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女性的相关知识介绍女性的相关知识介绍1 1第1页，本讲稿共32页 女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学2 2第2页，本讲稿共32页 女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS):):Obstructive Sleep Apnea Hypopnea SyndromeObstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 38%38%的睡眠疾病和的睡眠疾病和的睡眠疾病和的睡眠疾病和OSAHSOSAHS有关有关有关有关3 3第3页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学n n性别差异 19931993以前，男性患病率远远高于女性以前，男性患病率远远高于女性 (10:1)(10:1)1993 1993、Yong Yong/患病率比患病率比=23/1 23/1 2001 2001、Bixer Bixer/患病率比患病率比=4/1 4/1 4 4第4页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学 对女性对女性OSAHSOSAHS的诊断存在大量的的诊断存在大量的漏诊和误诊漏诊和误诊 5 5第5页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学漏诊原因分析漏诊原因分析n n女性对打鼾症状的认识和观念不同于男女性对打鼾症状的认识和观念不同于男性性(不认为这是疾病而来就诊不认为这是疾病而来就诊)n n女性患者就诊隐瞒打鼾症状女性患者就诊隐瞒打鼾症状,给诊断造给诊断造成困难成困难n n接诊医师对女性接诊医师对女性OSAHSOSAHS认识不足认识不足6 6第6页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学n n不同月经周期妇女的差异n n20012001、DavidDavid、绝经期女性、绝经期女性/孕龄期女性孕龄期女性=2/12/1n n20012001、Bixer Bixer 育龄期育龄期0.60.6,绝经绝经(未未HRT)2.7HRT)2.7,绝经绝经(HRT)0.5(HRT)0.5n n20042004、MaryMary、106106（303060y)60y)分三组（分三组（0.50.5、2.22.2、6.16.1)7 7第7页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS的流行病学的流行病学 绝经后女性绝经后女性OSAHSOSAHS患病率增加患病率增加 女性随年龄增大，女性随年龄增大，OSAHSOSAHS患病率也患病率也增加增加8 8第8页，本讲稿共32页相关文献报道相关文献报道 19761976、RemmerRemmer 19811981、BlockBlock 19941994、COLLOPCOLLOP 20032003、NikoNiko、OSAHSOSAHS女性患者血清孕激素水平女性患者血清孕激素水平 对照组对照组口服孕激素，症状改善口服孕激素，症状改善黄体期黄体期黄体期黄体期AHIAHIAHIAHI最小、颏舌肌活最小、颏舌肌活最小、颏舌肌活最小、颏舌肌活性及通气性及通气性及通气性及通气9 9第9页，本讲稿共32页 女性激素（孕激素和雌激素）女性激素（孕激素和雌激素）对女性对女性OSAHSOSAHS有保护作用有保护作用1010第10页，本讲稿共32页1111第11页，本讲稿共32页 女性激素作用机制探讨女性激素作用机制探讨1212第12页，本讲稿共32页机制一机制一孕激素增加睡眠时上气道扩孕激素增加睡眠时上气道扩张肌活性张肌活性vv1976,Remmers1976,Remmers,口服孕激素后口服孕激素后口服孕激素后口服孕激素后 在睡眠呼吸暂停的开始及期间可在睡眠呼吸暂停的开始及期间可在睡眠呼吸暂停的开始及期间可在睡眠呼吸暂停的开始及期间可见呼吸幅度增加见呼吸幅度增加见呼吸幅度增加见呼吸幅度增加 vv1994,Collop1994,Collop,报道在黄体期报道在黄体期报道在黄体期报道在黄体期 AHIAHIAHIAHI减小减小减小减小,颏舌肌活性及通气量均颏舌肌活性及通气量均颏舌肌活性及通气量均颏舌肌活性及通气量均增加增加增加增加 vv 1998,Popvic1998,Popvic,健康女性上气道扩张肌活性在黄体期最强、健康女性上气道扩张肌活性在黄体期最强、健康女性上气道扩张肌活性在黄体期最强、健康女性上气道扩张肌活性在黄体期最强、卵泡期次之、绝经期最低卵泡期次之、绝经期最低卵泡期次之、绝经期最低卵泡期次之、绝经期最低 vv 1999,Empson,PSG1999,Empson,PSG 黄体期黄体期黄体期黄体期 EMGEMGEMGEMG活性增高活性增高活性增高活性增高 