胎儿脐血流以及大脑中动脉监测讲稿.ppt
关于胎儿脐血流以及大脑中动脉监测第一页，讲稿共三十二页哦 在在1977年年Fitzgerald首次利用多普首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al.Fetal aortic velocimetry:Dupplexscanner 1980 Lancet第二页，讲稿共三十二页哦T1的：缺乏信号的时间。的：缺乏信号的时间。T2的：接受到信号的时间的：接受到信号的时间T2 T1=time difference or phase shift（利用（利用T1和和T2的时间差算出物理相的时间差算出物理相的改变）的改变）基本原理基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号时间转换为彩色血流多普勒超声信号第三页，讲稿共三十二页哦pulse repetition frequencypulse repetition frequency(T2 T1)可以计算流速可以计算流速.T1T2第四页，讲稿共三十二页哦第五页，讲稿共三十二页哦我们可以利用血流动力学的改变来评估我们可以利用血流动力学的改变来评估v胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧v贫血。贫血。第六页，讲稿共三十二页哦一、胎儿脐动脉监测一、胎儿脐动脉监测第七页，讲稿共三十二页哦第八页，讲稿共三十二页哦脐动脉监测v脐动脉血流脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。第九页，讲稿共三十二页哦脐动脉监测v脐动脉效益评价脐动脉效益评价优点优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。）检测方便，对超声机器要求不高。2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。第十页，讲稿共三十二页哦v在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和血管数量小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。的增加引起的。第十一页，讲稿共三十二页哦脐动脉监测v孕晚期，脐动脉多普勒波形孕晚期，脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐步上显示在舒张末期速度逐步上升，搏动指数升，搏动指数（pulsatility index）降）降低。低。第十二页，讲稿共三十二页哦v SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007第十三页，讲稿共三十二页哦v SOGC Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline 2007第十四页，讲稿共三十二页哦This is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007第十五页，讲稿共三十二页哦二、大脑中动脉监测二、大脑中动脉监测第十六页，讲稿共三十二页哦第十七页，讲稿共三十二页哦大脑中动脉监测v使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。第十八页，讲稿共三十二页哦v正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。脉相似。vPI:妊娠期妊娠期16周时周时1.4左右，妊娠期左右，妊娠期29周时周时1.9左右，妊娠左右，妊娠40周时周时1.4左右。左右。第十九页，讲稿共三十二页哦大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且伴大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且伴随着随着PI值的降低值的降低第二十页，讲稿共三十二页哦 低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配（脑保留反射再分配（脑保留反射brain-sparing reflex），表现为增加大脑血流量，保护大脑，），表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少 在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉（搏动指数（搏动指数PI和阻力指数和阻力指数RI）第二十一页，讲稿共三十二页哦v当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期和舒张期的比值将下降（和舒张期的比值将下降（A/B），主要是），主要是由于在舒张期血流增加引起由于在舒张期血流增加引起第二十二页，讲稿共三十二页哦v胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，末期血流速度明显增高，S/D比值以及比值以及PI明显明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。第二十三页，讲稿共三十二页哦v胎儿大脑中动脉流速波形，胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血的胎儿，周（左）严重贫血的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流速度增加速度增加第二十四页，讲稿共三十二页哦Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review).In:The Cochrane Library,1999.Neilson JP and Alfirevic Z Trudinger et al 1987McParland et al 1988Tyrrell et al 1990Hofmeyr et al 1991Newham et al 1991Burke et al 199211 Studies Included In AnalysisAlmstrom et al 1992Biljan et al 1992Johnstone et al 1993Pattison et al 1994Nienhuis et al 1997第二十五页，讲稿共三十二页哦Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnanciesv近近7000 患者纳入研究患者纳入研究v比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）Meta 分析第二十六页，讲稿共三十二页哦Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies减少围生期胎儿死亡率减少围生期胎儿死亡率.使诱导分娩率降低使诱导分娩率降低.减低了住院率减低了住院率.没有副作用没有副作用.对剖宫产率没有影响对剖宫产率没有影响.主要结果第二十七页，讲稿共三十二页哦 这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度脉收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值测量参考值测量Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K.Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery:an Asian reference range Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L KSingapore Med J 2009;50(6):584第二十八页，讲稿共三十二页哦第二十九页，讲稿共三十二页哦主要应用v1、地中海贫血、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检测胎儿普勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类型胎儿贫血血流速度诊断不同类型胎儿贫血的报道的报道,使有贫血风险的胎儿减少使有贫血风险的胎儿减少70%以上的侵入以上的侵入性操作性操作,认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法Mari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330第三十页，讲稿共三十二页哦vMari等对具有贫血风险的胎儿进行了研究等对具有贫血风险的胎儿进行了研究,结果表明结果表明,当当MCA-PSV 大于大于1.5MOM,即可诊断胎儿贫血即可诊断胎儿贫血,建建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施,对于对于MCA 2 PSV 1.29MOM 的胎儿不必进行脐血穿刺术的胎儿不必进行脐血穿刺术,对对MCA-PSV 1.29 1.5MOM,之间的胎儿进行之间的胎儿进行随访随访,动态观察动态观察,以便制定下一步的诊治方案以便制定下一步的诊治方案,减少减少不必要的侵入性操作。不必要的侵入性操作。vMari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看第三十二页，讲稿共三十二页哦
