导管相关血流感染的监测预防精.ppt

导管相关血流感染的监测预防第1页，本讲稿共26页主要内容主要内容l卫生部相关文件卫生部相关文件l血管导管的相关定义血管导管的相关定义l导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义l导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的诊断标准l导管相关血流感染的监测导管相关血流感染的监测l导管相关血流感染的预防导管相关血流感染的预防第2页，本讲稿共26页美国医院拯救十万生命运动l始于2004年12月14日l目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡l预防三种主要的医院感染SSIVAPCR-BSI第3页，本讲稿共26页2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundlesl导管插入核查表l手卫生l穿刺点，避免股静脉l最大屏障保护l洗必泰消毒皮肤Maintenance bundlel擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）l使用抗菌导管l含洗必泰的贴膜l抗菌剂封管l洗必泰沐浴或擦身（ICU）第4页，本讲稿共26页卫生部办公厅关于印发导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）的通知卫办医政发2010187号第5页，本讲稿共26页第6页，本讲稿共26页l中心静脉导管中心静脉导管（CVC）：指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。l经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。第7页，本讲稿共26页导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义l导管相关血流感染（简称CRBSI）：l 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第8页，本讲稿共26页导管相关血流感染的诊断标准导管相关血流感染的诊断标准l临床诊断标准（符合下列情况之一）1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。3、经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压，无其他原因可解释。第9页，本讲稿共26页CRBSI的诊断标准实验室（保留导管）导管导管外周静脉外周静脉条条 件件结果判断结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120分钟分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5倍倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则并缺乏其他感染的证据则提示可能为提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSIl一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。第10页，本讲稿共26页实验室（不保留导管）导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉I外周静脉外周静脉II结果判断结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSIl从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。第11页，本讲稿共26页CRBSI的监测l观察插管处局部情况及患者的病情l及时正确采样与送检l填写医院感染病例登记表及相关表格l积极救治病人l分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施l总结经验第12页，本讲稿共26页第13页，本讲稿共26页CRBSI预防措施l（一）管理要求。l1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。l2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。第14页，本讲稿共26页l3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。l4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。l5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。第15页，本讲稿共26页我院目标性监测情况l自2010.3月起至今，监测CVC和PICC共计117例次，其中2例感染，分布在不同病区，均为长期住院病人，培养出的细菌分别为鸟肠球菌（导管内、外周静脉，多重耐药菌）和棒状杆菌（导管尖端、外周静脉，非多重耐药菌），我科及时与细菌室以及相关科室联系，临床采取相应治疗措施，如拔除、更换导管等。第16页，本讲稿共26页CRBSI预防措施（二）感染预防要点。第17页，本讲稿共26页置管使用的器械、使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉锁骨下静脉严格执行手卫生手卫生洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于敷贴；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；消毒三次三次，待干后待干后再行置管。第18页，本讲稿共26页穿刺操作时采用最大无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障 第19页，本讲稿共26页第20页，本讲稿共26页置置 管管 后后保持三通锁闭的清洁选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布更换敷料无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周；纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生注射药物前消毒接口，待干后注射药物；如有血迹等污染时，立即更换第21页，本讲稿共26页穿刺点覆盖敷穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名第22页，本讲稿共26页保持三通锁闭的清洁保持三通锁闭的清洁 污染清洁第23页，本讲稿共26页置置 管管 后后u患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿u输液管在输血、血制品、脂肪乳后输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h24h内或停内或停 止止输液后及时更换输液后及时更换u严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌无菌u对无菌操作不严的紧急置管，对无菌操作不严的紧急置管，48h48h内内更换导管，更换导管，选择另一穿刺点选择另一穿刺点u外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成预防导管内血栓形成u每天评估每天评估留置导管的必要性，留置导管的必要性，尽早拔除尽早拔除导管导管u导管导管不宜常规更换不宜常规更换，更不应当为预防感染而定，更不应当为预防感染而定 期更换期更换u怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生微生 物培养物培养第24页，本讲稿共26页CRBSI的后果l增加医疗支出；增加医疗支出；l增加住院时间；增加住院时间；l增加患者病死率。增加患者病死率。预防CR-BSI 感谢您的参与第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页