血流动力学检测picco及注意事项讲稿.ppt

关于血流动力学检测关于血流动力学检测PiCCO及注意事项及注意事项第一页，讲稿共三十七页哦定定 义义 血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学以使组织得到灌注的科学以使组织得到灌注的科学以使组织得到灌注的科学 血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学间断或连续地测量和分析的科学间断或连续地测量和分析的科学间断或连续地测量和分析的科学第二页，讲稿共三十七页哦概念（一）概念（一）电学三要素电学三要素电学三要素电学三要素：电流、电压、电阻：电流、电压、电阻：电流、电压、电阻：电流、电压、电阻 血流动力学三要素血流动力学三要素血流动力学三要素血流动力学三要素：流量（左右心室的排血量）流量（左右心室的排血量）流量（左右心室的排血量）流量（左右心室的排血量）压力（血压）压力（血压）压力（血压）压力（血压）阻力（体循环和肺循环的阻力）阻力（体循环和肺循环的阻力）阻力（体循环和肺循环的阻力）阻力（体循环和肺循环的阻力）“血流动力学计算的原理类似电学的血流动力学计算的原理类似电学的血流动力学计算的原理类似电学的血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律欧姆定律欧姆定律欧姆定律”V VR R I I第三页，讲稿共三十七页哦概念（二）概念（二）心排血量心排血量心排血量心排血量是循环监测最重要的指标是循环监测最重要的指标是循环监测最重要的指标是循环监测最重要的指标临床意义临床意义临床意义临床意义：与血压相比，心输出量的变化能够：与血压相比，心输出量的变化能够：与血压相比，心输出量的变化能够：与血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警时的最早期报警时的最早期报警时的最早期报警心输出量变化心输出量变化心输出量变化心输出量变化30303030，血压无明显变化。因为心，血压无明显变化。因为心，血压无明显变化。因为心，血压无明显变化。因为心血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收缩、扩张）的代偿机制（血管收缩、扩张）的代偿机制（血管收缩、扩张）的代偿机制（血管收缩、扩张）循环阻力循环阻力循环阻力循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指是从心排量衍生出的重要生理指是从心排量衍生出的重要生理指是从心排量衍生出的重要生理指标标标标 血压血压血压血压是主要和排血量和血管阻力相关是主要和排血量和血管阻力相关是主要和排血量和血管阻力相关是主要和排血量和血管阻力相关第四页，讲稿共三十七页哦人体是一个人体是一个 黑箱黑箱 “万物流转，无物常住万物流转，无物常住万物流转，无物常住万物流转，无物常住”“”“”“”“太阳每天都是新的太阳每天都是新的太阳每天都是新的太阳每天都是新的”“”“”“”“人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身旁旁旁旁”黑箱黑箱黑箱黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所知，仅仅能从外部客观测量知，仅仅能从外部客观测量知，仅仅能从外部客观测量知，仅仅能从外部客观测量 黑箱方法黑箱方法黑箱方法黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利：是一种不去追究系统内部细节，而仅利：是一种不去追究系统内部细节，而仅利：是一种不去追究系统内部细节，而仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方法用外部观测来研究系统的功能和特性的方法用外部观测来研究系统的功能和特性的方法用外部观测来研究系统的功能和特性的方法 对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱 心排量的测定心排量的测定心排量的测定心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为止无完一直是一个生理学的难题，到目前为止无完一直是一个生理学的难题，到目前为止无完一直是一个生理学的难题，到目前为止无完全准确的方法对心排量加以测定全准确的方法对心排量加以测定全准确的方法对心排量加以测定全准确的方法对心排量加以测定 黑箱黑箱黑箱黑箱灰箱灰箱灰箱灰箱白箱白箱白箱白箱 第五页，讲稿共三十七页哦恩格斯语录恩格斯语录 对感觉到的东西，我们对感觉到的东西，我们并不一定理解它；只有理解并不一定理解它；只有理解了的东西，我们才能更深刻了的东西，我们才能更深刻的感觉它。的感觉它。