中药膏方的制备及应用PPT精选PPT.ppt

关于中药膏方的制备及应用PPT第1页，讲稿共38张，创作于星期一v 一、概述一、概述v 二、临床应用二、临床应用v 三、膏方的制备三、膏方的制备v 四、现状与发展四、现状与发展主要内容第2页，讲稿共38张，创作于星期一一、膏方的认识一、膏方的认识v何谓何谓膏方膏方v膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，运膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。中药膏方用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。中药膏方渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看，膏方是一种具渊源悠久，从传统的认知和临床经验角度来看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型。它是在有高级营养滋补和治疗预防综合作用的中医传统剂型。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。上品。第3页，讲稿共38张，创作于星期一膏方起源及发展膏方起源及发展 v膏方历史悠久，起于汉唐，在膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经皇帝内经中就有中就有关于膏剂的记载。到了明清，膏方的应用更为关于膏剂的记载。到了明清，膏方的应用更为广泛和成熟广泛和成熟,但始终只是达官贵人和大户人家才但始终只是达官贵人和大户人家才能享受的佳品。到了近现代，特别是在江浙沪能享受的佳品。到了近现代，特别是在江浙沪一带，膏方发展的更为普及，每年入冬，很多一带，膏方发展的更为普及，每年入冬，很多民众到中医院进行冬令进补，其中膏方是最主民众到中医院进行冬令进补，其中膏方是最主要的内容。要的内容。第4页，讲稿共38张，创作于星期一v膏方膏方历史悠久，起于汉唐，在历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经皇帝内经中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景外用，东汉张仲景金匮要略金匮要略记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。唐代记载。唐代千金方千金方中个别中个别“煎煎”已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘已与现代膏方大体一致，如苏子煎，王焘外台秘要外台秘要有有“煎方六首煎方六首”。v宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋洪氏集验洪氏集验方方收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如圣济圣济总录总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。v明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床运用更加广泛。v明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今的膏方有洪基摄生总要摄生总要“龟鹿二仙膏龟鹿二仙膏”、龚廷贤、龚廷贤寿世保元寿世保元“茯苓膏茯苓膏”以及张景岳的以及张景岳的“两仪膏两仪膏”等。等。v清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如清代膏方不仅在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈禧光绪医方选议慈禧光绪医方选议有内服膏滋有内服膏滋方近方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青膏方膏方中膏方用药往往已达二、中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。影响较大。v近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。第5页，讲稿共38张，创作于星期一近代膏方近代膏方v近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡近代，膏方续有发展，历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方法，皆有其独特之长，八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享有一定的声誉。其中固元膏最为在临床被广泛应用，在国内外都享有一定的声誉。其中固元膏最为坊间常用。坊间常用。v许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体会，如秦伯末老，许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体会，如秦伯末老，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，在运用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。临床治验甚多。近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。第6页，讲稿共38张，创作于星期一1、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体、膏方均系根据患者不同的体质特点和不同症状、体征，不同的理化结果而组方，充分体现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。现辩证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，而且一人一方，针对性强。2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调、膏方以扶正为主，祛邪为辅，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。畅，从而达到补中寓治，治中寓补的目的。3、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需、每料膏方可以连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的步骤。根据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。便，适合现代人的生活习惯。膏方的特点膏方的特点第7页，讲稿共38张，创作于星期一膏方的分类 根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏；动物药，可将其分为素膏和荤膏；v根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏根据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏糖称为糖膏v按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方第8页，讲稿共38张，创作于星期一膏方的组成膏方的组成v1.