第四节失眠精选PPT.ppt

第四节失眠第1页，此课件共11页哦授课内容一、睡眠基本知识一、睡眠基本知识二、病因二、病因三、临床表现、辅助检查、诊断要点三、临床表现、辅助检查、诊断要点四、治疗原则和药物治疗要点四、治疗原则和药物治疗要点五、镇静催眠药的发展动向五、镇静催眠药的发展动向2第2页，此课件共11页哦一、睡眠的分期根据脑电波、眼球运动、肌张力，目前国际上将睡眠分为两类：根据脑电波、眼球运动、肌张力，目前国际上将睡眠分为两类：无（或非）快动眼睡眠无（或非）快动眼睡眠 /慢波睡眠慢波睡眠 /同步睡眠同步睡眠快动眼睡眠快动眼睡眠 /快波睡眠快波睡眠 /去同步化睡眠去同步化睡眠1.1.代谢减慢，脑血流量减少代谢减慢，脑血流量减少1.1.代谢加快，脑血流量增加代谢加快，脑血流量增加2.2.大部分区域脑神经元活动减少大部分区域脑神经元活动减少2.2.大部分区域脑神经元放电活动增加大部分区域脑神经元放电活动增加3.3.心率减慢，血压降低心率减慢，血压降低3.3.心率加快，血压上升，且变化较大心率加快，血压上升，且变化较大4.4.体温降低体温降低4.4.脑组织温度升高脑组织温度升高5.5.脑的活动状况与清醒时相似脑的活动状况与清醒时相似6.6.眼外肌阵发性抽搐，导致眼球快速运动眼外肌阵发性抽搐，导致眼球快速运动3第3页，此课件共11页哦睡眠的结构/睡眠周期睡眠周期睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠与快波睡眠按一定周整夜睡眠中，慢波睡眠与快波睡眠按一定周期交替出现。通常为：期交替出现。通常为：n慢波睡眠约慢波睡眠约9090分钟分钟快波睡眠约快波睡眠约2020分钟分钟慢波睡眠慢波睡眠n整夜睡眠中一般出现整夜睡眠中一般出现4-54-5次上述周期性变化，且越接近次上述周期性变化，且越接近睡眠后期快波睡眠持续时间越长。睡眠后期快波睡眠持续时间越长。n有时，一个睡眠周期中并不一定含有所有阶段的睡眠有时，一个睡眠周期中并不一定含有所有阶段的睡眠，甚至有时整夜睡眠中快波睡眠可缺如。甚至有时整夜睡眠中快波睡眠可缺如。4第4页，此课件共11页哦二、病因1.单纯精神因素：单纯精神因素：不安、忧虑、烦恼、痛苦等。不安、忧虑、烦恼、痛苦等。2.疾病：疾病：（1）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、运动系统疾病，过敏性疾病。运动系统疾病，过敏性疾病。（2）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。3.药物：药物：（1）长期服用镇静催眠药）长期服用镇静催眠药（2）中枢兴奋药）中枢兴奋药 4.饮酒饮酒5.卧室环境卧室环境6.倒班或倒时差倒班或倒时差 5第5页，此课件共11页哦失眠的分类分类依据分类依据类别类别描述描述症状出现症状出现时间长短时间长短短暂短暂/瞬时失眠瞬时失眠持续数晚持续数晚短期失眠短期失眠持续持续3周周慢性失眠慢性失眠持续持续3周，且每周至少周，且每周至少3晚失眠晚失眠性质性质生理性失眠生理性失眠偶尔偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的药物等引起的一过性一过性失眠。失眠。不算疾病，无需不算疾病，无需药物治疗。药物治疗。病理性失眠病理性失眠躯体疾病、精神疾病躯体疾病、精神疾病特点特点入睡困难型入睡困难型睡眠维持困难型睡眠维持困难型病因病因精神疾病所致的失眠精神疾病所致的失眠身体疾病所致的失眠身体疾病所致的失眠药物引起的失眠药物引起的失眠原发性失眠原发性失眠心理、生理性失眠是其最重要的病因心理、生理性失眠是其最重要的病因6第6页，此课件共11页哦三、临床表现、辅助检查、诊断要点n临床表现临床表现：晚上有睡意时，上床晚上有睡意时，上床3030分钟后不能入睡，分钟后不能入睡，觉醒时间超过觉醒时间超过3030分钟；且白天疲乏、犯困。分钟；且白天疲乏、犯困。n辅助检查辅助检查：多导睡眠图多导睡眠图检查睡眠潜伏期、实际睡眠时检查睡眠潜伏期、实际睡眠时间、觉醒时间及次数。间、觉醒时间及次数。n诊断要点诊断要点：临床表现临床表现*+辅助检查辅助检查注意：仅有睡眠量减少而无白日不适者（短睡者）注意：仅有睡眠量减少而无白日不适者（短睡者），不视为失眠。，不视为失眠。7第7页，此课件共11页哦四、治疗原则和药物治疗要点在在治疗原发病治疗原发病的基础上的基础上，消除导致失眠的消除导致失眠的其其它它因素，主要因素，主要包括：包括：n心理疗法心理疗法n行为疗法：行为疗法：取消午睡、咖啡等，加强锻炼等取消午睡、咖啡等，加强锻炼等n药物治疗药物治疗l药物治疗基本原则：药物治疗基本原则：最低有效量间歇给药（24次/周）短期用药（不超过34周）逐渐停药8第8页，此课件共11页哦常用镇静催眠药的种类及特点目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类，分为短、，分为短、中、长效三类。（中、长效三类。（主要是西泮类主要是西泮类）1.短效类：短效类：三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。西泮。优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应缺点：依赖性，反跳现象。缺点：依赖性，反跳现象。2.中效类：中效类：艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓。卓。特点：作用介于短效类与长效类之间。特点：作用介于短效类与长效类之间。3.长效类：长效类：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。9第9页，此课件共11页哦五、镇静催眠药的发展动向n药物药物非苯二氮卓类镇静催眠药（已上市的有唑吡坦、佐非苯二氮卓类镇静催眠药（已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）匹克隆、扎来普隆）n保健食品保健食品褪黑素褪黑素具有镇静催眠作用的植物（咔哇、缬草等）具有镇静催眠作用的植物（咔哇、缬草等）10第10页，此课件共11页哦理想的催眠药物应具备以下条件：n迅速诱导入睡迅速诱导入睡n对睡眠结构无影响对睡眠结构无影响n次日无残留作用次日无残留作用n不影响记忆功能不影响记忆功能n对呼吸无抑制作用对呼吸无抑制作用n长期使用无药物依赖性或戒断症状长期使用无药物依赖性或戒断症状n与乙醇以及其他药物无相互作用与乙醇以及其他药物无相互作用11第11页，此课件共11页哦