第六页，讲稿共三十七页哦血流动力学临床监测方法血流动力学临床监测方法 按操作方法按操作方法按操作方法按操作方法有创有创有创有创：连续和非连续监测两种，如：连续和非连续监测两种，如：连续和非连续监测两种，如：连续和非连续监测两种，如Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管的热稀释法、导管的热稀释法、导管的热稀释法、导管的热稀释法、FickFickFickFick法、法、法、法、染色剂稀释法染色剂稀释法染色剂稀释法染色剂稀释法 无创无创无创无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法 微创微创微创微创：食道多普勒超声学检测、不通过：食道多普勒超声学检测、不通过：食道多普勒超声学检测、不通过：食道多普勒超声学检测、不通过 Swan-Ganz Swan-Ganz Swan-Ganz Swan-Ganz导管的热稀释导管的热稀释导管的热稀释导管的热稀释法法法法 按检测技术按检测技术按检测技术按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、胸腔阻抗法、胸腔阻抗法、胸腔阻抗法、胸腔阻抗法、FickFickFickFick法、染色剂法、部分重复呼吸法法、染色剂法、部分重复呼吸法法、染色剂法、部分重复呼吸法法、染色剂法、部分重复呼吸法 按检测方法按检测方法按检测方法按检测方法：直接、间接、连续、非连续测量：直接、间接、连续、非连续测量：直接、间接、连续、非连续测量：直接、间接、连续、非连续测量 第七页，讲稿共三十七页哦动脉脉搏轮廓法（一）动脉脉搏轮廓法（一）1870187018701870年，德国医生年，德国医生年，德国医生年，德国医生Adolph FickAdolph FickAdolph FickAdolph Fick 提出最初测量心排量的提出最初测量心排量的提出最初测量心排量的提出最初测量心排量的 金标准金标准金标准金标准 FickFickFickFick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积脉血中这种物质的差值的乘积脉血中这种物质的差值的乘积脉血中这种物质的差值的乘积缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病人都缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病人都缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病人都缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，是不稳定状态。对严重低心排病人，是不稳定状态。对严重低心排病人，是不稳定状态。对严重低心排病人，FickFickFickFick法较准确，但因为其技术要求高，所法较准确，但因为其技术要求高，所法较准确，但因为其技术要求高，所法较准确，但因为其技术要求高，所以临床上很少使用以临床上很少使用以临床上很少使用以临床上很少使用 1899189918991899年，年，年，年，Otto FrankOtto FrankOtto FrankOtto Frank在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算每搏量（形计算每搏量（形计算每搏量（形计算每搏量（stroke volume stroke volume stroke volume stroke volume SVSVSVSV）的概念）的概念）的概念）的概念心排量（心排量（L/minL/min）FickFick公式公式机体氧耗量（机体氧耗量（mlmlminmin）动静脉血氧含量差（动静脉血氧含量差（%）1010=第八页，讲稿共三十七页哦染色剂指示剂稀释法（二）染色剂指示剂稀释法（二）1897189718971897年，年，年，年，StewartStewartStewartStewart用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理：拟确定某一液体：拟确定某一液体：拟确定某一液体：拟确定某一液体A A A A的量（体积），可先在该液体中的量（体积），可先在该液体中的量（体积），可先在该液体中的量（体积），可先在该液体中加入已知量的指示剂加入已知量的指示剂加入已知量的指示剂加入已知量的指示剂 B B B B，混合后，测定该液体中指示剂，混合后，测定该液体中指示剂，混合后，测定该液体中指示剂，混合后，测定该液体中指示剂B B B B的浓度，就的浓度，就的浓度，就的浓度，就可计算出可计算出可计算出可计算出A A A A液体的量液体的量液体的量液体的量 1932193219321932年，年，年，年，HamiltonHamiltonHamiltonHamilton对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式Stewart-HamiltonStewart-HamiltonStewart-HamiltonStewart-Hamilton公式公式公式公式 心心排排量量（L/minL/min）指示剂的平均浓度（指示剂的平均浓度（mg/mlmg/ml）曲线时间曲线时间=注入指示剂的量（注入指示剂的量（mgmg）60s/min60s/min第九页，讲稿共三十七页哦热稀释法（三）热稀释法（三）20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代FeglerFeglerFeglerFegler在动物实验中提出在动物实验中提出在动物实验中提出在动物实验中提出了热稀释法测量心排量了热稀释法测量心排量了热稀释法测量心排量了热稀释法测量心排量 1967196719671967年美国医生年美国医生年美国医生年美国医生 Swan Swan Swan Swan 受船帆启示，受船帆启示，受船帆启示，受船帆启示，提出血流推动带气囊的漂浮导管提出血流推动带气囊的漂浮导管提出血流推动带气囊的漂浮导管提出血流推动带气囊的漂浮导管 1970197019701970年年年年 Swan Swan Swan Swan 和和和和 Ganz Ganz Ganz Ganz 医生报告了用漂医生报告了用漂医生报告了用漂医生报告了用漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，并证实了这种方法的并证实了这种方法的并证实了这种方法的并证实了这种方法的可靠性可靠性可靠性可靠性和和和和可重复性可重复性可重复性可重复性。