中西医治疗高血压病的优势及不足评述精选PPT.ppt

关于中西医治疗高血压关于中西医治疗高血压病的优势及不足评述病的优势及不足评述第1页，讲稿共48张，创作于星期一在我国，高血在我国，高血压病患者存在：病患者存在：“三高三高”（患病率高、死亡率高、致残率高）（患病率高、死亡率高、致残率高）“三低三低”（知（知晓率低、服率低、服药率低、控制达率低、控制达标率低）率低）“三不三不”（不（不规律服律服药、不、不难受不吃受不吃药、不、不爱用用药）现象象第2页，讲稿共48张，创作于星期一高血高血压病人数超病人数超过1.6亿。面面对高血高血压如此高的如此高的发病率和病率和严重并重并发症，症，我国高血我国高血压的控制率却极低，能的控制率却极低，能够把血把血压控制在控制在正常范正常范围的患者的患者仅占占6.1。然而，西然而，西药需需终生服用，服西生服用，服西药后血后血压易反易反弹、波、波动，西，西药有副作用等众多因素有副作用等众多因素让多数高血多数高血压患者患者难以下定决心以下定决心坚持服用西持服用西药，而把目光投，而把目光投向向传统中医中医药。决决明明子子枸枸杞杞子子第3页，讲稿共48张，创作于星期一血血压计发明于明于19世世纪，西医也是从那以后才开，西医也是从那以后才开始始测量血量血压，并开始了，并开始了对高血高血压治治疗的研究，随着研的研究，随着研究的不断深入，有了一套系究的不断深入，有了一套系统的理的理论和方法。高血和方法。高血压病治病治疗指南不断更新。指南不断更新。中医中医虽然然历史悠久，却并史悠久，却并没有高血没有高血压的概念。的概念。那么，中医在治那么，中医在治疗高血高血压方面方面还有自己的有自己的优势吗？与西？与西医相比，它的劣医相比，它的劣势又有哪些？又有哪些？人人们在使用中在使用中药降降压时，是否，是否也有一些也有一些误区呢？区呢？第4页，讲稿共48张，创作于星期一中医治疗高血压病的优势中医治疗高血压病的优势高血高血压病属于祖国医学病属于祖国医学“头痛痛”、“眩眩晕”范畴。范畴。黄帝内黄帝内经中中“诸风掉掉眩，皆属于肝眩，皆属于肝”是是对高血高血压的最早的最早认识。第5页，讲稿共48张，创作于星期一高血压的症状主要包括：高血压的症状主要包括：（1）血）血压升高升高导致的不适。致的不适。头晕、头痛、痛、耳耳鸣、失眠、胸、失眠、胸闷、心悸气短、健忘、腰酸乏、心悸气短、健忘、腰酸乏力等；力等；（2）靶器官（如心、）靶器官（如心、脑、肾等）等）损害和相害和相关疾病（如糖尿病、冠心病）症状。如伴左心关疾病（如糖尿病、冠心病）症状。如伴左心衰竭衰竭时会出会出现呼吸困呼吸困难、气短、胸、气短、胸闷、紫、紫绀(嘴嘴唇或指甲、皮肤唇或指甲、皮肤发紫紫)等。等。第6页，讲稿共48张，创作于星期一西西药治治疗高血高血压，往往能很快使血，往往能很快使血压下降，甚至恢复正下降，甚至恢复正常，但在改善常，但在改善头晕、头痛等症状上效果欠佳。痛等症状上效果欠佳。症状改善方面中西医症状改善方面中西医对照比照比较中医中中医中药是以辨是以辨证为基基础的，的，强调整体治整体治疗，症状改善比，症状改善比较理想。如当高血理想。如当高血压患者出患者出现头痛、痛、头晕、头胀、失眠、失眠、烦躁躁等症状等症状时，中医中医认为是由于肝是由于肝肾阴虚，阴虚阳亢，阳亢化阴虚，阴虚阳亢，阳亢化风所致。通所致。通过清清热泻火、平肝熄泻火、平肝熄风的治的治疗，往，往往在血往在血压下降的同下降的同时，上述症状也随之改善。而，上述症状也随之改善。而结合合补肾之法，用中之法，用中药六味地黄丸、大定六味地黄丸、大定风珠等珠等补肝肝肾治治疗后，甚至后，甚至还有提高性生活有提高性生活质量，减少量，减少夜尿，改善夜尿，改善肾虚的作用。虚的作用。第7页，讲稿共48张，创作于星期一再再举个常个常见的例子，的例子，长期高血期高血压的患者，因的患者，因为已已经适适应了了“高血高血压”的状况，的状况，头疼并不是很明疼并不是很明显，但是，但是单纯地使用西地使用西药降降压后，血后，血压降至正常或接近正常水平，反而不能适降至正常或接近正常水平，反而不能适应“血血压正常正常”的状况了，的状况了，头疼的症状更明疼的症状更明显。而中。而中药治治疗高血高血压，降低血，降低血压缓慢，同慢，同时症状症状改善明改善明显。因此，中医治因此，中医治疗高血高血压不不单着眼于血着眼于血压的下降，更着眼于的下降，更着眼于患者生活患者生活质量的提高。量的提高。第8页，讲稿共48张，创作于星期一保护靶器官保护靶器官除一些西除一些西药有保有保护靶器官的作用外，目前一些研究靶器官的作用外，目前一些研究发现，中医中，中医中药在在对某些受某些受损器官的逆器官的逆转以及并以及并发症的防治方面也有一定作用。例如活血祛淤中症的防治方面也有一定作用。