脑损伤诊疗常规-弥漫性轴索损伤讲稿.ppt

神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规 脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤关于脑损伤诊疗常规-弥漫性轴索损伤第一页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤 脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损脑损伤是指暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与伤。根据致伤源、受力程度等因素不同，伤后脑组织与外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由外界相通与否而分为开放性及闭合性脑损伤。前者多由锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬锐器或火器直接造成，均伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接脑膜破裂和脑脊液漏；后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，暴力所致，往往头皮颅骨完整。或即便头皮、颅骨损伤，但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是但硬脑膜完整，无脑脊液漏。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损否立即发生脑损伤，又分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿伤。后者指受伤一定时间后出现的脑损伤，如颅内血肿和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。和脑水肿。本节着重叙述原发性脑损伤，其余内容另述。第二页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤定义弥漫性轴索损伤定义l它是加速或减速的惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪力或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。损伤可痊于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。显微病理表现为神经轴索断裂。第三页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准l临床表现临床表现l昏迷昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。次昏迷。第四页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准l临床表现临床表现l瞳孔变化瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。第五页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准l临床表现临床表现昏迷昏迷 受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。受伤当时立即出现昏迷，且昏迷时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。瞳孔变化瞳孔变化 如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散如累及脑干，可有一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失，或同向性凝视。大。对光反应消失，或同向性凝视。第六页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准l辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查l血常规检查血常规检查 了解应激状况。了解应激状况。l血生化检查血生化检查 鉴别昏迷因素。鉴别昏迷因素。第七页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准l辅助检查辅助检查神经影像检查神经影像检查l头颅头颅CT扫描扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。l头颅头颅MRI扫描扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。轴索损伤改变。第八页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤诊断标准弥漫性轴索损伤诊断标准辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查l血常规检查血常规检查 了解应激状况。了解应激状况。l血生化检查血生化检查 鉴别昏迷因素。鉴别昏迷因素。2.神经影像检查神经影像检查l头颅头颅CT扫描扫描 可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区或三脑室周围有多个点或片状出血灶。三脑室周围有多个点或片状出血灶。l头颅头颅MRI扫描扫描 可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改可精确反映出早期缺血灶、小出血灶和轴索损伤改变。变。第九页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原则弥漫性轴索损伤治疗原则同脑震荡。1.观察病情变化 伤后短时间内可在急诊科观察，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化。对于离院病人，嘱其家属在当日密切注意头痛、恶心、呕吐和意识障碍，如症状加重即来院检查。2.卧床休息 急性期头痛、头晕较重时，嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活动。3.对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地西泮、三溴合剂等药物。第十页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原则弥漫性轴索损伤治疗原则l脱水治疗。第十一页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原则弥漫性轴索损伤治疗原则l昏迷期间加强护理，防止继发感染。第十二页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤治疗原则弥漫性轴索损伤治疗原则l同脑震荡l脱水治疗。l昏迷期间加强护理，防止继发感染。l少数病例出现保守治疗不能控制的颅压增高，脑移位，脑疝则需手术治疗。第十三页，讲稿共十四页哦神经外科诊疗常规神经外科诊疗常规脑损伤之弥漫性轴索损伤脑损伤之弥漫性轴索损伤2022/10/10感谢大家观看第十四页，讲稿共十四页哦