被国际上公认为心输出量的被国际上公认为心输出量的被国际上公认为心输出量的被国际上公认为心输出量的“金标准金标准金标准金标准”病死率较未使用组高病死率较未使用组高病死率较未使用组高病死率较未使用组高39393939，创伤相对大，创伤相对大，创伤相对大，创伤相对大第十页，讲稿共三十七页哦PiCCOPiCCO第十一页，讲稿共三十七页哦动脉波轮廓分析法动脉波轮廓分析法连续心输出量监测连续心输出量监测（四）（四）1983198319831983年，年，年，年，WesselingWesselingWesselingWesseling首先提出首先提出首先提出首先提出 PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO 是一种技术，简便、微创，对重症是一种技术，简便、微创，对重症是一种技术，简便、微创，对重症是一种技术，简便、微创，对重症病人血流动力学参数进行监测的工具。即病人血流动力学参数进行监测的工具。即病人血流动力学参数进行监测的工具。即病人血流动力学参数进行监测的工具。即脉脉脉脉波指示剂连续心排血量监测波指示剂连续心排血量监测波指示剂连续心排血量监测波指示剂连续心排血量监测 （pulse pulse pulse pulse indicator continuous cardiac indicator continuous cardiac indicator continuous cardiac indicator continuous cardiac output output output output）结合了结合了结合了结合了经肺动脉热稀释技术经肺动脉热稀释技术经肺动脉热稀释技术经肺动脉热稀释技术和和和和动脉波形动脉波形动脉波形动脉波形曲线面积分析技术曲线面积分析技术曲线面积分析技术曲线面积分析技术 早期早期早期早期PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO技术采用温度技术采用温度技术采用温度技术采用温度-染料双指示剂染料双指示剂染料双指示剂染料双指示剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法法法法经热稀释技术经热稀释技术动脉脉搏轮廓技术动脉脉搏轮廓技术第十二页，讲稿共三十七页哦piccopicco3 3次热稀释校准次热稀释校准两种技术两种技术动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT两部分参数两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量COCO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBVITBV 血管外肺水血管外肺水EVLWEVLW 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPI 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数全心射血分数 GEFGEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCOPCCO 动脉压动脉压 APAP 心率心率 HRHR 每搏量每搏量 SVSV 每搏量变异每搏量变异 SVVSVV 脉压变异脉压变异 PPVPPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmaxdPmax血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理第十三页，讲稿共三十七页哦PiCCOPiCCO监测参数作用监测参数作用 心脏前负荷参数心脏前负荷参数心脏前负荷参数心脏前负荷参数ITBVITBVITBVITBV（胸内血容量）、（胸内血容量）、（胸内血容量）、（胸内血容量）、GEDVGEDVGEDVGEDV（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）SVVSVVSVVSVV（每搏量变异）和（每搏量变异）和（每搏量变异）和（每搏量变异）和PPVPPVPPVPPV（脉压变异）（脉压变异）（脉压变异）（脉压变异）心脏后负荷指标心脏后负荷指标心脏后负荷指标心脏后负荷指标主要是主要是主要是主要是SVRSVRSVRSVR（外周血管阻力）（外周血管阻力）（外周血管阻力）（外周血管阻力）心肌收缩力指标心肌收缩力指标心肌收缩力指标心肌收缩力指标GEFGEFGEFGEF（全心射血分数）（全心射血分数）（全心射血分数）（全心射血分数）CFICFICFICFI（心脏功能指数）（心脏功能指数）（心脏功能指数）（心脏功能指数）肺水监测的指标肺水监测的指标肺水监测的指标肺水监测的指标EVLWEVLWEVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）（血管外肺水）（血管外肺水）PVPIPVPIPVPIPVPI（肺毛细血管通透性指数）（肺毛细血管通透性指数）（肺毛细血管通透性指数）（肺毛细血管通透性指数）第十四页，讲稿共三十七页