有电解质紊乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关护理问题第11页，本讲稿共23页护理措施营养失调：低于机体需要量：1、提供良好的进食氛围2、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，3、少食多餐，鼓励进食4、选择合适时间进餐5、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用6、定期监测体重变化7、静脉营养支持第12页，本讲稿共23页护理措施n头疼：1、外出检查尽量用担架抬,住院期间注意卧床休息,把床头抬2030,促进脑部静脉血流供应。2、给予降颅内压药物应用，3、环境安静，转移病人注意力,定时评估病人头痛情况并及时告知医生处理头痛。4、保护头部,适宜活动，勿剧烈晃动。第13页，本讲稿共23页护理措施便秘：1、食物中多摄入含粗纤维高的食物2、每天晨起空腹饮用适量蜂蜜水3、行腹部按摩，促进肠蠕动4、提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯5、避免用力排便造成颅内压突然增高而发生脑疝，必要时用开塞露、缓泻剂。第14页，本讲稿共23页护理措施睡眠型态改变：1、做好晚间护理，睡前泡脚2、保持病室空气的清新3、减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情4、睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋5、睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜6、夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。第15页，本讲稿共23页护理措施焦虑：1、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要3、向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心4、谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情第16页，本讲稿共23页护理措施有压疮的危险：1、给予海绵垫应用，右髋部压红处给予清的佳外用，避免受压，勤翻身2、及时更换床单，保持床铺整洁3、增加饮食营养，增加皮肤弹性第17页，本讲稿共23页护理措施n 右上肢静脉血栓的危险：1、置管后湿热敷，30分钟/次，每日3次，热敷3天。或使用静脉炎贴。2、观察上臂水肿情况，定期测量上臂围，必要时右上肢血管B超3、正常活动，避免持续弯肘动作4、口服拜阿斯匹林第18页，本讲稿共23页护理措施n有窒息的危险：1、密切观察患者意识、瞳孔及呕吐情况2、侧卧位或平卧位头偏向一侧3、呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅第19页，本讲稿共23页护理措施n有电解质紊乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关n1、应严格记录24 h出入水量n2、监测血压、电解质、渗透压及心肾功能n3、根据医嘱及时补充电解质和血容量，控制输液速度n4、根据病情给予止吐药物应用第20页，本讲稿共23页护理评价n体重无明显变化，呕吐较前减轻n头疼减轻。n能够两天排便一次。n每日睡眠约六小时。n患者焦虑明显减轻。n无压疮出现。n无右上肢静脉血栓形成。n未发生窒息n未发生电解质紊乱第21页，本讲稿共23页并发症n脑疝n颅内静脉窦血栓形成：恶性肿瘤患者呈现高凝状态,脑膜转移的癌细胞浸润、破坏静脉窦内膜,甚至在血管内形成瘤栓阻塞血流;肿瘤患者进行化疗可造成抗凝物质的减少,同时化疗药物对血管壁的损伤也是形成静脉血栓的重要原因;恶性肿瘤患者血小板异常、纤溶系统功能降低以及恶液质造成的营养不良,脱水等均可促进血栓形成。第22页，本讲稿共23页第23页，本讲稿共23页