中药饮片中药饮片:一般需辩证施治，根据个人情况而不同，一人一般需辩证施治，根据个人情况而不同，一人一方。一方。v2细料药即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研粉等方法细料药即指贵重药材，使用时要注意煎、炖、研粉等方法的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂。的选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂。动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车、蛤蚧、熊动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车、蛤蚧、熊胆等胆等 植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、西洋参植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、西洋参等等 3药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等药食两用的补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等 4胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一方面具有胶类药，一方面供制作过程中收膏成型用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；生精补髓、活血散结等；第9页，讲稿共38张，创作于星期一v5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇 元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐的作用。用。在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的差在膏方配伍时应根据不同病情和体质，及各种糖在品质和功效的差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。v6、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，、其他辅料：常用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，具有活血通络，散寒，矫味去腥功效。散寒，矫味去腥功效。第10页，讲稿共38张，创作于星期一二、膏方的临床应用二、膏方的临床应用 既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确定，那既然膏方只是一种剂型，其功效只能根据组成膏方的药味来确定，那么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。么，只要辨证组方，理论上应该可以用于人多数疾病。vl、治外科疾病：、治外科疾病：圣济总录圣济总录“一醉膏一醉膏”，以没药、瓜蒌、甘草，酒煎成膏，以没药、瓜蒌、甘草，酒煎成膏，治治“发背、脑疽及一切恶疮发背、脑疽及一切恶疮”再如再如洞大奥旨洞大奥旨“文武膏文武膏”，刚桑椹、夏枯，刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈瘰疬，一月即愈”。v2、治五官科疾病，如、治五官科疾病，如圣济总录圣济总录“天门冬煎天门冬煎”用天门冬汁、人参、麦门冬用天门冬汁、人参、麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏，每服一匙，汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏，每服一匙，治疗治疗“喉痈，咽嗌不利喉痈，咽嗌不利”。扁鹊心书扁鹊心书“一醉膏一醉膏”则以麻黄熬膏，治则以麻黄熬膏，治“耳耳聋聋”。v3、治内科疾病，如、治内科疾病，如干金要方干金要方“一味百部膏一味百部膏”，用百部治膏，治，用百部治膏，治“久嗽久嗽”。同寿录同寿录“七汁救命膏七汁救命膏”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核咳嗽。藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核咳嗽。万万病回春病回春“八仙膏八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌(噎膈噎膈)。第11页，讲稿共38张，创作于星期一v4、治男科疾病：如、治男科疾病：如辨证录辨证录“三仙膏三仙膏”，用熟地、人参、丹皮、制，用熟地、人参、丹皮、制成膏，治疗男子成膏，治疗男子“血精血精”。v5、治妇产科疾病，如、治妇产科疾病，如千金要方千金要方有一首预防难产的膏方，叫有一首预防难产的膏方，叫“滑胎丹参滑胎丹参膏膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为等。功效为“养胎，令滑易产养胎，令滑易产”。v6、治儿科疾病，如、治儿科疾病，如千家妙方千家妙方“二冬膏二冬膏”，用，用“天麦冬、瓜蒌仁、橘红、天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。v当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证的膏方，如著名的“十全十全大补膏大补膏”、“三才膏三才膏”、“琼玉膏琼玉膏”、“两仪膏两仪膏”等等。等等。第12页，讲稿共38张，创作于星期一膏方适用人群膏方适用人群膏方的适用人群有以下膏方的适用人群有以下7类。类。v1)慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病的治疗和康复；慢性病患者：冬季可以对慢性病患者采用边补边治的方法，以促进疾病的治疗和康复；v2)亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大亚健康者：现代社会中青年人的工作、生活压力和劳动强度都很大(主要为精神紧张、脑主要为精神紧张、脑力透支力透支)，同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理功能大幅度地变化，同时不良的生活习惯也可造成人体各项正常生理功能大幅度地变化，使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理；使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理；v3)老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延缓衰老；老年人：他们的各项生理功能都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延缓衰老；v4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾胃正女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；v5)儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补；儿童：尤其是有反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿宜调补；v6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患者手术、疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包括肿瘤患者手术、化疗、放疗后；化疗、放疗后；v7)性功能减退者。