例如活血祛淤中药丹参、田七、丹参、田七、赤芍、丹皮等赤芍、丹皮等协同降同降压的同的同时，还可降低血液黏稠度，有可降低血液黏稠度，有预防及治防及治疗中中风的效果；的效果；又如黄芪可又如黄芪可强心利尿，降心利尿，降压和降低尿蛋白，改善和降低尿蛋白，改善肾功能。功能。而且，中而且，中药治治疗高血高血压，通常从患者的具体病，通常从患者的具体病证出出发，采用辨，采用辨论治的方法，治的方法，以中以中药复方，复方，调整体内整体内环境，改善血管内皮功能，使心、境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保、血管得到保护。丹丹参参田田七七第9页，讲稿共48张，创作于星期一与西药合用减除副作用与西药合用减除副作用中、西医治中、西医治疗高血高血压各有各有优势，亦各有局限。，亦各有局限。临床床实验证明，中明，中西西药合用合用疗效效优于于单用西用西药或或单用中用中药。中医治中医治疗根本原根本原则以平衡阴阳、以平衡阴阳、调整气血运行整气血运行为主。一般主。一般认为，中，中药近期近期疗效效较低，而西低，而西药近期近期疗效效较高，但毒、副作用高，但毒、副作用较大。大。中西中西药合用后，西合用后，西药既可既可发挥近期近期疗效高的效高的长处，又由于用量相，又由于用量相应减少而减减少而减轻其毒、副作用。中其毒、副作用。中药的降的降压作用可提高近期作用可提高近期疗效，又效，又具有具有远期降期降压作用。故作用。故中西中西药合用合用治治疗高血高血压，具有，具有见效快、效快、疗效高、效高、副作用少副作用少的的优点。点。第10页，讲稿共48张，创作于星期一如常用的如常用的钙拮抗拮抗剂硝苯地平（心痛定），很多患者硝苯地平（心痛定），很多患者长期服期服用以后往往出用以后往往出现浮浮肿，就可以同，就可以同时给予健脾利湿的中予健脾利湿的中药白白术、茯、茯苓、猪苓、苓、猪苓、车前子等加以克服，使其浮前子等加以克服，使其浮肿消退；消退；有些患者服用血管有些患者服用血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂（ACEIACEI）类降降压药（如（如开博通、洛丁新、一平开博通、洛丁新、一平苏等）会因有咳嗽而不得不停等）会因有咳嗽而不得不停药，对此此可可选用中用中药桑叶、桑白皮、百部、前胡、桑叶、桑白皮、百部、前胡、陈皮、蝉衣、佛耳草、皮、蝉衣、佛耳草、川川贝、象、象贝等疏等疏风宣肺止咳，宣肺止咳，针对有的患者兼有咽痛等症状，有的患者兼有咽痛等症状，还可以加用可以加用马勃、玄参等清勃、玄参等清热利咽。利咽。可可见中西中西药合理合理联用，可以减用，可以减轻或消除副作或消除副作 用，达到用，达到“减副增效减副增效”的目的。的目的。第11页，讲稿共48张，创作于星期一降压平稳和缓降压平稳和缓西西药治治疗高血高血压，常常有，常常有为达到目达到目标血血压而而频繁加减繁加减药量等情况，因此，也常常出量等情况，因此，也常常出现血血压波波动幅度幅度较大的大的现象。象。而中而中药降降压作用作用缓和，和，稳定血定血压效果效果较好，好，如葛根、如葛根、钩藤、杜仲、野菊花、夏枯草（需注意藤、杜仲、野菊花、夏枯草（需注意观察察肾功能）、玉米功能）、玉米须、车前子等，尤其适用于前子等，尤其适用于早期、老年高血早期、老年高血压患者。患者。较重的高血重的高血压病配合中病配合中药治治疗，也可防止血，也可防止血压较大波大波动。第12页，讲稿共48张，创作于星期一非药物治疗降压有效非药物治疗降压有效有中医特色的非有中医特色的非药物治物治疗方法包括气功、方法包括气功、针灸、理灸、理疗、推拿等，推拿等，这些治些治疗已被已被证实具有一定的降具有一定的降压作用。研究作用。研究证明，在一定的穴位或部位明，在一定的穴位或部位给予予针刺、推拿，有降低中枢神刺、推拿，有降低中枢神经系系统兴奋性，增加一氧化氮含量等作用，性，增加一氧化氮含量等作用，对一些高血一些高血压患者有明患者有明显的降的降压作用。作用。气功适用于各期高血气功适用于各期高血压，能起到，能起到调整大整大脑皮皮层功能，降低功能，降低交感神交感神经兴奋性，降低升性，降低升压反反应，纠正人体机能失正人体机能失调，提高抗，提高抗高血高血压的能力，不的能力，不论单独运用独运用还是配合是配合药物治物治疗，均有，均有较好效好效果。（果。（导引、引、调息）息）饮食食疗法、法、药枕治枕治疗亦是可取的。亦是可取的。第13页，讲稿共48张，创作于星期一中医治疗高血压病的劣势中医治疗高血压病的劣势1.起效慢起效慢由于中由于中药纯度不高，大部分中度不高，大部分中药制制剂以中以中药材原材原药、粉末或粗提取物入、粉末或粗提取物入药，中，中药起效慢的起效慢的现象仍然存在。象仍然存在。2.