降钙素原的临床意义精选PPT.ppt

降钙素原的临床意义第1页，此课件共40页哦主主 要要 内内 容容l l降降钙钙素素原原的的生生成成l l降降钙钙素素原原的的参参考考值值l l降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值l l降降钙钙素素原原的的研研究究进进展展第2页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的生生成成分子量分子量分子量分子量1.31.31.31.3万万万万KDKDKDKD（116AA116AA116AA116AA的糖蛋的糖蛋的糖蛋的糖蛋白白白白）正常产生部位正常产生部位正常产生部位正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转甲状腺滤泡旁细胞内转甲状腺滤泡旁细胞内转甲状腺滤泡旁细胞内转录生成录生成录生成录生成降解降解降解降解特异的蛋白酶降解，半特异的蛋白酶降解，半特异的蛋白酶降解，半特异的蛋白酶降解，半衰期为衰期为衰期为衰期为25-30h25-30h25-30h25-30h异位分泌部位异位分泌部位异位分泌部位异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肝脏、肾脏、白细胞、肝脏、肾脏、白细胞、肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等肺、肌肉、脂肪等肺、肌肉、脂肪等肺、肌肉、脂肪等正刺激因子正刺激因子正刺激因子正刺激因子LPSLPSLPSLPS和各种败血症相关因和各种败血症相关因和各种败血症相关因和各种败血症相关因子子子子 （IL-1IL-1IL-1IL-1、IL-2IL-2IL-2IL-2、IL-6IL-6IL-6IL-6、TNF-TNF-TNF-TNF-）第3页，此课件共40页哦在细菌感染在细菌感染在细菌感染在细菌感染/脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下PCTPCTPCTPCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统第4页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的正正常常值值l l健健健健康康康康人人人人血血血血清清清清中中中中水水水水平平平平极极极极低低低低，几几几几乎乎乎乎检检检检测测测测不不不不到到到到；l l新新新新生生生生儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后2 2 2 2d d d d内内内内P P P PC C C CT T T T生生生生理理理理性性性性增增增增高高高高，最最最最高高高高达达达达2 2 2 21 1 1 1n n n ng g g g/m m m ml l l l；l l长长长长期期期期血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者血血血血浆浆浆浆P P P PC C C CT T T T值值值值可可可可达达达达1 1 1 1.5 5 5 5n n n ng g g g/m m m ml l l l；第5页，此课件共40页哦引引起起PCT值值上上升升的的因因素素l l全全身身性性细细菌菌感感染染；l l真真菌菌、寄寄生生虫虫、立立克克次次体体、结结核核感感染染；l l病病毒毒感感染染、肿肿瘤瘤、过过敏敏、自自身身免免疫疫性性疾疾病病及及局局部部感感染染患患者者中中，P PC CT T水水平平可可轻轻度度升升高高；l l严严重重休休克克、S SI IR RS S和和M MO OD DS S。第6页，此课件共40页哦P P P PC C C CT T T T浓浓浓浓度度度度会会会会随随随随着着着着细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染情情情情况况况况升升升升高高高高 而而而而病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染却却却却受受受受到到到到产产产产生生生生的的的的 -干干干干扰扰扰扰素素素素抑抑抑抑制制制制第7页，此课件共40页哦PCTPCT与与真菌感染真菌感染菌血症菌血症念珠菌血症念珠菌血症 单单一次单单一次PCTPCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测连续监测PCTPCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律第8页，此课件共40页哦l l念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症PCTPCTPCTPCT水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症l l逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCTPCTPCTPCT长期在灰色浓度间起伏、长期在灰色浓度间起伏、长期在灰色浓度间起伏、长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 Martini A,etc.2010 Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10 外科念珠菌感染脓毒症外科念珠菌感染脓毒症外科念珠菌感染脓毒症外科念珠菌感染脓毒症 vs vs vs vs 细菌感染脓毒症细菌感染脓毒症第9页，此课件共40页哦非典型病原非典型病原非典型病原非典型病原体体体体感染中的感染中的感染中的感染中的PCTPCTPCTPCT水平水平水平水平病因病因病因病因降钙素原降钙素原降钙素原降钙素原 (ng/mL)(ng/mL)(ng/mL)(ng/mL)评论评论评论评论参考文献参考文献参考文献参考文献侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染 0.5 0.5 0.5 0.5 后期后期后期后期增加，在第增加，在第增加，在第增加，在第1-31-31-31-3天天天天,敏感性敏感性敏感性敏感性仅为仅为仅为仅为 53%,53%,53%,53%,高峰高峰高峰高峰期敏感性期敏感性期敏感性期敏感性90%,90%,90%,90%,念珠菌血念珠菌血念珠菌血念珠菌血症症症症较不显著较不显著较不显著较不显著;曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌的峰的峰的峰的峰值延值延值延值延后后后后SuppCareCan.SuppCareCan.2005;13(5):343-62005;13(5):343-6军团军团军团军团菌菌菌菌平均平均平均平均 13.513.513.513.5敏感性敏感性敏感性敏感性86.7%86.7%86.7%86.7%ClinMicrobiolClinMicrobiolInfect.2009Infect.2009肺结核肺结核肺结核肺结核平均平均平均平均 4.164.164.164.16敏感性敏感性敏感性敏感性30%30%30%30%特特特特异性异性异性异性82%,82%,82%,82%,IntInt JTubercLungJTubercLung Dis.2006Dis.2006支原支原支原支原体体体体平均平均平均平均 0.2-0.96 0.2-0.96 0.2-0.96 0.2-0.96 敏感性敏感性敏感性敏感性20%,20%,20%,20%,反应严重反应严重反应严重反应严重程程程程度度度度韓韓晓华晓华中中国当代儿国当代儿科科杂杂志志 