性功能减退者。第13页，讲稿共38张，创作于星期一慎用膏方或不适宜人群v孕妇；v婴幼儿；v急性疾病和有发热者、肝炎、结核等传染病活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者第14页，讲稿共38张，创作于星期一常见的不良反应常见的不良反应v（一）病情出现被动或反复（一）病情出现被动或反复v（二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出现（二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出现的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不对症所致；或的不良反应，通常是服用者脾胃运化功能差，药不对症所致；或服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变故，体质发生改变服膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变故，体质发生改变所致。所致。v（三）出现上火现象（三）出现上火现象v（四）失眠、多梦、兴奋、多汗（四）失眠、多梦、兴奋、多汗v（五）过敏反应（五）过敏反应v（六）性早熟（六）性早熟第15页，讲稿共38张，创作于星期一怎样正确服用膏方怎样正确服用膏方v临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是临床上膏方的具体服法，一是根据病人的病情决定；二是考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，考虑病人的体质、应时的季节、气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。做到因人、因时、因地制宜。v原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服用原则上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏的季节，时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是进滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是进补的最佳季节。补的最佳季节。第16页，讲稿共38张，创作于星期一膏方服用方式膏方服用方式v1噙化膏方噙化膏方 亦称亦称“含化含化”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。v2冲服膏方冲服膏方 取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。v3调服膏方调服膏方 胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀胶质黏稠难化的膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。后服下。第17页，讲稿共38张，创作于星期一v1饭前服膏方：饭前服膏方：一般在饭前一般在饭前3060分钟时服药。治疗胃肠分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。道疾病，宜饭前服。v2饭后服膏方：饭后服膏方：一般在饭后一般在饭后1530分钟时服药。病在上焦分钟时服药。病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。v3睡前服膏方：睡前服膏方：一般在睡前一般在睡前1530分钟时服用。补心脾、安分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。心神、镇静安眠的药物宜睡前服。v4空腹服膏方：空腹服膏方：本草经本草经谓：谓：“病在四肢血脉者宜空腹而病在四肢血脉者宜空腹而在旦。在旦。”其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。可以改在半饥半饱时服用。膏方服用时间膏方服用时间第18页，讲稿共38张，创作于星期一膏方服用剂量膏方服用剂量v膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、膏方服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每日一般每日2次，每次服用次，每次服用1汤匙汤匙(约合约合2030克克)。v病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大；病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大；病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。v有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些；有滋补作用、药性较平的膏方，用量可大些；含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂量含药性剧烈的膏方，用量宜小，应从小剂量开始，逐步增加。开始，逐步增加。第19页，讲稿共38张，创作于星期一服用注意事项服用注意事项v服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发热、服药时方中有人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化，影响膏药吸收。冷油腻及辛辣刺激性食物，以免阻碍脾胃运化，影响膏药吸收。v若冲服时有微量沉淀若冲服时有微量沉淀(为药粉为药粉)，请搅匀再服。，请搅匀再服。v所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开盖所用汤匙应洗净，烘干，避免生水进入盛药容器；每次开盖的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。的时间要短，避免污染；为防止霉变应放入冰箱内贮存。第20页，讲稿共38张，创作于星期一膏方保存膏方保存v膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱或阴膏方启用后，必须妥善保存，及时放入冰箱或阴凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以凉干燥的地方，不要放在温热潮湿的环境中，以防霉变。