能量代谢与体温 (10)讲稿.ppt

关于能量代谢与体温(10)第一页，讲稿共五十四页哦 第一节第一节 能量代谢能量代谢伴伴随随体体内内物物质质代代谢谢的的能能量量释释放放、转转移移、贮贮存存和和利用。利用。一、一、机体能量来源与去路机体能量来源与去路(一一)来源来源 1.1.糖糖:主要主要(50-70(50-70)脑脑组组织织所所需需能能量量完完全全来来源源于于糖糖的的有有氧氧氧氧化化。缺缺氧氧和和血血糖糖水水平过低，可导致意识障碍、昏迷及抽搐。平过低，可导致意识障碍、昏迷及抽搐。2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30)3.3.蛋蛋白白质质：很很少少(长长期期饥饥饿饿或或极极度度消消耗耗时时，才才成成为为主主要要能能量来源量来源)。第二页，讲稿共五十四页哦(二二)去路去路CP-储存于肌肉和脑组织中，不能直接被利用。储存于肌肉和脑组织中，不能直接被利用。第三页，讲稿共五十四页哦二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定(一一)基本原理基本原理 遵遵循循“能能量量守守恒恒定定律律”,根根据据机机体体在在单单位位时时间间内内发发散散总总热热量量或或所所消消耗耗食食物物量量,测测算算出出能能量量代代谢谢率率。（1 cal=4.187J1 cal=4.187J；1 J=0.238 cal1 J=0.238 cal）(二二)测定方法测定方法1.1.直接测热法直接测热法：直接测量从体表、呼出气、尿液：直接测量从体表、呼出气、尿液和粪便排出的总热量。准确，但设备复杂，操作繁和粪便排出的总热量。准确，但设备复杂，操作繁琐，现极少应用。琐，现极少应用。第四页，讲稿共五十四页哦 2.2.间接测热法间接测热法：利用利用“定比定律定比定律”（反应物与生成物的量呈一定比例反应物与生成物的量呈一定比例关系），测算一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少关系），测算一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少（耗氧量及（耗氧量及COCO2 2产生量），计算出它们所释放出的热量。产生量），计算出它们所释放出的热量。食食物物的的热热价价:1 1食食物物在在氧氧化化时时所所释释放放出出来来的的热量。热量。物理热价物理热价：体外燃烧时释放热量。：体外燃烧时释放热量。生理热价生理热价：体内氧化时产生热量。：体内氧化时产生热量。糖与脂肪糖与脂肪：物理热价生理热价：物理热价生理热价 蛋蛋 白白 质质：物理热价生理热价：物理热价生理热价(不能完全氧化不能完全氧化)第五页，讲稿共五十四页哦 食物的氧热价：食物的氧热价：某种食物氧化时某种食物氧化时,每消耗每消耗1L1L氧所氧所产生的热量。产生的热量。呼吸商呼吸商(RQ)(RQ)：指一定时间内，机体的指一定时间内，机体的COCO2 2产生量与产生量与耗耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2产生量产生量/耗耗O O2 2量量 三种营养物质氧化的几种数据三种营养物质氧化的几种数据 物物 质耗氧量质耗氧量 产产COCO2 2量量 物理热价物理热价 生理热价生理热价 氧热价氧热价 呼吸商呼吸商(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/L L)(RQ)(RQ)糖糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.000.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.711.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 蛋白质蛋白质 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.800.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.80 根据根据RQRQ可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：RQRQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖；RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪 RQRQ0.850.85一般饮食；一般饮食；RQRQ0.800.80或或1.01.0长期饥饿长期饥饿第六页，讲稿共五十四页哦 非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ):(NPRQ):指一定时间内指一定时间内，机体氧化非机体氧化非蛋白食物时的蛋白食物时的COCO2 2产生量与耗产生量与耗O O2 2量的比值。量的比值。整体产生整体产生COCO2 2总量分解蛋白产生总量分解蛋白产生COCO2 2量量 NPRQ NPRQ 整体耗整体耗O O2 2总量分解蛋白耗总量分解蛋白耗O O2 2量量 分解蛋白产生分解蛋白产生COCO2 2量量=NP6.250.76(L)NP6.250.76(L)分解蛋白耗分解蛋白耗O O2 2量量=NP6.250.95(L)NP6.250.95(L)6.25=6.25=产生产生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)需氧化蛋白需氧化蛋白6.25g6.25g0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的产生蛋白的产生COCO2 2量量0.95(L)=0.95(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的耗蛋白的耗O O2 2量量第七页，讲稿共五十四页哦 间接测热法步骤间接测热法步骤：测定测定COCO2 2产生量和耗产生量和耗O O2 2量：开放式或闭合式。