1313第13页，本讲稿共32页机制二机制二女性激素并非是通过改变睡女性激素并非是通过改变睡眠结构而改善眠结构而改善AHIAHI v呼吸事件主要发生在呼吸事件主要发生在REM期期 v雌激素和孕激素可增加人类雌激素和孕激素可增加人类REM期睡期睡眠时间眠时间1414第14页，本讲稿共32页vv1995,Richard,1995,Richard,1995,Richard,1995,Richard,绝经后绝经后绝经后绝经后 ,雌激素减少雌激素减少雌激素减少雌激素减少 ,腰围颈围增粗腰围颈围增粗腰围颈围增粗腰围颈围增粗（中心性肥胖）（中心性肥胖）（中心性肥胖）（中心性肥胖）OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS增加增加增加增加 vv2001,David,BMI 2001,David,BMI 2001,David,BMI 2001,David,BMI、颈围、年龄不能完全解释绝经、颈围、年龄不能完全解释绝经、颈围、年龄不能完全解释绝经、颈围、年龄不能完全解释绝经后女性和育龄期女性后女性和育龄期女性后女性和育龄期女性后女性和育龄期女性OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患病率及病情程度的不同，患病率及病情程度的不同，患病率及病情程度的不同，患病率及病情程度的不同，考虑是女性激素水平的差异考虑是女性激素水平的差异考虑是女性激素水平的差异考虑是女性激素水平的差异 机制三机制三女性激素通过改变脂肪分布类型而女性激素通过改变脂肪分布类型而导致绝经后女性导致绝经后女性OSAHSOSAHS患病率增加患病率增加 1515第15页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS患者症状和体征患者症状和体征 1616第16页，本讲稿共32页症状（不同学者观点不一样）症状（不同学者观点不一样）观点一观点一 女性女性OSAHSOSAHS患者没有特异的、不同于男患者没有特异的、不同于男性的症状性的症状 习惯性打鼾、呼吸暂停、憋醒习惯性打鼾、呼吸暂停、憋醒 1717第17页，本讲稿共32页观点二观点二 女性患者有不同于男性患者的症状女性患者有不同于男性患者的症状 和同等病情程度的男性相比，女性患者并和同等病情程度的男性相比，女性患者并没有报告打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状（男性没有报告打鼾、呼吸暂停、憋醒等症状（男性患者中均发现这些症状）患者中均发现这些症状）睡眠打鼾不一定有呼吸暂停，呼吸暂停的睡眠打鼾不一定有呼吸暂停，呼吸暂停的发生不一定有打鼾发生不一定有打鼾1818第18页，本讲稿共32页最近报道最近报道n n女性比男性更有可能表现为抑郁、失眠、女性比男性更有可能表现为抑郁、失眠、甲状腺功能减退症状甲状腺功能减退症状 n n女性晨起头疼和女性晨起头疼和AHIAHI的相关性较大的相关性较大n n女性晨起高血压和病情程度相关性较大女性晨起高血压和病情程度相关性较大n n育龄期女性原发性闭经、月经失调、不育龄期女性原发性闭经、月经失调、不规则和规则和OSAHSOSAHS的相关性较大的相关性较大1919第19页，本讲稿共32页小结症状小结症状n n女性女性女性女性OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患者一部分表现为习惯性睡眠打鼾患者一部分表现为习惯性睡眠打鼾患者一部分表现为习惯性睡眠打鼾患者一部分表现为习惯性睡眠打鼾 n n另外一部分患者没有症状，或表现为其它症状如晨另外一部分患者没有症状，或表现为其它症状如晨另外一部分患者没有症状，或表现为其它症状如晨另外一部分患者没有症状，或表现为其它症状如晨起高血压、慢性咽炎、甲状腺功能减退、抑郁、甚起高血压、慢性咽炎、甲状腺功能减退、抑郁、甚起高血压、慢性咽炎、甲状腺功能减退、抑郁、甚起高血压、慢性咽炎、甲状腺功能减退、抑郁、甚至失眠等，或者是表现为其它隐匿性症状如闭经、至失眠等，或者是表现为其它隐匿性症状如闭经、至失眠等，或者是表现为其它隐匿性症状如闭经、至失眠等，或者是表现为其它隐匿性症状如闭经、月经不调等月经不调等月经不调等月经不调等n n或者是其它更加隐蔽且目前没有被认知的症状或者是其它更加隐蔽且目前没有被认知的症状或者是其它更加隐蔽且目前没有被认知的症状或者是其它更加隐蔽且目前没有被认知的症状 2020第20页，本讲稿共32页女性女性OSAHS患者的体征患者的体征n n和同等病情程度的男性患者相比，女性患和同等病情程度的男性患者相比，女性患者比较肥胖，体重指数较男性高者比较肥胖，体重指数较男性高n n生育期女性生育期女性OSAHSOSAHS患者典型的特征是肥胖、患者典型的特征是肥胖、上气道解剖结构异常上气道解剖结构异常2121第21页，本讲稿共32页女性女性OSAHSOSAHS患者睡眠多导图特点患者睡眠多导图特点2222第22页，本讲稿共32页相关文献数据相关文献数据n