哦心脏前负荷参数心脏前负荷参数（一）（一）ITBVITBVITBVITBV（胸内血容积）、（胸内血容积）、（胸内血容积）、（胸内血容积）、GEDVGEDVGEDVGEDV（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量负荷真实情况消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量负荷真实情况消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量负荷真实情况消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量负荷真实情况ITBVITBVITBVITBV和和和和GEDVGEDVGEDVGEDV反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比CVPCVPCVPCVP、PAWPPAWPPAWPPAWP强强强强ITBVITBVITBVITBVGEDVGEDVGEDVGEDV PBV PBV PBV PBV（肺内血容积）（肺内血容积）（肺内血容积）（肺内血容积）RAEDV RVEDVLAEDVLVEDVPBV第十五页，讲稿共三十七页哦心脏前负荷参数心脏前负荷参数（二）（二）每搏量变异每搏量变异每搏量变异每搏量变异（Stroke Volume Variation Stroke Volume Variation Stroke Volume Variation Stroke Volume Variation SVVSVVSVVSVV ）单位时间单位时间单位时间单位时间(10-30(10-30(10-30(10-30秒秒秒秒)SV)SV)SV)SV变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度SVVSVVSVVSVV较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量ITBVITBVITBVITBV（胸腔内血容积）来反映容积情况（胸腔内血容积）来反映容积情况（胸腔内血容积）来反映容积情况（胸腔内血容积）来反映容积情况SVVSVVSVVSVV不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax SV SVminminSVVSVV =SVSVmeanmean第十六页，讲稿共三十七页哦心脏前负荷参数心脏前负荷参数（三）（三）脉压变异（脉压变异（脉压变异（脉压变异（pulse pressure variation pulse pressure variation pulse pressure variation pulse pressure variation PPVPPVPPVPPV ）：意义同：意义同：意义同：意义同SVVSVVSVVSVVPPPPmaxmaxPPPPmeanmeanPPPPminminPPPPmaxmax PP PPminminPPVPPV =PPPPmeanmean第十七页，讲稿共三十七页哦心脏后负荷参数心脏后负荷参数 主要是主要是主要是主要是外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力（systemic vascular resistant systemic vascular resistant systemic vascular resistant systemic vascular resistant SVRSVRSVRSVR）左心室后负荷左心室后负荷左心室后负荷左心室后负荷：主动脉压主动脉压主动脉压主动脉压主动脉的顺应性主动脉的顺应性主动脉的顺应性主动脉的顺应性 外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力 血液粘度血液粘度血液粘度血液粘度循环血容量循环血容量循环血容量循环血容量 右心室后负荷右心室后负荷右心室后负荷右心室后负荷：肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压 动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状连续每搏参数连续每搏参数连续每搏参数连续每搏参数肺热稀释法肺热稀释法肺热稀释法肺热稀释法初步校正初步校正初步校正初步校正据公式计算每搏量据公式计算每搏量据公式计算每搏量据公式计算每搏量连续心排量连续心排量连续心排量连续心排量和和和和外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力 与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好第十八页，讲稿共三十七页哦心肌收缩力参数心肌收缩力参数 全心射血分数（全心射血分数（全心射血分数（全心射血分数（global ejection fraction global ejection fraction global ejection fraction global ejection fraction GEFGEFGEFGEF）与与与与每搏量每搏量每搏量每搏量和和和和舒张末期容积舒张末期容积舒张末期容积舒张末期容积相关相关相关相关由由由由SVSVSVSV与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积GEDVGEDVGEDVGEDV通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能 