防霉变。v在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁的汤匙在每天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁的汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质。里，以免把水分带进锅罐里造成变质。v一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现一一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一层，些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一层，再用高温隔水蒸烊。再用高温隔水蒸烊。第21页，讲稿共38张，创作于星期一三、膏方的制备三、膏方的制备第22页，讲稿共38张，创作于星期一膏方制作的场地和设备v膏方制作场地一般分为准备间、制作间、凉膏间、成品间v准备间：每料膏方中药饮片核对、细料贵重药称量核对等。v制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备v凉膏间：温度应控制在20以下，相对湿度应控制在55%-75%,并保持整洁。每天不少于2次的紫外线消毒，每次不少于半小时。v制作间（熬膏方的场地）面积一般不少于20,凉膏室面积一般不少于5，膏方量大的单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁的地砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其他昆虫进入。墙面必须贴有白色瓷砖，顶面应用合适材料（无毒、不易脱落、易清洁处理的材料）吊顶。除照明灯具外，制作室须安装8支紫外灯，每天开工前半小时进行紫外消毒。（工作人员进入前必须关闭紫外灯，防止紫外线灼伤）。v凉膏间所用货架应保持清洁卫生，盛膏容器应经消毒烘干后备用。第23页，讲稿共38张，创作于星期一v常用的设备有：常用的设备有：v煎药机、膏方包装机煎药机、膏方包装机v常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅常压（直火）煎制膏方的锅具须采用不锈钢制品或传统的铜锅v不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用不锈钢筛网：药液粗滤根据药液稠度和过滤的难易，可选用24-40目的不目的不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选用80-100目（也可使用目（也可使用120目）目）的不锈钢筛过滤的不锈钢筛过滤 药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙药液存放用具：应首先选用不锈钢桶，其次选用无毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的烯桶，均须带盖。严禁使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，特别是温度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，既煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液的某些成分与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。影响效果，又有可能产生有害人体健康的化合物。搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎煮过程中的搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药物煎煮过程中的搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。搅拌，多搅拌有利于药材中有效成分的溶出。第24页，讲稿共38张，创作于星期一膏方的制作流程膏方的制作流程 v中医在膏方的制备方面，积累中医在膏方的制备方面，积累了丰富的理论知识和加工经验。了丰富的理论知识和加工经验。膏方的制作过程需要经过浸泡、膏方的制作过程需要经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、盛装存放煎煮、浓缩、收膏、盛装存放等几道工序。膏方的制作比较等几道工序。膏方的制作比较复杂，有特定的程序，严格的复杂，有特定的程序，严格的操作过程。一般不提倡自制。操作过程。一般不提倡自制。第25页，讲稿共38张，创作于星期一v浸泡浸泡 加加8-10倍量清水（一般加水量应高于药面倍量清水（一般加水量应高于药面2cm），常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于），常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于8小小时；加压煎药法，通常要时；加压煎药法，通常要12个小时左右。个小时左右。v煎煮煎煮 常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小时，第二次大于小时，第二次大于1小时。采用煎药机小时。采用煎药机煎煮，第一次大于煎煮，第一次大于1小时，第二次大于半小时。每次药液静置取上清液，混合后，再静置取上清液小时，第二次大于半小时。每次药液静置取上清液，混合后，再静置取上清液过过80目筛，备用。目筛，备用。v浓缩浓缩 将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不断捞去浮沫，随水分不断地减少，药汁也越来越稠厚，因而将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不断捞去浮沫，随水分不断地减少，药汁也越来越稠厚，因而药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。v收膏收膏 在上述浓缩的药汁中加入处方规定的糖和胶类（事先加热炼制或烊化），同时在上述浓缩的药汁中加入处方规定的糖和胶类（事先加热炼制或烊化），同时适当调节火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉，以及其适当调节火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉，以及其他经加工备用的辅料（核桃肉等），边加边搅拌，混合均匀后，直至成膏。他经加工备用的辅料（核桃肉等），边加边搅拌，混合均匀后，直至成膏。v成膏的判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称翻云头成膏的判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称翻云头v盛装盛装 将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入凉膏间，将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入凉膏间，自然放凉，时间大约需自然放凉，时间大约需12小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变。