用用药不方便不方便众所周知，服用中众所周知，服用中药一般要将一大包一大包的一般要将一大包一大包的药材煎成材煎成汤汁，然后整碗整汁，然后整碗整碗地喝下，无碗地喝下，无论是煎是煎药还是服是服药，都比西，都比西药制制剂麻麻烦，这也是也是现在很多人尤其在很多人尤其是年是年轻人不喜人不喜欢中中药的原因之一。的原因之一。3.难辨辨证辨辨证论治是中医用治是中医用药的特点，的特点，对高血高血压病也是如此，病也是如此，证型不同，用型不同，用药也也会大相径庭。但要做到准确辨会大相径庭。但要做到准确辨证就有一定就有一定难度，需要有度，需要有经验的中医的中医师作出作出诊断，断，仅靠血靠血压计或患者病史很或患者病史很难做到准确辨做到准确辨证。除此以外，中医除此以外，中医药缺乏缺乏临床床疗效效评价体系也是价体系也是导致人致人们怀疑疑中中药疗效的一大主因，在效的一大主因，在临床床验证、疗效效评价、价、临床床试验研究研究等方面，中医等方面，中医还有很有很长的路要走。的路要走。第14页，讲稿共48张，创作于星期一中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压1.肝阳上亢型肝阳上亢型表表现：以血以血压升高兼升高兼见眩眩晕，伴，伴头目目胀痛、面痛、面红耳赤、耳赤、烦躁易怒、舌躁易怒、舌红苔黄、苔黄、脉弦数脉弦数为辨辨证要点。要点。治治疗：宜用平肝潜阳、滋养肝宜用平肝潜阳、滋养肝肾之法。方用天麻之法。方用天麻钩藤）。藤）。该方具有方具有镇静、静、镇痛和降血痛和降血压作用，故本方作用，故本方为肝阳上亢型高血肝阳上亢型高血压病常用方。用病常用方。用该方出方出现筋脉筋脉拘急，手足拘急，手足痉挛，舌，舌绛(深深红色色)苔少等症状苔少等症状则要停用。要停用。2.肝肝肾阴虚型阴虚型表表现：以血以血压升高兼升高兼见眩眩晕，伴，伴头痛耳痛耳鸣、腰膝酸、腰膝酸软、舌、舌红少苔、少苔、脉脉细数数为辨辨证要点。要点。治治疗：宜用滋宜用滋补肝肝肾、养阴填精法。方用杞菊地黄丸。、养阴填精法。方用杞菊地黄丸。该方具有降低血方具有降低血管外周阻力，管外周阻力，调血脂和抗血脂和抗动脉硬化的功效，适于脉硬化的功效，适于肾性高血性高血压患者。需患者。需注意如果平注意如果平时脾胃虚弱、食少、大便稀脾胃虚弱、食少、大便稀烂的患者要在中医的患者要在中医师的指的指导下下选用。用。第15页，讲稿共48张，创作于星期一中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压3.阴阳两虚型阴阳两虚型表表现：以血以血压升高兼升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、畏寒肢冷、小便清小便清长、舌淡、脉沉、舌淡、脉沉细为辨辨证要点。要点。治治疗：宜用滋阴助阳法。方用金宜用滋阴助阳法。方用金匮肾气丸。气丸。该方能抑制脂方能抑制脂质过氧化氧化，保，保护内皮内皮细胞功能，改善微循胞功能，改善微循环，并通，并通过调节高高级神神经活活动而起到降血而起到降血压作用。用作用。用该方出方出现口干、咽痛、口干、咽痛、发热等症状等症状则要要停用。停用。4.痰痰浊中阻型中阻型表表现：此此证多多见于肥胖型高血于肥胖型高血压病患者。以血病患者。以血压升高兼升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑、脉滑为辨辨证要点。要点。治治疗：宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方用半夏白宜用化痰祛湿、健脾和胃法。方用半夏白术天麻天麻汤。半夏白。半夏白术天麻天麻汤能有效改善痰能有效改善痰浊中阻型高血中阻型高血压患者的血脂代患者的血脂代谢，使患者，使患者血脂代血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增，增强血管血管弹性，从面性，从面使血使血压趋于正常。用于正常。用该方出方出现口干喜口干喜饮，五心，五心烦热等症状等症状则要停用。要停用。第16页，讲稿共48张，创作于星期一中医辨证治疗高血压中医辨证治疗高血压5.瘀血阻滞型瘀血阻滞型表表现：以血以血压升高兼升高兼见头晕头痛如刺、痛有定痛如刺、痛有定处、胸、胸闷心悸、舌心悸、舌质紫暗、紫暗、脉脉细涩为辨辨证要点。要点。治治疗：宜活血化瘀、理气止痛。方用血府逐瘀宜活血化瘀、理气止痛。方用血府逐瘀汤。该证型多型多见于老年高血于老年高血压病病患者，多伴患者，多伴动脉粥脉粥样硬化和心、硬化和心、脑血管疾病。血府逐淤血管疾病。血府逐淤汤具有改善微循具有改善微循环和血液和血液流流变性的作用，通性的作用，通过扩张血管达到降低血血管达到降低血压的效果。的效果。