量：开放式或闭合式。测定尿氮量：根据尿氮量估算蛋白质氧化的量。测定尿氮量：根据尿氮量估算蛋白质氧化的量。计计算算出出NPRQNPRQ：=非非蛋蛋白白COCO2 2产产生生量量/非非蛋蛋白白耗耗O O2 2量。量。查查出出非非蛋蛋白白食食物物氧氧热热价价：根根据据NPRQNPRQ在在“NPRQNPRQ及氧热价表及氧热价表”查出所对应的氧热价。查出所对应的氧热价。计计算算出出非非蛋蛋白白食食物物的的产产热热量量：NPRQNPRQ表表查查出出的的氧热价氧热价非蛋白耗非蛋白耗O O2 2量。量。能能量量代代谢谢计计算算：=非非蛋蛋白白食食物物的的产产热热量量+蛋蛋白白食物的产热量。食物的产热量。第八页，讲稿共五十四页哦简易法简易法：将将混混合合膳膳食食的的RQRQ定定 为为0.820.82，氧氧 热热 价价=20.20kJ/L=20.20kJ/L；测测定定6min6min的的耗耗O O2 2量；量；能量代谢计算：能量代谢计算：=耗耗O O2 2量量氧热价。氧热价。第九页，讲稿共五十四页哦三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素(一一)肌肉活动肌肉活动影影响响最最大大。全全身身剧剧烈烈活活动动时时，短短时时间间内内其其总总产产热量比安静时高出数十倍。热量比安静时高出数十倍。第十页，讲稿共五十四页哦(二二)精神活动精神活动平静思考问题时，能量代谢受影响不大。平静思考问题时，能量代谢受影响不大。但精神处于紧张状态但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由时，由于无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢于无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。第十一页，讲稿共五十四页哦(三三)食食 物物 的的 特特 殊殊 动动 力力 效效 应应(specific(specific dynamic action,SDA)dynamic action,SDA)人人进进食食后后一一段段时时间间内内(从从进进食食后后1h1h开开始始,持持续续7 78h),8h),产产热热量量比比进进食食前前有有所所增增加加，这这些些 “额额外外”热热量量是由进食引起的，称为是由进食引起的，称为食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应。各各种种营营养养物物质质的的食食物物特特殊殊动动力力效效应应不不同同，蛋蛋白白质质时时产产热热量量增增加加3030，混混合合性性食食物物增增加加1010，糖糖和和脂肪增加脂肪增加4 46 6。其其产产生生的的机机制制尚尚不不十十分分清清楚楚，可可能能与与肝肝脏脏处处理理蛋蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。白分解产物时的额外能量消耗有关。第十二页，讲稿共五十四页哦(四四)环境温度环境温度 1.201.203030环境中稳定。环境中稳定。2.2.环境温度超过环境温度超过3030，能量代谢率增加。，能量代谢率增加。3.3.当当环环境境温温度度低低于于2020时时，随随着着温温度度的的不不断断下下降降，机机体体产产生生寒寒战战和和肌肌紧紧张张增增加加以以御御寒寒，能能量量代代谢谢率率增增加。加。第十三页，讲稿共五十四页哦四、基础代谢四、基础代谢(一一)概念概念 1.1.基础代谢基础代谢：在在基础状态基础状态下的能量代谢。下的能量代谢。基础状态基础状态：清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，以排除食物特殊动力效以排除食物特殊动力效应的影响应的影响。平卧平卧，全身肌肉放松全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响尽力排除肌肉活动的影响。清醒且情绪安闲，清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响以排除精神紧张的影响。室温室温18-2518-25，排除环境温度的影响排除环境温度的影响。2.2.基础代谢率基础代谢率(BMR)(BMR)：单位时间内的基础代谢。：单位时间内的基础代谢。第十四页，讲稿共五十四页哦(二二)BMR)BMR的测定和正常值的测定和正常值 1.1.BMRBMR的测定的测定:(:(通常采用简易法通常采用简易法)把基础状态下的呼吸商定为把基础状态下的呼吸商定为0.820.82、氧热价为氧热价为20.20KJ20.20KJ。测出测出1h1h内内(测测6min6min的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。测出体表面积。测出体表面积。按下面公式计算出按下面公式计算出BMRBMR实测值：实测值：BMRBMR实测值实测值20.19520.195耗氧量耗氧量/体表面积体表面积 对照表对照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值,按下面公式计算出按下面公式计算出BMRBMR相对相对值：值：BMRBMR相对值相对值BMRBMR实测值实测值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.2.BMRBMR正常值正常值：101015152020可能是病态可能是病态甲亢甲亢：+25+25+80%+80%；甲减；甲减：-20%-20%-40%-40%发烧：体温每升高发烧：体温每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100%第十五页，讲稿共五十四页哦第十六页，讲稿共五十四页哦表表7-4 研研究究表表明明,机机体体能能量量代代谢谢率率与与体体重重相相关关性性不不明明显显,而而与与体体表表面面积积基基本本上上成成正正比比。