20072007第10页，此课件共40页哦PCT的参考值说明的参考值说明参考值（参考值（参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明说明说明PCTPCT0.050.05正常人（正常人（正常人（正常人（基本没有细菌感染基本没有细菌感染基本没有细菌感染基本没有细菌感染）0.05 PCT 0.05 PCT 0.5 0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症性炎症性炎症性炎症0.5PCT 0.5PCT 2 2很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为，但应排除是否为，但应排除是否为，但应排除是否为出生小于出生小于出生小于出生小于48484848小时的新生儿、严重外伤、烧伤、小时的新生儿、严重外伤、烧伤、小时的新生儿、严重外伤、烧伤、小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染或继发于细菌之上的真菌感染或继发于细菌之上的真菌感染或继发于细菌之上的真菌感染2 PCT 2 PCT 10 10全身细菌感染全身细菌感染全身细菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发（脓毒症），并且很大可能发（脓毒症），并且很大可能发（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症展为严重脓毒症展为严重脓毒症展为严重脓毒症PCT 10 PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克第11页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断发热原因待查发热原因待查发热原因待查发热原因待查病毒感染、自身免疫性疾病毒感染、自身免疫性疾病毒感染、自身免疫性疾病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不病、肿瘤等不病、肿瘤等不病、肿瘤等不/轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高ARDSARDSARDSARDS细菌性细菌性细菌性细菌性vsvsvsvs非感染非感染非感染非感染急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胆源性胆源性胆源性胆源性vsvsvsvs酒精性酒精性酒精性酒精性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎细菌性细菌性细菌性细菌性vsvsvsvs病毒性病毒性病毒性病毒性移植术后移植术后移植术后移植术后细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染vsvsvsvs排异反应排异反应排异反应排异反应第12页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值动动动动态态态态监监监监测测测测l l危重症患者危重症患者l l手术后患者手术后患者l l器官移植器官移植/免疫抑制患者免疫抑制患者第13页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的临临床床价价值值提提提提示示示示预预预预后后后后l l脓毒症：脓毒症：脓毒症：脓毒症：PCTPCTPCTPCT浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。l lMODSMODSMODSMODS：PCTPCTPCTPCT浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。l l感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPCTPCTPCT几天内恢复正常。几天内恢复正常。几天内恢复正常。几天内恢复正常。第14页，此课件共40页哦降降钙钙素素原原的的研研究究进进展展l l指指导导抗抗生生素素使使用用l l血血培培养养阳阳性性预预测测因因子子l l早早期期识识别别院院内内感感染染第15页，此课件共40页哦Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract InfectionsInfections：The ProHOSP Randomized Controlled TrialThe ProHOSP Randomized Controlled Triall l多中心随机对照研究多中心随机对照研究多中心随机对照研究多中心随机对照研究l l研究对象：研究对象：研究对象：研究对象：2006-20082006-20082006-20082006-2008年瑞士年瑞士年瑞士年瑞士6 6 6 6家三级医院中的家三级医院中的家三级医院中的家三级医院中的1359135913591359例例例例下呼吸道感染（下呼吸道感染（下呼吸道感染（下呼吸道感染（LRTILRTILRTILRTI）的患者）的患者）的患者）的患者l lPCTPCTPCTPCT组组组组671671671671人，对照组人，对照组人，对照组人，对照组688688688688l l目的：目的：目的：目的：PCTPCTPCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素为指导使用抗生素为指导使用抗生素VSVSVSVS标准指南为指导使用标准指南为指导使用标准指南为指导使用标准指南为指导使用抗生素抗生素抗生素抗生素JAMA,September9,2009Vol302,No.101059JAMA,September9,2009Vol302,No.101059第16页，此课件共40页哦入入 选选 标标 准准l l入选标准：入选标准：年龄：年龄：1818岁以上；岁以上；病程：小于病程：小于2828天；天；下呼吸道感染：下呼吸道感染：+/有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；有以下感染征象之一：体温大于有以下感染征象之一：体温大于3838、寒颤、未抗生素的、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于情况下白细胞计数大于1 1万或者小于万或者小于4 4千。千。第17页，此课件共40页哦排排 除除 标标 准准l l排排除除标标准准：经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。第18页，此课件共40页哦以以PCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素参考值（参考值（参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明说明说明PCTPCT0.10.1无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素0.10.1 PCT PCT 0.25 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.250.25 PCT PCT 0.5 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素第19页，此课件共40页哦补补 充充 说说 明明l l如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。l lPCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上l l对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；第20页，此课件共40页哦标标 准准 指指 南南l l单单纯纯C CA AP P，抗抗生生素素5 5-1 10 0天天；l l军军团团菌菌C CA AP P，抗抗生生素素至至少少1 14 4天天；l l坏坏死死性性C CA AP P，抗抗生生素素至至少少1 10 0天天；l l脓脓胸胸或或者者肺肺部部脓脓肿肿，则则需需引引流流；l lA AE EC CO OP PD D，5 5-1 10 0天天；l l急急性性支支气气管管炎炎（对对于于咳咳脓脓痰痰且且有有危危险险因因素素：年年龄龄大大于于7 75 5岁岁、发发热热、慢慢性性心心功功能能不不全全、糖糖尿尿病病、严严重重神神经经系系统统疾疾病病），抗抗生生素素3 3-5 5天天。l l期期间间复复查查血血白白细细胞胞计计数数、C CR RP P等等感感染染监监测测指指标标第21页，此课件共40页哦观观 察察 终终 点点l l主主要要终终点点：30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素l l次次要要终终点点：抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间第22页，此课件共40页哦研研 究究 结结 果果l l两两组组的的基基线线特特征征无无明明显显差差异异l l主主要要终终点点：两两组组无无明明显显差差异异l lPCT组组在在安安全全性性和和有有效效性性方方面面并并不不亚亚于于对对照照组组第23页，此课件共40页哦研研 究究 结结 果果l l次要终点：次要终点：次要终点：次要终点：l lPCTPCT组相对组相对组相对组相对于对照组：于对照组：于对照组：于对照组：减少了抗生减少了抗生减少了抗生减少了抗生素的使用，素的使用，素的使用，素的使用，减少了相关减少了相关减少了相关减少了相关副反应。副反应。副反应。副反应。第24页，此课件共40页哦结结 论论l l以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。第25页，此课件共40页哦Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia：A Prospective Cohort Triall l前瞻性的队列研究前瞻性的队列研究l l研究对象：研究对象：925925名名CAPCAP患者患者l l目的：根据目的：根据PCTPCT水平预测水平预测CAPCAP患者血培养阳性患者血培养阳性l lChest Chest 2010;138;121-1292010;138;121-129第26页，此课件共40页哦实验流程第27页，此课件共40页哦分分 析析 结结 果果l l单因素分析与血培养结果有关的因素为：单因素分析与血培养结果有关的因素为：l l抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；l l肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；l l经多元回归分析后血培养的独立预测因素：经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01)第28页，此课件共40页哦效效 度度 评评 价价第29页，此课件共40页哦效效 度度 评评 价价第30页，此课件共40页哦不同风险分层下的血培养不同风险分层下的血培养第31页，此课件共40页哦成成 本本 节节 约约l l两套血培养145$（925*145=134,125$）l lPCT30$（925*30=27,750$）第32页，此课件共40页哦结结 论论l l初初始始P PC CT T水水平平能能准准确确预预测测血血培培养养阳阳性性结结果果，可可以以减减少少血血培培养养的的次次数数，优优化化医医疗疗资资源源配配置置。第33页，此课件共40页哦Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:a preliminary reportl l小规模研究小规模研究l l一家教学医院一家教学医院ICUICU，2006.1-2007.52006.1-2007.5期间的可期间的可疑院内感染的患者。疑院内感染的患者。BMCInfectDis.2009Apr22;9:49BMCInfectDis.2009Apr22;9:49第34页，此课件共40页哦筛筛选选研研究究对对象象l l念珠菌血症、念珠菌血症、念珠菌血症、念珠菌血症、7 7 7 7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外患者排除在外患者排除在外患者排除在外第35页，此课件共40页哦研研究究结结果果院感组非院感组第36页，此课件共40页哦PCT值动态监测第37页，此课件共40页哦PCT的的诊诊断断效效度度第38页，此课件共40页哦结结 论论l lPCTPCT检测有助于早期诊断检测有助于早期诊断ICUICU中的院内获得性中的院内获得性感染，除了注意感染，除了注意PCTPCT值水平，还要注意动态值水平，还要注意动态变化。变化。第39页，此课件共40页哦PCT与与感感染染的的关关系系l l1 1 1 1、严严严严重重重重细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染、脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断l l2 2 2 2、细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染和和和和非非非非细细细细菌菌菌菌性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应（自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病等等等等）的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断l l3 3 3 3、细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染和和和和病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断l l4 4 4 4、器器器器官官官官移移移移植植植植术术术术后后后后鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断（感感感感染染染染和和和和排排排排异异异异）l l5 5 5 5、高高高高危危危危感感感感染染染染患患患患者者者者进进进进行行行行连连连连续续续续监监监监测测测测l l6 6 6 6、抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗的的的的疗疗疗疗效效效效观观观观察察察察，预预预预后后后后判判判判断断断断l l7 7 7 7、指指指指导导导导抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的应应应应用用用用l l8 8 8 8、预预预预测测测测血血血血培培培培养养养养阳阳阳阳性性性性l l9 9 9 9、帮帮帮帮助助助助早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断院院院院内内内内感感感感染染染染第40页，此课件共40页哦