该方方对有出血有出血倾向的患者（凝血功能障碍），比如高血向的患者（凝血功能障碍），比如高血压并并发脑出血者出血者则要停用。要停用。6.冲任失冲任失调型型表表现：本：本证多多见妇女更年期前后，血女更年期前后，血压不不稳定，多随情定，多随情绪变化而波化而波动。以血。以血压升升高兼高兼见头晕头痛、心痛、心烦易怒、两易怒、两胁胀痛、舌痛、舌质红、脉弦、脉弦细为辨辨证要点。要点。治治疗：宜用滋宜用滋补肝肝肾、调和冲任法。方用二仙和冲任法。方用二仙汤加减。研究表明更年期加减。研究表明更年期高血高血压是是妇女更年期中的一个主要病女更年期中的一个主要病证，二仙，二仙汤由壮阳与滋阴益精由壮阳与滋阴益精药合用，其既能温合用，其既能温补肾阳，又能滋阴益精，濡养冲任，阳，又能滋阴益精，濡养冲任，诸药合用，直达合用，直达病所而病所而获降降压效果。用效果。用该方出方出现湿湿热下注、足膝下注、足膝红肿热痛等症状痛等症状则要要停用。停用。第17页，讲稿共48张，创作于星期一高血压伴随症状的中药加减高血压伴随症状的中药加减兼兼见失眠：加用中失眠：加用中药柏子仁、酸柏子仁、酸枣仁、仁、远志、灯志、灯心草、夜交藤、合心草、夜交藤、合欢皮等安神助眠。皮等安神助眠。兼兼见胸脘痞胸脘痞闷、恶心心厌食，加用食，加用苏梗、旋复花、梗、旋复花、丁香、藿香、佩丁香、藿香、佩兰、荷叶、砂仁、荷叶、砂仁、蔻仁等。仁等。兼兼见耳耳鸣重听：加用石菖蒲、郁金、磁石等。重听：加用石菖蒲、郁金、磁石等。兼兼见腰膝酸腰膝酸软，可加用桑寄生、川，可加用桑寄生、川续断、巴戟肉、鹿断、巴戟肉、鹿角胶等。角胶等。目前目前认为具有降具有降压作用的作用的单味中味中药钩藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、藤、夏枯草、桑寄生、淫羊藿、菊花、黄芩、丹皮、杜仲、酸丹皮、杜仲、酸枣仁、臭梧桐、决明子、山楂等。仁、臭梧桐、决明子、山楂等。第18页，讲稿共48张，创作于星期一中西医结合治疗高血压的新临床思路中西医结合治疗高血压的新临床思路中西医学中西医学对高血高血压的的发病机制，从不同的理病机制，从不同的理论体系出体系出发有各自有各自的的认识，治，治疗理念上也有理念上也有较大的差异，大的差异，中医重中医重视气血、气血、脏腑、阴阳腑、阴阳的平衡，的平衡，强调心理、整体、心理、整体、环境的境的调整，能有效改善症状。整，能有效改善症状。西医注意血西医注意血压指指标及危及危险分分层，可有效、迅速控制血，可有效、迅速控制血压，但中西，但中西医治医治疗高血高血压病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病残病的共同目的是最大限度地降低心血管的死亡率和病残率。率。在治在治疗高血高血压病的同病的同时，注意患者所有已知的可逆性危，注意患者所有已知的可逆性危险因素，如因素，如高胆固醇血症、糖尿病、肥胖及吸烟等，危高胆固醇血症、糖尿病、肥胖及吸烟等，危险因素越多，具有的因素越多，具有的临床情床情况和症状越复况和症状越复杂，其主要心血管病的危，其主要心血管病的危险性越高。治性越高。治疗上上应该从多方面从多方面调整。整。对肥胖、糖尿病、高脂血症等有效控制有利于血肥胖、糖尿病、高脂血症等有效控制有利于血压的下降。的下降。头痛、痛、失眠、腹失眠、腹胀、便秘等症状的解除，更有利于降、便秘等症状的解除，更有利于降压药的的发挥。为此此中西医中西医有机有机结合，是治合，是治疗高血高血压病的一条重要途径。病的一条重要途径。第19页，讲稿共48张，创作于星期一中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性：中药调整体质，增强机体对降压药的敏感性：高血高血压病是病是遗传和后天和后天环境复合作用的境复合作用的结果，果，目前西医治目前西医治疗着眼于降低血着眼于降低血压，以此减少靶器官，以此减少靶器官的的损伤，控制并，控制并发症的出症的出现。所以要求患者必。所以要求患者必须终生服生服药。中医治中医治疗从全身机能状从全身机能状态失失调入手，入手，注重患者的体注重患者的体质差异，分析其他差异，分析其他脏腑器官的病腑器官的病变与血与血压升高症状的关系，升高症状的关系，寻求引求引发高血高血压病的病的环境因素，境因素，诸如情志、如情志、饮食、居住条件等，食、居住条件等，针对这些致病因素，决定治些致病因素，决定治疗方案。方案。第20页，讲稿共48张，创作于星期一中药降压作用慢，改善症状快中药降压作用慢，改善症状快人人们在防治高血在防治高血压病的病的临床床实践中践中发现，西，西药降降压作作用快而用快而强，但，但临床症状改善有床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等不理想，如失眠、便秘等长期困期困扰患者。