脊髓损伤评定讲稿.ppt

关于脊髓损伤评定第一页，讲稿共二十页哦定 义脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（T1以上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫（T1以下）。第二页，讲稿共二十页哦脊髓节段性的感觉支配脊髓节段性的感觉支配例如：例如：C5-7上肢的桡侧上肢的桡侧C8-T1前臂及手的尺前臂及手的尺T4-乳头平面乳头平面T10-脐平面脐平面T12-L1-腹股沟平面腹股沟平面第三页，讲稿共二十页哦康复评定“康复始于评定，又止于评定康复始于评定，又止于评定”目的在于全面了解病情、目的在于全面了解病情、判断预后判断预后、指导治、指导治疗疗评定的层次：评定的层次：-器官的结构和功能水平器官的结构和功能水平 -感觉、活动水平感觉、活动水平 -参与水平参与水平第四页，讲稿共二十页哦脊髓损伤康复评定内容坐立位平衡能力肌力、肌张力行走能力（步态）三个“平面”球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克）腱反射、病理征膀胱直肠情况ADL评定其它第五页，讲稿共二十页哦损伤平面与功能预后的关系第六页，讲稿共二十页哦脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定n n完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。n n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）第七页，讲稿共二十页哦脊髓休克评定脊髓休克评定n n脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失，所有神经反射全部消失。n n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。n n判断：骶部保留、球-肛门反射第八页，讲稿共二十页哦 美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点，采用记分方式，使评定标准化。第九页，讲稿共二十页哦 美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会（ASIAASIA）脊髓功能损害分级脊髓功能损害分级第十页，讲稿共二十页哦感觉检查感觉检查n n感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2 2种种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。n n针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为觉应评为0 0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。图）。n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。第十一页，讲稿共二十页哦第十二页，讲稿共二十页哦感觉平面感觉平面n n双侧感觉正常的最低平面第十三页，讲稿共二十页哦 根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定10组关键肌，评定标准:采用MMT法测定肌力,肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分，评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。运动平面运动平面第十四页，讲稿共二十页哦运动应该检查的十群肌肉以及所代表的脊髓节段 C5 屈肘肌群屈肘肌群 （肱二头肌、旋前圆（肱二头肌、旋前圆肌肌）C6 伸腕肌群伸腕肌群 （桡侧腕伸长、短肌）（桡侧腕伸长、短肌）C7 伸肘肌群伸肘肌群 （肱三头肌）（肱三头肌）C8 中指屈指肌中指屈指肌 （指深屈群）（指深屈群）T1 小指展肌小指展肌 L2 屈髋肌群屈髋肌群 （髂腰肌）（髂腰肌）L3 伸膝肌群伸膝肌群 （股四头肌）（股四头肌）L4 踝背屈肌群踝背屈肌群 （胫前肌）（胫前肌）L5 拇长伸肌拇长伸肌 S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群 （腓肠肌、比目鱼肌）（腓肠肌、比目鱼肌）第十五页，讲稿共二十页哦运动平面肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须4级。左右两侧中符合上述条件的最低平面。第十六页，讲稿共二十页哦SCISCI神经神经平面评定平面评定n n神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。注：T2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。第十七页，讲稿共二十页哦第十八页，讲稿共二十页哦第十九页，讲稿共二十页哦感谢大家观看第二十页，讲稿共二十页哦