第四章手术前后病人的护理课件.ppt

第四章手术前后病第四章手术前后病人的护理人的护理第1页，此课件共34页哦围手术期病人的主要刺激来源围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力手术危险性手术危险性手术危险性手术危险性病人的抵抗力病人的抵抗力病人的抵抗力病人的抵抗力术后并发症的可能性术后并发症的可能性术后并发症的可能性术后并发症的可能性 疾病本身疾病本身疾病本身疾病本身 麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤 禁食禁食禁食禁食 感染感染感染感染 疼痛疼痛疼痛疼痛焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧交感交感交感交感N N N N兴奋、垂体兴奋、垂体兴奋、垂体兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌第2页，此课件共34页哦第第 一一 节节 手术前病人的护理手术前病人的护理第3页，此课件共34页哦按照手术的期限性将手术分为按照手术的期限性将手术分为三种类型三种类型择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术第4页，此课件共34页哦病人对手术的耐受性病人对手术的耐受性耐受良好：外科疾病对全身影响较少，病人耐受良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。代偿状态。耐受不良：外科疾病已对全身造成明显影耐受不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。第5页，此课件共34页哦择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施全面了解病情，完善各种术前检查全面了解病情，完善各种术前检查心理护理心理护理改善营养状况改善营养状况保证充足睡眠保证充足睡眠呼吸道准备呼吸道准备皮肤准备皮肤准备胃肠道准备胃肠道准备配血和药物过敏试验配血和药物过敏试验手术日晨的护理手术日晨的护理第6页，此课件共34页哦呼吸道的准备呼吸道的准备吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽训练病人进行有效咳嗽第7页，此课件共34页哦皮肤准备皮肤准备备皮的目的：预防感染备皮的目的：预防感染备皮的时间备皮的时间备皮的范围备皮的范围备皮方法备皮方法第8页，此课件共34页哦皮肤准备的内容皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。清洁手术野皮肤。清洁手术野皮肤。清洁手术野皮肤。剃除毛发。剃除毛发。剃除毛发。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术颜面手术颜面手术口腔手术口腔手术口腔手术口腔手术骨、关节、肌腱手术骨、关节、肌腱手术骨、关节、肌腱手术骨、关节、肌腱手术第9页，此课件共34页哦术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上侧上臂上侧上臂上侧上臂上1/31/3及腋窝。及腋窝。及腋窝。及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5 5cmcm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/31/3皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下2020cmcm以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整以上范围的患肢或整个患肢。个患肢。个患肢。个患肢。第10页，此课件共34页哦皮肤准备的方法皮肤准备的方法用物准备：用物准备：一次性备皮包一次性备皮包操作步骤：操作步骤：注意事项：注意事项：刀片锐利；绷紧皮肤，顺毛发生长方向；仔刀片锐利；绷紧皮肤，顺毛发生长方向；仔细检查有无遗漏或皮肤损伤；注意脐部的清洁细检查有无遗漏或皮肤损伤；注意脐部的清洁第11页，此课件共34页哦胃肠道的准备胃肠道的准备饮食：饮食：术前术前12h h禁食，禁食，禁食，禁食，4 4h h禁水。胃肠道手术病人禁水。胃肠道手术病人禁水。胃肠道手术病人禁水。胃肠道手术病人入院开始应入院开始应入院开始应入院开始应少渣少渣少渣少渣饮食，术前饮食，术前饮食，术前饮食，术前1212日应流质饮食，日应流质饮食，日应流质饮食，日应流质饮食，术前置胃管。术前置胃管。术前置胃管。术前置胃管。灌肠：灌肠：普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或普通病人术前晚肥皂水灌肠一次。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。服甘露醇清洁肠道。服甘露醇清洁肠道。服甘露醇清洁肠道。洗胃：洗胃：幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃。排便训练排便训练第12页，此课件共34页哦手术日晨的护理内容手术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术区皮肤准备。术前用药：阿托品、苯巴比妥术前用药：阿托品、苯巴比妥准备手术需用的物品（病历、准备手术需用的物品（病历、X片、片、CT片、片、MRI片、药品等）片、药品等）第13页，此课件共34页哦特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备营养不良者营养不良者高血压患者高血压患者心脏病患者心脏病患者肝疾病患者肝疾病患者肾疾病患者肾疾病患者糖尿病患者糖尿病患者第14页，此课件共34页哦第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理第15页，此课件共34页哦术后评估内容术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。安置引流管情况）。术后病情：术后病情：生命体征生命体征、意识状态、伤口、意识状态、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。生情况。病人的不适主诉。病人的不适主诉。心理状况。心理状况。第16页，此课件共34页哦术后护理措施术后护理措施床单位准备床单位准备体位安置体位安置麻醉清醒前的护理麻醉清醒前的护理生命体征观察生命体征观察饮食和营养饮食和营养切口的护理切口的护理口腔护理口腔护理尿潴留、便秘、胃肠不适的护理尿潴留、便秘、胃肠不适的护理术后活动术后活动第17页，此课件共34页哦术后病人的体位安置术后病人的体位安置与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位全麻病人全麻病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位与手术相关的体位颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术颈胸部手术颈胸部手术颈胸部手术颈胸部手术腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术腹腔有感染者腹腔有感染者腹腔有感染者腹腔有感染者脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术第18页，此课件共34页哦麻醉清醒前的护理麻醉清醒前的护理保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物、舌后坠舌后坠注意保暖和安全护理注意保暖和安全护理第19页，此课件共34页哦术后生命体征的观察术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者或有内出血倾向者或有内出血倾向者或有内出血倾向者15301530分钟测血压一次，病分钟测血压一次，病分钟测血压一次，病分钟测血压一次，病情平稳后改为情平稳后改为情平稳后改为情平稳后改为1212小时测一次。