患者。还有患者伴随服用降有患者伴随服用降压西西药，还新增加一新增加一些不适表些不适表现。其原因除了西。其原因除了西药本身具有的不良反本身具有的不良反应外，有外，有些患者血些患者血压升高后一直未用升高后一直未用药，造成，造成对高血高血压的的长期耐受，期耐受，血血压虽高并无高并无临床症状，用西床症状，用西药使血使血压降低后反而出降低后反而出现头晕、头痛、心悸等症状。痛、心悸等症状。鉴于上述情况，中于上述情况，中药降降压从整体从整体调节，多数情况下起效，多数情况下起效较慢，慢，对短期内降低血短期内降低血压难以如愿，但用以如愿，但用药针对临床症状，辨床症状，辨证施治，施治，在在缓解和消除高血解和消除高血压病的伴随症状有病的伴随症状有较大大优势。随着症状的逐步。随着症状的逐步改善，血改善，血压也可平也可平稳下降。下降。第21页，讲稿共48张，创作于星期一无症状高血压，中医如何辨证论治无症状高血压，中医如何辨证论治大多数无靶器官大多数无靶器官损害的高血害的高血压患者往往没有患者往往没有临床床症状，症状，处于于“无无证可辨可辨”的状的状态，是中医，是中医临床治床治疗上的上的“盲区盲区”之一。考之一。考虑患者的依从性，此患者的依从性，此时可可建建议先用西先用西药，也是一，也是一简便的便的选择。当然用。当然用药后反后反而出而出现症状者，除重新症状者，除重新调整所用西整所用西药外，可依辨外，可依辨证论治，治，结合患者中医体合患者中医体质类型（包括舌象、脉象及型（包括舌象、脉象及问诊、望、望诊所得）适当加用中所得）适当加用中药及中成及中成药。多多选用用如如脑立清，牛黄清心丸、杞菊地黄丸和天麻立清，牛黄清心丸、杞菊地黄丸和天麻钩藤藤颗粒、松粒、松龄血脉康胶囊等，可方便患者服用血脉康胶囊等，可方便患者服用。第22页，讲稿共48张，创作于星期一中药治疗高血压病是否需要长期用药中药治疗高血压病是否需要长期用药对症状症状显著者，在著者，在选用西用西药的同的同时按辨按辨证施施治治给予中予中药治治疗，早期介入，待症状，早期介入，待症状缓解或消失，解或消失，逐逐渐减少西减少西药的用量，中的用量，中药也可兼也可兼顾服用方便的服用方便的因素，因素，简化化处方改方改为成成药以至逐步减停。以至逐步减停。过程可程可能需数月乃至数年的能需数月乃至数年的时间，达到，达到对高血高血压的的满意意疗效。效。第23页，讲稿共48张，创作于星期一中药与西药配伍应用，取得最佳疗效：中药与西药配伍应用，取得最佳疗效：西西药降血降血压以其以其药理作用可分理作用可分为利尿利尿剂、-阻滞阻滞剂、血管、血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）、）、钙拮抗拮抗剂和和-阻滞阻滞剂、AT受受体拮抗体拮抗剂等。中西医等。中西医结合治合治疗高血高血压时，除常，除常规辩证外，外，结合合现代代药理研究，从理研究，从专病病专方入手，可加方入手，可加强中中药的降血的降血压效效果。比如可果。比如可结合辨合辨证选用具有利尿用具有利尿剂作用的中作用的中药车前草、前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮等；具有泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮等；具有-阻滞阻滞剂作用的作用的如葛根、佛手、淫羊藿等；具有血管如葛根、佛手、淫羊藿等；具有血管紧张素素转换酶抑制抑制剂作作用的如山楂、何首用的如山楂、何首乌、白及、木、白及、木贼草、草、红花、海金沙、胆南花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜星、牛膝、青木香、瓜蒌、降香等；具有、降香等；具有钙拮抗拮抗剂作用的如作用的如川芎、当川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵茵陈等。等。第24页，讲稿共48张，创作于星期一西药也可辨证应用西药也可辨证应用中医治中医治疗高血高血压病病强调辨辨证论治，整体治，整体观念，念，临床往往分床往往分为肝阳上亢、肝阳上亢、阴虚阳亢、肝阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰阴虚、痰浊中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等中阻、血脉瘀阻、阴阳两虚等证型，型，选用中用中药方方剂时药理作用理作用针对上述上述证型。型。在中西医在中西医结合治合治疗高血高血压时，选用西用西药降降压药时可可结合上述辨合上述辨证、体、体质类型加以区型加以区别，有助提高，有助提高疗效。如依据已有的研究效。