肺炎相关知识及护理课件.ppt

关于肺炎相关知识及关于肺炎相关知识及护理护理现在学习的是第1页，共23页一、概念：一、概念：肺肺炎炎是是指指包包括括终终末末气气道道、肺肺泡泡腔腔及及肺肺间间质质等等在在内内的的肺肺实实质质炎炎症症，病病因因以以感感染染为为最最常常见见，如如细细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等；其其他他尚尚可可由由理理化化因因素素、免免疫疫损损伤伤、过敏及药物所致。过敏及药物所致。现在学习的是第2页，共23页二、病因：二、病因：肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关：l病原体变迁病原体变迁l易感人群结构改变易感人群结构改变l医院获得性肺炎发病率增加医院获得性肺炎发病率增加l病原学诊断困难病原学诊断困难l不不合合理理使使用用抗抗生生素素导导致致细细菌菌耐耐药药性性增增加加部部分分人人群群贫贫困困化化加加剧剧等等l老老年年或或机机体体免免疫疫功功能能低低下下者者（应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂、肿肿瘤瘤、糖糖尿尿病病、尿尿毒毒症症、药药瘾瘾、嗜嗜酒酒、艾艾滋滋病病、久久病病体体衰衰、大大型型手手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。现在学习的是第3页，共23页l三、分类三、分类l病因分类病因分类;细细菌菌性性肺肺炎炎：需需氧氧革革兰兰染染色色阳阳性性球球菌菌、需需氧氧革革兰兰染染色色阴阴性性菌、厌氧杆菌菌、厌氧杆菌病病毒毒性性肺肺炎炎：腺腺病病毒毒、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒毒、麻疹病毒麻疹病毒支原体肺炎：肺炎支原体支原体肺炎：肺炎支原体真菌性肺炎：白色念珠菌、放线菌等真菌性肺炎：白色念珠菌、放线菌等其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体等其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体等现在学习的是第4页，共23页l解剖分类解剖分类大大叶叶性性肺肺炎炎：肺肺泡泡性性肺肺炎炎，纤纤维维素素性性炎炎，病病变变在在肺肺泡泡小小叶叶性性肺肺炎炎：支支气气管管肺肺炎炎，化化脓脓性性炎炎，细细支支气气管管、终终末末细支气管、肺泡细支气管、肺泡间间质质性性肺肺炎炎：肺肺间间质质的的炎炎症症，支支气气管管壁壁、支支气气管管周周围围间质组织、肺泡壁间质组织、肺泡壁现在学习的是第5页，共23页四、诊断要点四、诊断要点 1、症状和体征症状和体征 一一般般急急性性起起病病，典典型型表表现现为为突突然然畏畏寒寒、发发热热，或或先先有有短短暂暂“上上呼呼吸吸道道感感染染”史史，咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴胸闷、胸痛。胸闷、胸痛。胸胸部部病病变变区区叩叩诊诊呈呈浊浊音音或或实实音音，听听诊诊有有肺肺泡泡呼呼吸吸音音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿啰音。减弱，或管样呼吸音，可闻及湿啰音。现在学习的是第6页，共23页2 2、胸部、胸部X X线线 以以肺肺泡泡浸浸润润为为主主。呈呈肺肺叶叶、段段分分布布的的炎炎性性浸浸润润，或或成成片片状状或或条条索索状状影影，密密度度不不均均匀匀，沿沿支支气气管管分分布布。也也可可见见两两肺肺弥弥漫漫性性浸润影，伴空洞或大庖者。浸润影，伴空洞或大庖者。病病变变吸吸收收与与年年龄龄、免免疫疫状状态态和和病病原原体体有有关关，如如超超过过1 1个个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。现在学习的是第7页，共23页3 3、实验室检查、实验室检查 细细菌菌性性肺肺炎炎可可见见WBCWBC和和中中性性粒粒细细胞胞增增高高，并并有有核核左左移移或或细细胞胞内内见见中中毒毒颗颗粒粒；年年老老体体弱弱、酗酗酒酒、免疫功能低下者免疫功能低下者WBCWBC可不增高，但中性比例仍高。可不增高，但中性比例仍高。现在学习的是第8页，共23页4 4、病原学检查、病原学检查 痰痰涂涂片片有有助助于于初初步步诊诊断断，但但易易受受咽咽喉喉部部寄寄生生菌菌污污染染。