n青年组：男性和女性青年组：男性和女性青年组：男性和女性青年组：男性和女性OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患者发生在患者发生在患者发生在患者发生在NREMNREMNREMNREM期呼吸暂期呼吸暂期呼吸暂期呼吸暂停指数分别是停指数分别是停指数分别是停指数分别是27272727次次次次/小时、小时、小时、小时、15151515次次次次/小时小时小时小时n n中年组：男性和女性中年组：男性和女性中年组：男性和女性中年组：男性和女性OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患者，患者，患者，患者，NREMNREMNREMNREM期呼吸暂停指期呼吸暂停指期呼吸暂停指期呼吸暂停指数分别是数分别是数分别是数分别是34343434次次次次/小时、小时、小时、小时、13131313次次次次/小时小时小时小时n n老年组：男性和女性老年组：男性和女性老年组：男性和女性老年组：男性和女性OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS患者，患者，患者，患者，NREMNREMNREMNREM期呼吸暂停指期呼吸暂停指期呼吸暂停指期呼吸暂停指数分别是数分别是数分别是数分别是26262626次次次次/小时、小时、小时、小时、34343434次次次次/小时（小时（小时（小时（二者无显著性差异二者无显著性差异二者无显著性差异二者无显著性差异）n n男性和女性男性和女性男性和女性男性和女性REMREMREMREM期期期期AHIAHIAHIAHI无显著性差异无显著性差异无显著性差异无显著性差异2323第23页，本讲稿共32页PSGPSG特点小结特点小结 女性睡眠呼吸暂停事件主要发生在女性睡眠呼吸暂停事件主要发生在REM期期 2424第24页，本讲稿共32页 女性女性OSAHSOSAHS患者的治疗患者的治疗2525第25页，本讲稿共32页n n病情轻者选择减肥、改变睡眠体位等保守病情轻者选择减肥、改变睡眠体位等保守治疗方法治疗方法n n中重度患者，提倡中重度患者，提倡CPAP治疗是国内外首治疗是国内外首选的治疗方法选的治疗方法n n酌情手术改变上气道解剖结构酌情手术改变上气道解剖结构治疗原则治疗原则2626第26页，本讲稿共32页激素替代治疗激素替代治疗n nWareWare等报道用激素替代治疗绝经后女性等报道用激素替代治疗绝经后女性OSAHSOSAHS患患者发现症状改善如：者发现症状改善如：觉醒时间减少觉醒时间减少觉醒时间减少觉醒时间减少 REMREMREMREM所占睡眠比例增大所占睡眠比例增大所占睡眠比例增大所占睡眠比例增大 AHIAHIAHIAHI降低降低降低降低 血氧饱和度上升血氧饱和度上升血氧饱和度上升血氧饱和度上升 这改善可能是由于雌这改善可能是由于雌这改善可能是由于雌这改善可能是由于雌孕激素增强上气道扩张肌孕激素增强上气道扩张肌孕激素增强上气道扩张肌孕激素增强上气道扩张肌的扩张性所致的扩张性所致的扩张性所致的扩张性所致 2727第27页，本讲稿共32页激素替代治疗激素替代治疗n nBlockBlock和和CistulliCistulli等在用安宫黄体酮治等在用安宫黄体酮治疗绝经后女性和男性疗绝经后女性和男性OSASOSAS患者时，未发患者时，未发现症状改善现症状改善 但是有报道认为安宫黄体酮在某种但是有报道认为安宫黄体酮在某种程度上有程度上有雄激素雄激素的特性（混合物中含有的特性（混合物中含有少量雄激素成分），并且雄激素已被证少量雄激素成分），并且雄激素已被证实可以促进实可以促进OSASOSAS的发生的发生 2828第28页，本讲稿共32页激素替代治疗激素替代治疗n n 国外国外大部分报道支持大部分报道支持HRTHRT可改善绝经后女可改善绝经后女性性OSAHSAOSAHSA患者的睡眠呼吸暂停症状（患者的睡眠呼吸暂停症状（国内国内缺乏相关报道缺乏相关报道）n n雌激素孕激素联合替代治疗较单用雌激雌激素孕激素联合替代治疗较单用雌激素或孕激素效果好素或孕激素效果好 2929第29页，本讲稿共32页激素替代治疗（激素替代治疗（缺点缺点）n nWHI报道报道HRTHRT能使能使心机梗塞心机梗塞的发生率增的发生率增加加1.321.32倍倍,中风中风的发生率上升的发生率上升1.411.41倍倍,深深静脉血栓静脉血栓发病率上升发病率上升2,072,07倍倍,肺栓塞肺栓塞发发病上升病上升2.312.31倍倍,浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌发病上升发病上升1.261.26倍倍n nHRT治疗时间越长，风险越大治疗时间越长，风险越大 3030第30页，本讲稿共32页激素替代治疗（激素替代治疗（注意事项注意事项）严格掌握严格掌握HRT的适应症与禁忌症及具的适应症与禁忌症及具体用量与用法，争取做到用药个体化，利体用量与用法，争取做到用药个体化，利用其积极的一面，减少乃至杜绝其副作用用其积极的一面，减少乃至杜绝其副作用的发生的发生 适应症适应症、禁忌症禁忌症、个体用药个体用药方面有待进方面有待进一步扩展与深入一步扩展与深入3131第31页，本讲稿共32页 谢 谢！3232第32页，本讲稿共32页