如依据已有的研究结果，果，对痰湿中阻型患者痰湿中阻型患者选用利尿用利尿药（氢氯噻嗪片）或并有利尿作用的降片）或并有利尿作用的降压药（如（如吲达帕胺）效果达帕胺）效果较好，阴虚阳亢或肝好，阴虚阳亢或肝肾阴虚型阴虚型选用用ACEI类降降压药更佳，血脉瘀阻型更佳，血脉瘀阻型选用用钙拮抗拮抗剂、扩血管血管类药更更为合适，肝阳上亢型建合适，肝阳上亢型建议可可选用用阻滞阻滞剂。通通过中西中西药理相互渗透，有机理相互渗透，有机结合合对提高降提高降压效果、减少降效果、减少降压药物用量物用量以及不良反以及不良反应都有所裨益。都有所裨益。第25页，讲稿共48张，创作于星期一对高血压病的靶器官损害，采取中西医结合防治对高血压病的靶器官损害，采取中西医结合防治西西药降降压迅速，有利于尽早达到目迅速，有利于尽早达到目标血血压，但延，但延缓或逆或逆转靶器官靶器官损害是一漫害是一漫长的的过程，既是程，既是坚持持长期有效控制血期有效控制血压亦未亦未必达到目的。必达到目的。中医中医药在即在即时降降压疗效方面不如西效方面不如西药，但突出整体，但突出整体观念，念，强调整体阴阳、气血、整体阴阳、气血、脏腑平衡，往往可在多腑平衡，往往可在多层面、多靶点上面、多靶点上发挥作用（与西作用（与西药集中、集中、专一的治一的治疗方向形成方向形成鲜明明对照），在保照），在保护、逆逆转靶器官靶器官损害上已有害上已有较多的工作多的工作积累：如累：如许多研究多研究证明中明中药对高血高血压病左室肥厚有一定程度的逆病左室肥厚有一定程度的逆转并且并且对其血管活性物其血管活性物质也有也有显著影响。著影响。对高血高血压病引病引发的心力衰竭、心肌供血不足、的心力衰竭、心肌供血不足、脑卒中、卒中、肾功能衰竭等中西医功能衰竭等中西医结合治合治疗都有明都有明显优势。第26页，讲稿共48张，创作于星期一中西医结合治疗高血压病应注意以下几个关键中西医结合治疗高血压病应注意以下几个关键问题问题把握中、西医治把握中、西医治疗理念的差异。理念的差异。中、西医学中、西医学对高血高血压的的发病机制，从不同病机制，从不同的理的理论体系出体系出发有各自的有各自的认识，治，治疗理念上也有理念上也有较大的差异。中医学没有大的差异。中医学没有“血血压”的概念，的概念，对因血因血压变化引起的病症化引起的病症认识主要凭借主要凭借临床床证候候进行辨行辨证及及诊断，断，如如“眩眩晕”、“头痛痛”、“中中风”、“心悸心悸”等。但等。但这些些诊断没有特定的血断没有特定的血压值含含义，高血，高血压或低血或低血压均可能出均可能出现上述几种病症。中医学注重上述几种病症。中医学注重“天人合一天人合一”的整体的整体观念和辨念和辨证论治的思治的思维方式，重方式，重视气血、气血、脏腑、阴阳的平衡，腑、阴阳的平衡，强调心理、心理、整体、整体、环境的境的调整。整。治治疗高血高血压病，善于从全身机能状病，善于从全身机能状态失失调入手，关注病人的体入手，关注病人的体质差异，分析其他差异，分析其他脏腑器官的病腑器官的病变与血与血压升高的关系，升高的关系，寻求引求引发高血高血压病的因素，病的因素，诸如情如情志、志、饮食、居住条件及食、居住条件及环境等，境等，针对这些致病因素，决定治些致病因素，决定治疗方案。治方案。治疗时可以忽略血可以忽略血压，而，而仅根据病人的症状作出根据病人的症状作出诊断并治断并治疗。就血。就血压而言，不而言，不论其高或低，只要表其高或低，只要表现的的证型相同，就可以用同一方型相同，就可以用同一方药进行治行治疗，即所，即所谓的的“异病同治异病同治”和和“辨辨证论治治”。第27页，讲稿共48张，创作于星期一西医学中血西医学中血压是一个是一个绝对的的诊断依据：断依据：诊断断时注重血注重血压指指标、危、危险因素及程度分因素及程度分层。治治疗时必必须掌握病人具体升高的血掌握病人具体升高的血压值，根据，根据引起血引起血压升高的原因，升高的原因，鉴别是是继发还是原是原发，然，然后作出后作出诊断并断并选择用用药，即所，即所谓的的“辨病治辨病治疗”。但中、西医治但中、西医治疗高血高血压病的共同目的是一致病的共同目的是一致的，即最大限度地降低心的，即最大限度地降低心脑血管病的病死率和病血管病的病死率和病残率，提高患者生存残率，提高患者生存质量。量。第28页，讲稿共48张，创作于星期一坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（一）坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（一）中中药的的现代代药理作用理作用西西药降降压以其以其药理作用可分理作用可分为、受体拮抗、受体拮抗剂（）、（）、受体阻滞、受体阻滞剂、利尿、利尿剂和和a受体阻滞受体阻滞剂等。