单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SVSV）LAEDV第十九页，讲稿共三十七页哦肺水参数（一）肺水参数（一）血管外肺水（血管外肺水（血管外肺水（血管外肺水（extravascular lung water extravascular lung water extravascular lung water extravascular lung water EVLWEVLWEVLWEVLW）反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量少量增加（少量增加（少量增加（少量增加（10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%），），），），PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO就能发现，可准确诊断早期肺水肿就能发现，可准确诊断早期肺水肿就能发现，可准确诊断早期肺水肿就能发现，可准确诊断早期肺水肿与与与与重力法重力法重力法重力法所得的所得的所得的所得的EVLWEVLWEVLWEVLW都有高度相关都有高度相关都有高度相关都有高度相关重力法是测定重力法是测定重力法是测定重力法是测定EVLWEVLWEVLWEVLW的的的的“金标准金标准金标准金标准”EVLW=EVLW=EVLW=EVLW=K K K K 肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压-肺间质静水压）肺间质静水压）肺间质静水压）肺间质静水压）-（肺毛细血管胶体渗透压（肺毛细血管胶体渗透压（肺毛细血管胶体渗透压（肺毛细血管胶体渗透压-肺间质肺间质肺间质肺间质胶体渗透压）胶体渗透压）胶体渗透压）胶体渗透压）。K K K K是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数 EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV第二十页，讲稿共三十七页哦肺水参数（二）肺水参数（二）肺毛细血管通透性指数（肺毛细血管通透性指数（肺毛细血管通透性指数（肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index pulmonary vascular permeability index pulmonary vascular permeability index pulmonary vascular permeability index PVPIPVPIPVPIPVPI）代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低 反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型 Pulmonarv Blood VolumePBVExtra Vascular Lung WaterPBVPBVPVPI=PBVEVLW正常正常正常正常正正常常PVPI=PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高升高升高正常正常正常正常静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿第二十一页，讲稿共三十七页哦左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术经肺热稀释技术第二十二页，讲稿共三十七页哦中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管注射液温度探头容纳管PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 温度测量电缆温度测量电缆注射液温度电缆注射液温度电缆PiCCO plus PiCCO plus 连接示意图连接示意图第二十三页，讲稿共三十七页哦胸腔内相关容积的组成胸腔内相关容积的组成GEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTVGEDVPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVITTV第二十四页，讲稿共三十七页哦参数计算参数计算 早期早期早期早期PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO采用双指示剂法采用双指示剂法采用双指示剂法采用双指示剂法(温度和染料温度和染料温度和染料温度和染料)，ITBV ITBV ITBV ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法），最初用染料稀释法得到（双指示剂法），最初用染料稀释法得到（双指示剂法），最初用染料稀释法得到（双指示剂法），并显示与通过热稀释法测量得到的并显示与通过热稀释法测量得到的并显示与通过热稀释法测量得到的并显示与通过热稀释法测量得到的GEDVGEDVGEDVGEDV之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验公式：了经验公式：了经验公式：了经验公式：ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-28.4ml28.4ml28.4ml28.4ml。