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脏腑经络先后病脉证 现在学习的是第1页，共28页 据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一般规律是：般规律是：般规律是：般规律是：对已病对已病对已病对已病邪实的脏病，易传于邪实的脏病，易传于邪实的脏病，易传于邪实的脏病，易传于之脏之脏之脏之脏所制之脏所制之脏所制之脏所制之脏正虚的脏病，不易传；正虚的脏病，不易传；正虚的脏病，不易传；正虚的脏病，不易传；而言而言现在学习的是第2页，共28页对未对未对未对未脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏脏虚，则易受制己之脏病之病之病之病之 的邪气的邪气的邪气的邪气 脏不虚，则脏不虚，则脏不虚，则脏不虚，则 不易受制己之脏不易受制己之脏不易受制己之脏不易受制己之脏 的气邪的气邪的气邪的气邪脏而言脏而言现在学习的是第3页，共28页 怎样治未病？怎样治未病？先别虚实，确定先别虚实，确定已病之脏已病之脏与与所制之脏所制之脏。既治本脏既治本脏对对邪实邪实的脏病的脏病 兼实其所制之脏兼实其所制之脏对对正虚正虚的脏病的脏病直补本脏直补本脏兼扶其所制之脏兼扶其所制之脏 现在学习的是第4页，共28页五行生克关系图：五行生克关系图：五行生克关系图：五行生克关系图：木木火火土土金金水水现在学习的是第5页，共28页 以肝为例，以肝为例，先别虚实。先别虚实。已病之脏为肝，易传之脏为脾。已病之脏为肝，易传之脏为脾。肝实易传肝实易传 脾虚易受脾虚易受 治肝为主治肝为主 兼以补脾兼以补脾 脾旺不易受脾旺不易受 治肝为主治肝为主 兼以实脾兼以实脾现在学习的是第6页，共28页 肝虚不易传肝虚不易传治肝为主治肝为主脾虚不易受脾虚不易受兼补脾土兼补脾土肝虚不易传肝虚不易传 治肝为主治肝为主脾旺不易受脾旺不易受 兼顾脾土兼顾脾土 （勿需补脾）（勿需补脾）现在学习的是第7页，共28页 例如：例如：肝实证之肝实证之肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄赤，肝胆湿热证：胁痛口苦，心烦，小便黄赤，伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热利湿，宜伴胸闷纳呆，恶心呕吐。治宜清热利湿，宜选龙胆泻肝汤。选龙胆泻肝汤。如何治未病？已知此为肝实证，还当细如何治未病？已知此为肝实证，还当细辨脾的虚实：辨脾的虚实：现在学习的是第8页，共28页 脾旺则不必补脾，但要顾脾 如该方不可久用。脾虚须慎用苦寒之品。胆草、栀子的用量不要过大；该方不可久用；同时方中还要酌加顾脾之品如甘草、茯苓、苡仁等。现在学习的是第9页，共28页肝虚证：肝血虚症见头昏目眩、失眠，面色苍白，爪甲不荣，唇色俱淡。治宜养血补肝，方选四物汤。如何治未病？已知此为肝虚证，仍当详辨脾的虚实。现在学习的是第10页，共28页 脾旺则不必补脾，但要顾脾 如为预防地黄滋腻碍脾，可酌加陈皮或枳壳或广木香脾虚，则必须酌加健运脾胃的药物：如白术、茯苓、陈皮、建曲等。现在学习的是第11页，共28页该理论对临床的指导：凡治疗肝病，应该注意顾护脾胃。如邓铁涛教授以此理论指导慢性肝炎的治疗，创制了“慢肝六味饮”（四君子汤加川萆薢、黄皮叶）。现在学习的是第12页，共28页邓老还在此方基础上化裁出“软肝煎”治疗肝硬化（上方去黄皮叶，加楮实子、菟丝子、丹参、地鳖虫、鳖甲）。并强调若苔腻者，即去鳖甲，以防其腻滞阻碍脾胃之运化。体现了“治肝实脾”的思想。现在学习的是第13页，共28页关于“虚实异治的原则”：仍以肝为例，指出了肝虚证（主要是肝阴血虚）的用药原则。补用酸机理：“阴之所生，本在五味”酸味药能敛养肝之阴血，补肝之体。适应症：肝体虚药物举例：酸枣仁、山茱萸、白芍。现在学习的是第14页，共28页 助用焦苦助用焦苦 机理：苦入心，心属火，为肝木之子。机理：苦入心，心属火，为肝木之子。苦温之品可以助益心火苦温之品可以助益心火苦寒之品则能清泄心火苦寒之品则能清泄心火其适应证具体又可分为：其适应证具体又可分为：肝体虚肝体虚 肝用虚肝用虚现在学习的是第15页，共28页药物举例：药物举例：药物举例：药物举例：前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连前者：焦栀、炒黄连 后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。后者：吴萸、肉桂等。益用甘味之药益用甘味之药益用甘味之药益用甘味之药机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使机理：甘味之品能补益脾土，使“土能荣木土能荣木土能荣木土能荣木”；并能补脾制水。；并能补脾制水。；并能补脾制水。；并能补脾制水。适应症适应症适应症适应症肝体虚肝体虚肝体虚肝体虚现在学习的是第16页，共28页肝用虚肝用虚肝用虚肝用虚药物举例：药物举例：药物举例：药物举例：甘温如甘温如甘温如甘温如 甘寒如甘寒如甘寒如甘寒如 后者如后者如后者如后者如现在学习的是第17页，共28页 未病防病，已病早治未病防病，已病早治未病防病，已病早治未病防病，已病早治【原文第二条原文第二条原文第二条原文第二条】原文分析与讲解原文分析与讲解原文分析与讲解原文分析与讲解 体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观体现了天人相应的整体观人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气人类（依赖）自然界的正常气 候而生存候而生存候而生存候而生存自然界的反常气候可（伤害）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。