小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变。v采用膏方包装机包装时应趁热采用膏方包装机包装时应趁热第26页，讲稿共38张，创作于星期一膏方制备全过程膏方制备全过程 第27页，讲稿共38张，创作于星期一第28页，讲稿共38张，创作于星期一第29页，讲稿共38张，创作于星期一注意事项v膏方加工过程应设置一名有经验的具有中药师以上资质的人员担任质量员，负责膏方加工过程的质量管理。v应严格按照膏方操作规程核对处方姓名，加工单、加工原料、辅料，并签名确认v整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有明显的标识与状态标记，避免混淆。v每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并记录。第30页，讲稿共38张，创作于星期一膏方的质量控制v由于膏方是一人一方单独制作，因而成品差异明显，一般通过目测、鼻闻的直观方法判断：无焦臭、异味、无糖的结晶析出，膏体细腻、黑润而光泽，有药物的清香气味。v现阶段，可根据中国药典附录煎膏剂项下质量标准，进行抽检，达到控制膏方质量要求。第31页，讲稿共38张，创作于星期一四、现状与发展第32页，讲稿共38张，创作于星期一全国膏方应用情况全国膏方应用情况v近年来，随着人民生活水平不断提高，前往医院的目的也由近年来，随着人民生活水平不断提高，前往医院的目的也由过去的寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中医传统的过去的寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中医传统的养生保健产品在南方地区尤其受到追捧。如养生保健产品在南方地区尤其受到追捧。如2009年上海使用年上海使用膏方达膏方达15万余料，销售额万余料，销售额1.8亿。亿。v采用问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中医院药剂科采用问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中医院药剂科共共25家单位。（调研时间：家单位。（调研时间：2010年年9月至月至10月）月）v结果：共有结果：共有14家开展了膏方业务，占家开展了膏方业务，占56%。南方地区，膏方。南方地区，膏方为广大患者的接受程度较高；为广大患者的接受程度较高；上海中医药大学附属龙华医院用上海中医药大学附属龙华医院用量最大有量最大有2万料，其次为常州市中医院，江苏省中医院万料，其次为常州市中医院，江苏省中医院。v从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增长，例如上海市中医院膏方从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增长，例如上海市中医院膏方用量，从用量，从2007年的年的3500剂增长至剂增长至2009年的年的6500剂。剂。v膏方一般多集中于膏方一般多集中于800至至1500元。除了云南省中医院、常州市中元。除了云南省中医院、常州市中医院可以采用医保外，其他单位均为自费。医院可以采用医保外，其他单位均为自费。第33页，讲稿共38张，创作于星期一2010年11月成立中华中医药学会膏方分会v中医膏方临床应用规范中医膏方临床应用规范v中药个体膏方制备操作规范中药个体膏方制备操作规范第34页，讲稿共38张，创作于星期一有待完善的方 面v1、制作工艺方面中药膏剂传统是水煎提取有效成分浓、制作工艺方面中药膏剂传统是水煎提取有效成分浓缩而成。而现代科研认为中药的许多有效成分并非水煎缩而成。而现代科研认为中药的许多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其时是不能够水提取的，而用醇提能提取充分的，有的其时是不能够水提取的，而用醇提或其他有机溶剂可以更充分的提取有效成分。或其他有机溶剂可以更充分的提取有效成分。v水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，还包水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，还包括渗漏、回流提取等许多方法。在水煎提取的过括渗漏、回流提取等许多方法。在水煎提取的过程中，中药中的挥发油往往都散失掉了，未能药程中，中药中的挥发油往往都散失掉了，未能药尽其用，而使疗效降低，浪费资源。尽其用，而使疗效降低，浪费资源。v可以根据现代科研成果，按照药物中有效成分可以根据现代科研成果，按照药物中有效成分的特性，如黄酮类成分、生物甙、挥发油的特的特性，如黄酮类成分、生物甙、挥发油的特性各不相同，设计最佳的提取方法，使有效成性各不相同，设计最佳的提取方法，使有效成分的提取更充分。分的提取更充分。第35页，讲稿共38张，创作于星期一v2 2、质量的稳定性、质量的稳定性传统的膏剂制作都是凭经验进行，科学性不强，没有定性和定量的标传统的膏剂制作都是凭经验进行，科学性不强，没有定性和定量的标准，按照现代操作规程不够严谨。一般也没用作防腐处理，而影响存准，按照现代操作规程不够严谨。一般也没用作防腐处理，而影响存放。特别是一些贵重药和细料药粉在加入时也朱作灭菌处理，从而引放。特别是一些贵重药和细料药粉在加入时也朱作灭菌处理，从而引起膏剂在储存的过程中变质。整个制作过程也没有具体的质量标准来起膏剂在储存的过程中变质。整个制作过程也没有具体的质量标准来保障和监控，从而影响膏剂的质量稳定性。保障和监控，从而影响膏剂的质量稳定性。v3 3、服用剂量模糊、服用剂量模糊中药膏方一般是一人一料，都是凭经验制作，没有具体规定一中药膏方一般是一人一料，都是凭经验制作，没有具体规定一料可以得多少成品，服用一汤匙到底多少毫升也不具体，一汤料可以得多少成品，服用一汤匙到底多少毫升也不具体，一汤匙相当于原药材多少也就是个模糊概念了。所以服用剂量就不匙相当于原药材多少也就是个模糊概念了。所以服用剂量就不是很准确了。是很准确了。第36页，讲稿共38张，创作于星期一v4 4、赋形剂的使用方面、赋形剂的使用方面v中药膏方一般是以蜂蜜和糖作为赋形剂来收膏，其实是具有一定的局中药膏方一般是以蜂蜜和糖作为赋形剂来收膏，其实是具有一定的局限性。许多病变和病人体质不一定适合用糖和蜂蜜的。甚至有些药物限性。许多病变和病人体质不一定适合用糖和蜂蜜的。甚至有些药物成分也不适合它们混合的。在这一方面进行的研究也不多。以后可以成分也不适合它们混合的。在这一方面进行的研究也不多。以后可以作为一个课题进行研究，更进一步的拓宽中医膏方的应刚范围。作为一个课题进行研究，更进一步的拓宽中医膏方的应刚范围。v5 5、不良反应方面、不良反应方面v传统中医膏方均以蜂蜜和糖作为赋形剂，口感甜腻。现在生活水传统中医膏方均以蜂蜜和糖作为赋形剂，口感甜腻。现在生活水平提高了，并不完全适合现代人的口味。膏滋一般服用时间较长，平提高了，并不完全适合现代人的口味。膏滋一般服用时间较长，少数患者服用后滋腻呆胃，纳食减少，腕腹胀满，面部升火等。少数患者服用后滋腻呆胃，纳食减少，腕腹胀满，面部升火等。必须停服，对症用药调理后在服用。必须停服，对症用药调理后在服用。第37页，讲稿共38张，创作于星期一感谢大家观看第38页，讲稿共38张，创作于星期一