等。现代代药理研究表明，很多中理研究表明，很多中药成分也具有降成分也具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用。例如：血管、改善血管通透性的作用。例如：车前草、前草、泽泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮、篇蓄、茵泻、益母草、防己、茯苓、桑白皮、篇蓄、茵陈、龙胆胆草、草、罗布麻等具有利尿布麻等具有利尿剂作用，可治作用，可治疗降降压药如如带来的下肢浮来的下肢浮肿；葛根、佛手、淫羊藿等具有受体阻；葛根、佛手、淫羊藿等具有受体阻滞滞剂作用；山楂、何首作用；山楂、何首乌、白芨、木、白芨、木贼草、草、红花、海金花、海金沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香等具有沙、胆南星、牛膝、青木香、瓜萎、降香等具有作用作用.第29页，讲稿共48张，创作于星期一坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（二）坚持中药与西药的配伍应用，取长补短（二）川芎、当川芎、当归、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵、大蒜、赤芍、丹参、牡丹皮、前胡、五味子、茵陈、红花、三棱、藁本、白芷、羌活、独活、葶花、三棱、藁本、白芷、羌活、独活、葶苈子等具有作子等具有作用；防己、黄芩、用；防己、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等具有血管布麻叶等具有血管扩张作用；作用；远志、酸志、酸枣仁具有中枢性降仁具有中枢性降压作用；全蝎、地作用；全蝎、地龙、钩藤、藤、桑寄生等具有中枢神桑寄生等具有中枢神经节阻断作用。阻断作用。许多中多中药还有降有降压外的作用，外的作用，如降血脂、如降血脂、润肠通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗通便、抗心律失常、抗血小板聚集、抗动脉粥脉粥样硬化等，如合并高脂血症者，可硬化等，如合并高脂血症者，可选用何首用何首乌、山楂、山楂、泽泻；合并泻；合并颈椎病者，可椎病者，可选用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并用葛根、杜仲；便秘者加莱菔子、决明子；合并动脉硬化者，可脉硬化者，可选用蒲黄、丹参、赤芍、川芎、用蒲黄、丹参、赤芍、川芎、泽泻、决明子、泻、决明子、大蒜等或其提取物。大蒜等或其提取物。第30页，讲稿共48张，创作于星期一西药亦可辨证应用西药亦可辨证应用中医治中医治疗高血高血压病病强调辨辨证论治、整体治、整体观念，念，临床往往分床往往分为肝肝阳上亢、阴虚阳亢、肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、痰阴虚、痰浊中阻、瘀血阻中阻、瘀血阻络等等证型，型，选用中用中药方方剂时药理作用要理作用要针对这些些证型。型。西西药亦可辨亦可辨证应用，在中西医用，在中西医结合治合治疗高血高血压时，选用西用西药降降压药时可可结合上述辨合上述辨证、体、体质类型加以区型加以区别，有助提高，有助提高疗效。研效。研究表明，痰究表明，痰浊中阻型且形体肥胖的病人中阻型且形体肥胖的病人选用利尿用利尿药、含有利尿、含有利尿药的降的降压复方制复方制剂或合并有利尿作用的降或合并有利尿作用的降压药效果效果较好；肝阳上亢、好；肝阳上亢、阴虚阳亢或肝阴虚阳亢或肝肾阴虚型阴虚型选用用类更佳：更佳：对瘀血阻瘀血阻络型型选用用、扩血管血管类药更更为合适：而肝阳上亢型合适：而肝阳上亢型则宜宜选用受体阻用受体阻滞滞剂第31页，讲稿共48张，创作于星期一科学防治靶器官损科学防治靶器官损（一）（一）高血高血压是由是由许多病因引起的心血管多病因引起的心血管综合征，可逐合征，可逐渐导致心致心脏和和血管功能与血管功能与结构的改构的改变，西，西药降降压迅速，有利于尽早达到目迅速，有利于尽早达到目标血血压，但延，但延缓或逆或逆转靶器官靶器官损害是一漫害是一漫长的的过程，即使程，即使坚持持长期有期有效控制血效控制血压亦未必达到目的。亦未必达到目的。中医中医药在即在即时降降压疗效方面效方面虽不如西不如西药，但，但疗效持久、副作用少，效持久、副作用少，且突出整体且突出整体观念，念，强调整体阴阳、气血、整体阴阳、气血、脏腑平衡，因而可在多腑平衡，因而可在多层面、多靶面、多靶点上点上发挥作用，作用，这与西与西药集中、集中、专一的治一的治疗方向形成方向形成鲜明明对照。照。