股骨颈骨折 (4)讲稿.ppt

关于股骨颈骨折(4)1第一页，讲稿共十八页哦2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第二页，讲稿共十八页哦3分类(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型第三页，讲稿共十八页哦4按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大头缺血坏死的可能性也越大第四页，讲稿共十八页哦5 股骨头的血供Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。第五页，讲稿共十八页哦6 按移位程度（Garden分类）按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第六页，讲稿共十八页哦7临床表现及诊断临床表现体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀肿胀4.功能障碍功能障碍5.患肢短缩患肢短缩第七页，讲稿共十八页哦8鉴别诊断：（一）与转子间骨折的鉴别第八页，讲稿共十八页哦9辅助检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折第九页，讲稿共十八页哦10治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第十页，讲稿共十八页哦11保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第十一页，讲稿共十八页哦12保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。第十二页，讲稿共十八页哦13手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第十三页，讲稿共十八页哦14内固定：第一类：外固定术。第二类：内固定术。第三类：截骨术。第四类：内固定术同时植骨术。第十四页，讲稿共十八页哦15滑动加压螺钉（DHS)第十五页，讲稿共十八页哦16人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换第十六页，讲稿共十八页哦17人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）第十七页，讲稿共十八页哦感谢大家观看第十八页，讲稿共十八页哦