自然界的反常气候可（伤害）人类。关于杂病的发病观关于杂病的发病观关于杂病的发病观关于杂病的发病观现在学习的是第18页，共28页特点：强调特点：强调特点：强调特点：强调内因内因内因内因的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。的作用，但不忽略外因。五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物五脏元真通畅：此寓人体生命活动需要的物质充沛、功能活动协调。质充沛、功能活动协调。质充沛、功能活动协调。质充沛、功能活动协调。病因与发病途径：病因与发病途径：病因与发病途径：病因与发病途径：病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。发病途径分为发病途径分为发病途径分为发病途径分为入内入内入内入内即即即即“经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑”,现在学习的是第19页，共28页 在外在外在外在外即即即即“四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传四肢九窍、血脉相传”.决定其发病是决定其发病是决定其发病是决定其发病是“入内入内入内入内”还是还是还是还是“在外在外在外在外”的关键的关键的关键的关键主要主要主要主要取决于人体正气的强弱取决于人体正气的强弱取决于人体正气的强弱取决于人体正气的强弱 论治未病：论治未病：论治未病：论治未病：未病先防：未病先防：未病先防：未病先防：原则原则原则原则内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风内养正气，外慎邪风具体措施：具体措施：具体措施：具体措施：现在学习的是第20页，共28页 房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、房室勿令竭乏、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、服食节其冷热苦酸辛甘、无犯王法、无犯王法、无犯王法、无犯王法、（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。（避免）虫兽灾伤。现在学习的是第21页，共28页 有病早治：有病早治：有病早治：有病早治：病发于内者病发于内者病发于内者病发于内者辨证施治（辨证施治（辨证施治（辨证施治（“适中经络，未流适中经络，未流适中经络，未流适中经络，未流传脏腑即医治之传脏腑即医治之传脏腑即医治之传脏腑即医治之”的原则）的原则）的原则）的原则）病发于外者病发于外者病发于外者病发于外者采取适当的外治法（采取适当的外治法（采取适当的外治法（采取适当的外治法（“四肢四肢四肢四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞勿令九窍闭塞勿令九窍闭塞勿令九窍闭塞”。）。）。）。）现在学习的是第22页，共28页 本条理论本条理论本条理论本条理论的临床指导意义的临床指导意义的临床指导意义的临床指导意义现在学习的是第23页，共28页vv 论治论治论治论治uu表里同病的先后治则表里同病的先后治则表里同病的先后治则表里同病的先后治则【原文第十四条原文第十四条原文第十四条原文第十四条】指出表里同病时，指出表里同病时，指出表里同病时，指出表里同病时，当别缓急、分先后治之当别缓急、分先后治之当别缓急、分先后治之当别缓急、分先后治之。（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）（思考：表里同病的常用治则是什么）强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。强调本条的特殊性：先里后表。临床如何运用本条理论：临床如何运用本条理论：临床如何运用本条理论：临床如何运用本条理论：现在学习的是第24页，共28页u痼疾加卒病的先后治则痼疾加卒病的先后治则【原文第十五条原文第十五条】指出痼疾加卒病的治疗：指出痼疾加卒病的治疗：当分先后当分先后。临床常见临床常见“痼疾加卒病痼疾加卒病”举例：举例：治疗新病可以适当照顾痼疾。治疗新病可以适当照顾痼疾。现在学习的是第25页，共28页u审因论治的治则审因论治的治则【原文第十七条原文第十七条】治疗病深在里的疾病时，当治疗病深在里的疾病时，当详审其症结所详审其症结所在在（往往是无形之邪与有形之邪相合，胶结（往往是无形之邪与有形之邪相合，胶结难去造成的）而难去造成的）而审因论治。审因论治。举例：如举例：如热与水、痰、血、饮、食热与水、痰、血、饮、食等互结。等互结。现在学习的是第26页，共28页u饮食与调护饮食与调护【原文第十六条原文第十六条】临床当根据五脏的喜恶（即生理特性）进行治临床当根据五脏的喜恶（即生理特性）进行治疗和护理。疗和护理。举例：举例：治疗当用芳香化湿、苦温燥湿治疗当用芳香化湿、苦温燥湿湿困脾胃证湿困脾胃证或加淡渗利湿；或加淡渗利湿；护理时在饮食方面要避免滋腻或护理时在饮食方面要避免滋腻或如肥甘厚味；如肥甘厚味；居处宜干燥、通风向阳。居处宜干燥、通风向阳。现在学习的是第27页，共28页临床不注意饮食居处护理的实例临床不注意饮食居处护理的实例如痰湿咳嗽吃银耳、冰糖川贝蒸梨子；如痰湿咳嗽吃银耳、冰糖川贝蒸梨子；风湿痹证夏天贪凉睡地上风湿痹证夏天贪凉睡地上湿热中阻常吃火锅、串串香湿热中阻常吃火锅、串串香外感风寒咳嗽吃鱼虾外感风寒咳嗽吃鱼虾现在学习的是第28页，共28页