目前研究目前研究证实降降压联合降脂可合降脂可显著减低心血管事件，表明著减低心血管事件，表明综合控合控制多重危制多重危险因素因素对心血管疾病心血管疾病预防的重要意防的重要意义，这恰恰提示恰恰提示许多在降多在降压同同时兼有改善血流兼有改善血流变、降脂、抗氧化等作用的中、降脂、抗氧化等作用的中药，尤其是复方，可能，尤其是复方，可能对减少或延减少或延缓靶器官靶器官损害具有良好作用。害具有良好作用。第32页，讲稿共48张，创作于星期一科学防治靶器官损害（二）科学防治靶器官损害（二）随着随着联合用合用药、“个体化个体化”的高血的高血压病治病治疗新理念新理念的提出，西医也开始更加重的提出，西医也开始更加重视患者患者临床症状的改床症状的改善及生活善及生活质量的提高。中医量的提高。中医药着眼于整体着眼于整体调治，治，在在这方面已有方面已有较多的工作多的工作积累，研究累，研究证明中明中药如如活血化瘀活血化瘀类、祛痰降、祛痰降浊类对高血高血压病左室肥厚有病左室肥厚有一定程度的逆一定程度的逆转，并且，并且对其血管活性物其血管活性物质也有也有显著影响；在阻止著影响；在阻止动脉粥脉粥样硬化的形成，以及改善硬化的形成，以及改善胰胰岛素抵抗方面的素抵抗方面的优势也越来越突出。也越来越突出。临床研究床研究和和实践也表明，践也表明，对高血高血压病引病引发的心力衰竭、心的心力衰竭、心肌供血不足、肌供血不足、脑卒中、卒中、肾衰竭等，采用中西医衰竭等，采用中西医结合治合治疗都有明都有明显优势。第33页，讲稿共48张，创作于星期一客观评价中、西医疗效客观评价中、西医疗效中医治中医治疗评价价优势：中中药调整体整体质，增，增强机体机体对降降压药的敏感性，在的敏感性，在缓解和消除高解和消除高血血压的伴随症状上有明的伴随症状上有明显优势，能有效地提高患者的生活，能有效地提高患者的生活质量。量。降降压作用作用缓和，和，稳定血定血压效果好，效果好，对早期老年早期老年轻度高血度高血压病以病以及及较严重高血重高血压病配合治病配合治疗，均可防止或，均可防止或缓和血和血压的的较大波大波动。中中药副作用少，与西副作用少，与西药合用能减量、减毒、增效。合用能减量、减毒、增效。研究已研究已发现中中药在在对某些靶器官某些靶器官损害的逆害的逆转以及并以及并发症的防治症的防治方面有一定作用。方面有一定作用。注重个体差异，治注重个体差异，治疗因人而异，重因人而异，重视心理、整体及外心理、整体及外围环境境对于病情的影响。于病情的影响。第34页，讲稿共48张，创作于星期一客观评价中、西医疗效客观评价中、西医疗效中医治中医治疗不足之不足之处：中中药起效慢，在起效慢，在单纯降降压方面效果方面效果难以与以与西西药降降压药相比。相比。中中药汤剂虽然然疗效好，但服用不如西效好，但服用不如西药方方便，患者便，患者难以以坚持持长期服用。期服用。第35页，讲稿共48张，创作于星期一西医治疗评价西医治疗评价优势：优势：西西药是降是降压的主力的主力军，作用靶点明确、清楚。，作用靶点明确、清楚。降降压作用作用较强，能迅速、有效地控制血，能迅速、有效地控制血压，尤其，尤其对高血高血压病急症，降病急症，降压作用更作用更为迅速。迅速。长效效药物可小物可小时平平稳降降压。对某些靶器官受某些靶器官受损有逆有逆转作用。作用。第36页，讲稿共48张，创作于星期一西医治疗评价西医治疗评价不足不足几乎所有的降几乎所有的降压西西药均存在程度不等的不良反均存在程度不等的不良反应，如影响水、，如影响水、电解解质代代谢，影，影响血脂、血糖代响血脂、血糖代谢，影响肝、，影响肝、肾功能；有的功能；有的药物物长期使用更可能影响性功能。期使用更可能影响性功能。例如：利尿例如：利尿剂可可导致血尿酸水平升高、致血尿酸水平升高、电解解质紊乱；紊乱；钙拮抗拮抗剂（）可（）可造成造成头痛、痛、头昏、面部潮昏、面部潮红、牙、牙龈增生、心悸、踝部水增生、心悸、踝部水肿；血管；血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（）引起干咳、（）引起干咳、过敏性皮疹、血敏性皮疹、血钾升高；受体阻滞升高；受体阻滞剂导致心致心动过缓等。等。降降压过程中血程中血压波波动大，特大，特别是早期或老年人高血是早期或老年人高血压，对西西药降降压非常敏非常敏感，用感，用药后容易后容易发生体位性低血生体位性低血压，而减少用，而减少用药量或次数，血量或次数，血压又很快升又很快升高。高。长期使用某种降期使用某种降压药，可能，可能产生耐生耐药性，需增加性，需增加剂量或增加量或增加药物种物种类才能才能控制住血控制住血压。用用药后血后血压虽已降至正常，但已降至正常，但临床自床自觉症状改善不理想。症状改善不理想。疗效个体差异大，需要反复多次效个体差异大，需要反复多次调整，治整，治疗时容易忽容易忽视高血高血压患者作患者作为一一个人的整体