必必要要时时做做血血液液、胸胸腔腔积积液液细细菌菌培培养养，以明确诊断。以明确诊断。现在学习的是第9页，共23页5 5、血清学检查、血清学检查 补补体体结结合合实实验验适适用用于于衣衣原原体体感感染染。间间接接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。现在学习的是第10页，共23页五、病因、发病机制及病理五、病因、发病机制及病理 当当人人体体免免疫疫功功能能正正常常时时，肺肺炎炎球球菌菌是是寄寄居居在在口口腔腔及及鼻鼻咽咽部部的的一一种种正正常常菌菌群群，婴婴幼幼儿儿在在出出生生后后不不久久，口口腔腔即即开开始始有有肺肺炎炎球球菌菌寄寄居居，其其带带菌菌率率常常随随年年龄龄、季季节节及及兔兔疫疫状状态态的的变化而有差异。变化而有差异。机机体体免免疫疫功功能能受受损损时时，有有毒毒力力的的肺肺炎炎球球菌菌入入侵侵入入体体而而致致病病。除除表表现现为为肺肺炎炎外外，少少数数可可发发生生菌菌血血症症或或感感染染性性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。现在学习的是第11页，共23页其其致致病病力力是是由由于于有有高高分分子子多多糖糖体体的的荚荚膜膜对对组组织织的的侵侵袭袭作作用用，首首先先引引起起肺肺泡泡壁壁水水肿肿，出出现现白白细细胞胞与与红红细细胞胞渗渗出出，含含菌菌的的渗渗出出液液经经CobnCobn孔孔向向肺肺的的中中央央部部分分扩扩展展，甚甚至至累累及及几几个个肺肺段段或整个肺叶。或整个肺叶。病病理理改改变变有有充充血血期期、红红肝肝变变期期、灰灰肝肝变变期期及及消消散散期期。肺肺组组织织充充血血水水肿肿，肺肺泡泡内内浆浆液液渗渗出出及及红红、白白细细胞胞浸浸润润，吞吞噬噬细细菌菌。继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。现在学习的是第12页，共23页六、临床表现六、临床表现1 1、病病前前常常有有受受凉凉淋淋雨雨、疲疲劳劳、醉醉酒酒、病病毒毒感感染染史史，大大多多有数日上呼吸道感染的前驱症状。有数日上呼吸道感染的前驱症状。2 2、起起病病多多急急骤骤、高高热热、寒寒战战、体体温温通通常常在在数数小小时时内内升升至至39394040，高峰在下午或傍晚，高峰在下午或傍晚3 3、全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛，患患侧侧胸胸部部疼疼痛痛，可可放放射射到到肩肩部部或或腹腹部部，咳咳嗽嗽或深呼吸时加剧。或深呼吸时加剧。4 4、痰痰少少，可可带带血血或或呈呈铁铁锈锈色色，胃胃纳纳锐锐减减，偶偶有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹痛或腹泻腹痛或腹泻 5 5、感感染染严严重重时时可可伴伴发发休休克克、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征及及神神经经症症状状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。现在学习的是第13页，共23页七、并发症七、并发症 肺炎球菌肺炎的并发症近年来已很少见。肺炎球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严严重重败败血血症症或或毒毒血血症症患患者者，易易发发生生感感染染性性休休克克，尤尤其其是是老老年年人人。表表现现为为血血压压降降低低、四四肢肢厥厥冷冷、多多汗汗、发发绀绀、心心动动过过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。并并发发胸胸膜膜炎炎时时多多为为浆浆液液纤纤维维蛋蛋白白性性渗渗出出液液，偶偶可可发发生生脓脓胸。肺脓肿亦为常见并发症。胸。肺脓肿亦为常见并发症。现在学习的是第14页，共23页八、治疗八、治疗1 1、抗菌药物治疗、抗菌药物治疗 肺肺炎炎球球菌菌肺肺炎炎首首选选青青霉霉素素G G，用用药药途途径径及及剂剂量量视视病病情轻重及有无并发症而定情轻重及有无并发症而定 对对青青霉霉素素过过敏敏者者，轻轻者者可可用用红红霉霉素素，亦亦可可用用林林可可霉霉素素；重重症症患患者者亦亦可可改改用用其其他他第第一一代代或或第第二二代代头头孢孢菌菌素，如头孢噻肟钠素，如头孢噻肟钠 现在学习的是第15页，共23页2 2、支持疗法、支持疗法 （1 1）患患者者应应卧卧床床休休息息，注注意意补补充充足足够够蛋蛋白白质质、热热量量及及维维生素。