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法 根据根据根据根据Stewat-HamiltonStewat-HamiltonStewat-HamiltonStewat-Hamilton方程式：方程式：方程式：方程式：COMTt=COMTt=COMTt=COMTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积COCOCOCOMTt(MTt(MTt(MTt(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=)=)=)=ITTVITTVITTVITTV CODSt(CODSt(CODSt(CODSt(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=PBV+EVLW=)=PBV+EVLW=)=PBV+EVLW=)=PBV+EVLW=PTVPTVPTVPTV，即即即即 PBVPBVPBVPBV=PTV-EVLW=PTV-EVLW=PTV-EVLW=PTV-EVLW 可得可得可得可得CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=)=ITTV-(PBV+EVLW)=)=ITTV-(PBV+EVLW)=)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDVGEDVGEDVGEDV，即，即，即，即 GEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTV根据公式根据公式根据公式根据公式ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-28.4ml28.4ml28.4ml28.4ml，得出，得出，得出，得出ITBVITBVITBVITBV根据根据根据根据ITTV=ITBV+EVLWITTV=ITBV+EVLWITTV=ITBV+EVLWITTV=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBVEVLW=ITTV-ITBVEVLW=ITTV-ITBVEVLW=ITTV-ITBV MTtMTtMTtMTt代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTtMTtMTtMTt相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积 DStDStDStDSt 代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量果就是肺温度容量果就是肺温度容量果就是肺温度容量(PTV)(PTV)(PTV)(PTV)第二十五页，讲稿共三十七页哦RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV胸腔总热容积（胸腔总热容积（ITTVITTV）肺内总热容积（肺内总热容积（PTVPTV）全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDVGEDV=ITTV-PTV=ITTV-PTVRAEDV RVEDVLAEDVLVEDVPBV胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBVITBV）肺肺血容积（血容积（PBVPBV）EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV第二十六页，讲稿共三十七页哦临床应用临床应用容量容量药物药物第二十七页，讲稿共三十七页哦EVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）评估肺水肿远远优于胸部评估肺水肿远远优于胸部评估肺水肿远远优于胸部评估肺水肿远远优于胸部X X X X线线线线 ，胸部片只间接地反映肺水肿。，胸部片只间接地反映肺水肿。，胸部片只间接地反映肺水肿。，胸部片只间接地反映肺水肿。肺水肿早期，胸部肺水肿早期，胸部肺水肿早期，胸部肺水肿早期，胸部X X X X片可以无异常改变片可以无异常改变片可以无异常改变片可以无异常改变 胸部胸部胸部胸部X X X X片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄X X X X片技术方片技术方片技术方片技术方面的限制面的限制面的限制面的限制 EVLWEVLWEVLWEVLW与与与与ARDSARDSARDSARDS严重程度、机械通气天数、住严重程度、机械通气天数、住严重程度、机械通气天数、住严重程度、机械通气天数、住ICU ICU ICU ICU 时间及死亡率时间及死亡率时间及死亡率时间及死亡率明确相关明确相关明确相关明确相关 监测监测监测监测EVLW EVLW EVLW EVLW 随时处理水肿，降低住随时处理水肿，降低住随时处理水肿，降低住随时处理水肿，降低住ICUICUICUICU时间、住院时间甚至死亡率时间、住院时间甚至死亡率时间、住院时间甚至死亡率时间、住院时间甚至死亡率第二十八页，讲稿共三十七页哦容量容量管理基本目标管理基本目标维持维持有效血容量有效血容量维持合适的维持合适的心脏前负荷心脏前负荷预防和治疗预防和治疗肺水肿肺水肿第二十九页，讲稿共三