小时测一次。小时测一次。小时测一次。体温：外科热！术后体温：外科热！术后体温：外科热！术后体温：外科热！术后2424小时内，每小时内，每小时内，每小时内，每4 4小时测体小时测体小时测体小时测体温一次，以后每温一次，以后每温一次，以后每温一次，以后每6868小时测一次。小时测一次。小时测一次。小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。有关。有关。有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和也与肺部感染和也与肺部感染和也与肺部感染和ARDSARDS有关。有关。有关。有关。第20页，此课件共34页哦术后发热的护理术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后发热原因分析：外科手术热（术后3天内，天内，一般不超过一般不超过38.5）、感染等因素。）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。及时更换潮湿的衣裤、床单等。第21页，此课件共34页哦术后饮食的护理术后饮食的护理非腹部手术：非腹部手术：局麻后全身反应轻者即可进食，全身反应局麻后全身反应轻者即可进食，全身反应明显者明显者2-3日后开始进食，全麻者待麻醉清醒日后开始进食，全麻者待麻醉清醒恶心呕吐反应消失后方可进食。恶心呕吐反应消失后方可进食。腹部手术：腹部手术：肠蠕动恢复后可进水，后进流质，半流，软肠蠕动恢复后可进水，后进流质，半流，软食到普食；胃肠手术后先禁食食到普食；胃肠手术后先禁食1-2天，待胃肠天，待胃肠功能恢复后开始进食功能恢复后开始进食第22页，此课件共34页哦术后切口的护理术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。切口敷料的更换。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。位、局部血液供应情况而定。第23页，此课件共34页哦术后疼痛的护理术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。强度。强度。强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。位。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。痛剂。痛剂。痛剂。药物止痛。药物止痛。药物止痛。药物止痛。第24页，此课件共34页哦术后引流管的护理术后引流管的护理妥善固定妥善固定保持引流管通畅，防止受压、扭曲、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠和脱落。折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。料，保持创面清洁、干燥。第25页，此课件共34页哦术后尿潴留的护理术后尿潴留的护理心理护理。心理护理。为病人提供适合的排尿环境。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。无菌导尿术。第26页，此课件共34页哦便秘的预防和处理便秘的预防和处理心理护理心理护理环境环境饮食：水、粗纤维食物、蜂蜜等饮食：水、粗纤维食物、蜂蜜等腹部按摩腹部按摩活动活动灌肠灌肠第27页，此课件共34页哦术后恶心、呕吐的护理术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。第28页，此课件共34页哦术后腹胀的护理术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。解，应在完善的术前准备后再次手术。解，应在完善的术前准备后再次手术。解，应在完善的术前准备后再次手术。第29页，此课件共34页哦第第 三三 节节手术后并发症的手术后并发症的预防及护理预防及护理第30页，此课件共34页哦术后常见的并发症术后常见的并发症术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开肺炎、肺不张肺炎、肺不张尿路感染尿路感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成第31页，此课件共34页哦术后出血的预防与护理术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、状、生命体征、状、生命体征、状、生命体征、CVPCVP、尿量等。尿量等。预防：预防：手术时严格止血；手术时严格止血；术中渗血多者必术中渗血多者必要时给予止血药物；要时给予止血药物；凝血功能异常者可于围凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。次手术止血。第32页，此课件共34页哦切口感染的预防与护理切口感染的预防与护理常发生于术后常发生于术后常发生于术后常发生于术后3-43-4天，主诉切口疼痛天，主诉切口疼痛天，主诉切口疼痛天，主诉切口疼痛预防：预防：预防：预防：术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意手术注意手术注意手术注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；肿；肿；肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；保持切口敷料清洁、干燥、无污染；正确合理正确合理正确合理正确合理应用抗生素；应用抗生素；应用抗生素；应用抗生素；医护人员接触病人前、后严格执医护人员接触病人前、后严格执医护人员接触病人前、后严格执医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。源性感染。源性感染。源性感染。处理：处理：处理：处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部理早期感染时可通过勤换敷料、局部理早期感染时可通过勤换敷料、局部理早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等方法；疗、有效应用抗生素等方法；疗、有效应用抗生素等方法；疗、有效应用抗生素等方法；形成脓肿者应形成脓肿者应形成脓肿者应形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。切开引流，争取二期愈合。第33页，此课件共34页哦切口裂开的预防与护理切口裂开的预防与护理常发生于术后一周，分部分裂开和完全裂开常发生于术后一周，分部分裂开和完全裂开常发生于术后一周，分部分裂开和完全裂开常发生于术后一周，分部分裂开和完全裂开预防：预防：预防：预防：手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术时用减手术时用减手术时用减手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；张缝线，术后延缓拆线时间；张缝线，术后延缓拆线时间；张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口时应缝合切口时应缝合切口时应缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；强行缝合造成组织撕裂；切口外适当用腹带切口外适当用腹带切口外适当用腹带切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免切口感染。避免切口感染。避免切口感染。避免切口感染。处理：处理：加强心理护理，保持镇静；加强心理护理，保持镇静；用无菌用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎或蝶形生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎或蝶形胶布固定；胶布固定；护送病人入手术室重新缝合处理。护送病人入手术室重新缝合处理。第34页，此课件共34页哦