生素。（2 2）监监测测病病情情包包括括神神智智、呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压及及尿尿量量等等，注意防止休克。注意防止休克。（3 3）鼓鼓励励饮饮水水每每日日1 12L2L，轻轻症症患患者者不不需需常常规规静静脉脉输输液液，确确有失水者可输液有失水者可输液 。（4 4）中等或重症患者（）中等或重症患者（PaOPaO2 260mmHg60mmHg或有发钳）应给氧。或有发钳）应给氧。（5 5）腹腹胀胀、鼓鼓肠肠可可用用腹腹部部热热敷敷及及肛肛管管排排气气。若若有有明明显显麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻或或胃胃扩扩张张，应应暂暂时时禁禁食食、禁禁饮饮、胃胃肠肠减减压压，直直至恢复肠蠕动。至恢复肠蠕动。现在学习的是第16页，共23页（2 2）血管活性药物的应用）血管活性药物的应用 在在输输液液的的同同时时，可可加加用用诸诸如如多多巴巴胺胺、异异丙丙肾肾上上腺腺素素、间间羟羟胺胺（阿阿拉拉明明）等等血血管管活活性性药药物物以以帮帮助助恢恢复复血血压压，保保证证重重要要器器官官的的血血液液供供应应，使使收收缩缩压压维维持持在在9090100M100M。在在补补充充血血容容量量的的情情况况下下，亦亦可可应应用用血血管管扩扩张张药药，以以改改善善微微循循环环。若若合合并并心心、肾肾衰衰竭竭，酌酌予予正正性肌力药或利尿药。性肌力药或利尿药。现在学习的是第17页，共23页（3 3）控制感染）控制感染 诊诊断断明明确确者者，可可加加大大青青霉霉素素剂剂量量，每每日日400400万万10001000万万U U静脉滴注；或用第二、三代头抱菌素。静脉滴注；或用第二、三代头抱菌素。对对病病因因不不明明的的严严重重感感染染（如如败败血血症症、脑脑膜膜炎炎），可可单单用用头头孢孢他他定定、头头孢孢曲曲松松，待待病病原原菌菌明明确确以以后后再再适适当调整。当调整。现在学习的是第18页，共23页（4 4）糖皮质激素的应用）糖皮质激素的应用 对对病病情情危危重重、全全身身毒毒血血症症严严重重的的患患者者，抗抗生生素素和和血血管管活活性性药药仍仍不不能能控控制制时时，可可短短期期应应用用，静静脉脉滴滴注注氢氢化化可可的松的松100100200mg200mg或地塞米松或地塞米松5 510mg10mg。现在学习的是第19页，共23页（5 5）纠正水、电解质和酸碱紊乱）纠正水、电解质和酸碱紊乱 输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。随时监测和纠正钾、钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若若血血容容量量已已补补足足而而2424小小时时尿尿量量仍仍400ml400ml比比重重1.0181.018时，应考虑合并急性肾衰竭。时，应考虑合并急性肾衰竭。现在学习的是第20页，共23页（6 6）补补液液过过多多过过速速或或伴伴有有中中毒毒性性心心肌肌炎炎时时易易出出现现心心功功能能不不全全，应应及及时时减减慢慢输输液液，酌酌用用毒毒毛毛花花甙甙K K或毛花甙或毛花甙C C静脉注射。静脉注射。现在学习的是第21页，共23页九、护理诊断九、护理诊断 体温过高体温过高与致病菌引起肺部感染有关。与致病菌引起肺部感染有关。1 1、休休息息和和环环境境：卧卧床床休休息息，减减少少氧氧耗耗量量，缓缓解解头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛等等症症状状；环环境境保保持持安安静静、阳阳光光充充足足、空空气气清清新新，注注意意保保暖暖，避免受凉。避免受凉。2 2、饮饮食食：足足够够热热量量、蛋蛋白白质质和和维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质，补补充充高高热热引引起起的的营营养养物物质质消消耗耗。轻轻症症无无须须静静脉脉补补液液，失失水水者者多多饮饮水水（23L/d23L/d），可遵医嘱补液。），可遵医嘱补液。现在学习的是第22页，共23页2022/10/12感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页