肺炎支原体讲稿.ppt

关于肺炎支原体第一页，讲稿共十七页哦问题及概述v实验室检测临床意义。v肺炎支原体抗体检测策略探讨及注意事项。第二页，讲稿共十七页哦问题v1.IgM抗体阳性是否可作为急性期感染的诊断指标？v2.如IgM抗体阴性，能不能否定肺炎支原体感染？v3.如IgM抗体阴性，IgG抗体阳性只是既往感染过肺炎支原体吗？v4.如IgM抗体阴性，IgG抗体阳性，需动态观察吗？v5.为什么需同时检测IgM和IgG？v6.IgM抗体阴性，IgG抗体阳性的临床意义？第三页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）v肺炎支原体是引起呼吸道感染的一种病原体，经飞沫传染，是青少年急性呼吸道感染的主要病原体之一，临床上大多数表现为上呼吸道感染综合征，多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状，然后下行引起气管炎、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。X线可见两侧肺部呈羽毛状浸润。线可见两侧肺部呈羽毛状浸润。（发展为肺炎者仅10%，占非细菌性肺炎的1/3以上。）第四页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）v病程较长，易复发和交叉感染，特别是36岁的儿童在幼儿园期间极易交叉传播，患有老年病的体弱老年群体也容易被感染，大多引起急性支气管炎和间质性肺炎，占临床肺炎发病率的15%20%。第五页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）v过去认为肺炎支原体是温和的病原体，现在认为它也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症，如脑膜炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血、肾炎等。第六页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）v微生物特性：（略）v微生物检验：（略）vPCR检验第七页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）抗体检测1.ELISA:此法敏感，特异性高、快速、经济，并可检测IgM和IgG抗体，为目前检测MP感染的可靠和常用方法。（用半定量的）v2.补体结合试验（CF）：是检测肺炎支原体感染常用的血清学方法。主要检测IgM抗体，故初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应。v3.间接血凝试验：感染发病后7天出现阳性，主要检测IgM抗体，特异性不理想，在肺炎支原体和生殖道支原体之间存在着抗原交叉反应。第八页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）抗体检测v4.冷凝集试验:是检测患者血清中冷凝集素的一种非特异性试验。方法是将患者的稀释血清与O型Rh阴性红细胞在4下作凝集试验。有33%-76%肺炎支原体感染者为阳性（效价1：64），效价越高或双份血清呈4倍以上升高，肺炎支原体近期感染的可能性越大。但本试验并无特异性，流行性感冒、传染性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化等也可呈阳性反应，但滴度均较低。第九页，讲稿共十七页哦肺炎支原体（MP）抗体检测v5.明胶颗粒凝集试验（PA）：我科可重点关注。（测定的MP特异性抗体，包括IgM和IgG抗体，看滴度升高情况，是目前诊断MP感染实用而可靠的血清学方法）。v6.金标快速检测v7.其它方法第十页，讲稿共十七页哦肺炎支原体抗体IgM和IgG检测v人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染1周出现，34周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为23周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性。第十一页，讲稿共十七页哦肺炎支原体抗体IgM和IgG检测v如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染,需检测IgG抗体。IgG水平比IgM水平升高较慢，但维持异常水平的时间较长，需动态观察，如显著升高提示现症感染或者再次感染，显著降低说明无近期感染或提示处于感染后期。由此提示IgG与IgM同时测定，可提高诊断率。第十二页，讲稿共十七页哦肺炎支原体抗体IgM和IgG检测v再次说明：v单次测定IgM阳性即可基本判定为MP的新近感染，但阴性时却无法排除感染的可能性，IgG水平比IgM水平升高较慢，5周左右达到最高（峰值），在体内持续的时间长（可达到4年左右），但在感染数月后就会下降到较低水平。因此IgG一般须进行间隔2周以上的双份血清测定，有4倍以上滴度上升时才能做出MP的新近感染的诊断。所以，在ELISA测定中应强调同时检测IgM和IgG，且最好能对间隔2周以上的双份配对血清进行抗体转化情况的测定，从而做出明确的诊断。第十三页，讲稿共十七页哦肺炎支原体抗体IgM和IgG检测v急性感染后IgM的持续时间在不同的个体中差异较大，儿童的IgM反应一般强于成人，约50%的成人患者无法在感染MP后测得IgM的升高。儿童多在出现症状的病程初期被送诊，成人则为多在自行用药无效后才就诊，因为MP-IgM是在感染初期产生，MP-IgG是在感染几周后产生，并最终达到高峰，因此儿童MP-IgM阳性率高于成人，而MP-IgG阳性率则是成人高于儿童。有些儿童无法测得明显的IgG反应。反应。第十四页，讲稿共十七页哦v最早采血时间应在起病后的7-10天。v人类对MP无先天免疫性，感染后也不能产生完全的保护性免疫。v抗生素治疗效果不明显，大环内酯类药物有效。第十五页，讲稿共十七页哦检测结果意义危险性IgM+IgG+早期感染过体内有抗体，近期复发感染或体内潜伏的病原体被激活。高IgM+IgG-急性期初次感染。极高IgM-IgG+早期感染过，体内有抗体;无近期感染或提示处于感染后期需密切观察;或现症感染。低IgM-IgG-无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群。无第十六页，讲稿共十七页哦感谢大家观看第十七页，讲稿共十七页哦