如如：以以体体重重为为指指标标,身身材材瘦瘦小小者者的的产产热热量量/Kg/Kg显显著著高高于于身身材材高高大大者者;以以体体表表面面积积为为指指标标,则则身身材材高高大大或或瘦瘦小小者者的的产热量产热量/m/m2 2都比较接近。都比较接近。人体表面积推算人体表面积推算:公公式式计计算算：0.00610.0061身身高高（cm)cm)0.01280.0128体重体重(kg)(kg)0.15290.1529 体表面积测算图测出。体表面积测算图测出。第十七页，讲稿共五十四页哦复习思考题复习思考题 1.1.简述间接测热法的基本原理。简述间接测热法的基本原理。2.2.临床常用简化法测定能量代谢，其应用的根据临床常用简化法测定能量代谢，其应用的根据是什么？是什么？3.3.简述影响能量代谢的因素。简述影响能量代谢的因素。4.4.何谓基础代谢？测定基础代谢率需要控制哪些因素何谓基础代谢？测定基础代谢率需要控制哪些因素？第十八页，讲稿共五十四页哦第二节第二节第二节第二节体温及其调节体温及其调节体温及其调节体温及其调节BodytemperatureanditsregulationBodytemperatureanditsregulation 一、体温一、体温一、体温一、体温(一一一一)表层温度与深部温度表层温度与深部温度表层温度与深部温度表层温度与深部温度 1.1.1.1.表层温度表层温度表层温度表层温度(Shell temperatureShell temperature):2.2.2.2.深部温度深部温度深部温度深部温度(Core temperatureCore temperature):深部与表层的区分不是严格解剖学深部与表层的区分不是严格解剖学深部与表层的区分不是严格解剖学深部与表层的区分不是严格解剖学 结构，而是生理学对整个机体体温结构，而是生理学对整个机体体温结构，而是生理学对整个机体体温结构，而是生理学对整个机体体温 所做的模式划分。由表至深存在温所做的模式划分。由表至深存在温所做的模式划分。由表至深存在温所做的模式划分。由表至深存在温 度梯度。度梯度。度梯度。度梯度。第十九页，讲稿共五十四页哦第二节第二节 体温体温概概念念：身身体体深深部部平平均均温温度度，即即体核温度体核温度。意意义义：体体温温的的相相对对恒恒定定是是机机体体新新陈陈代代谢谢和和一一切切生生命命活活动动正正常常进进行行的的必需条件。必需条件。T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶变性而死亡酶变性而死亡;T=27T=27低温麻醉。低温麻醉。第二十页，讲稿共五十四页哦1.Shell temperature1.Shell temperature1.Shell temperature1.Shell temperature皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度(skin temperatureskin temperatureskin temperatureskin temperature)：A.A.A.A.各部位的温度差别较大各部位的温度差别较大各部位的温度差别较大各部位的温度差别较大;B.B.B.B.受环境温度和衣着影响受环境温度和衣着影响受环境温度和衣着影响受环境温度和衣着影响,不稳定不稳定不稳定不稳定;C.C.C.C.与局部血流量关系密切与局部血流量关系密切与局部血流量关系密切与局部血流量关系密切:环境温环境温环境温环境温 度和精神紧张等影响血管舒缩进度和精神紧张等影响血管舒缩进度和精神紧张等影响血管舒缩进度和精神紧张等影响血管舒缩进 而影响皮肤的温度。而影响皮肤的温度。而影响皮肤的温度。而影响皮肤的温度。体表向深部厚约体表向深部厚约体表向深部厚约体表向深部厚约10mm10mm10mm10mm的一层的一层的一层的一层:在散在散在散在散 热活动中起重要作用。热活动中起重要作用。热活动中起重要作用。热活动中起重要作用。第二十一页，讲稿共五十四页哦2.Core temperature2.Core temperature 特点特点特点特点:A.A.相对稳定，各部位温差小；相对稳定，各部位温差小；相对稳定，各部位温差小；相对稳定，各部位温差小；B.B.因代谢水平不同，内脏器官有温差：因代谢水平不同，内脏器官有温差：因代谢水平不同，内脏器官有温差：因代谢水平不同，内脏器官有温差：肝最高肝最高肝最高肝最高脑次之脑次之脑次之脑次之肾、胰、肾、胰、肾、胰、肾、胰、1212指肠略低指肠略低指肠略低指肠略低直肠最低。但血液循环可使其趋于一致。直肠最低。但血液循环可使其趋于一致。直肠最低。但血液循环可使其趋于一致。直肠最低。但血液循环可使其趋于一致。体温：一般指身体深部的平均温度。体温：一般指身体深部的平均温度。体温：一般指身体深部的平均温度。体温：一般指身体深部的平均温度。测量部位：直肠测量部位：直肠测量部位：直肠测量部位：直肠:平均平均平均平均37.5(36.9-37.9)37.5(36.9-37.9)37.5(36.9-37.9)37.5(36.9-37.9)口腔口腔口腔口腔:平均平均平均平均37.2(36.7-37.7)37.2(36.7-37.7)37.2(36.7-37.7)37.2(36.7-37.7)腋窝腋窝腋窝腋窝:平均平均平均平均36.8(36.0-37.4)36.8(36.0-37.4)36.8(36.0-37.4)36.8(36.0-37.4)鼓膜温代表下丘脑温；鼓膜温代表下丘脑温；鼓膜温代表下丘脑温；鼓膜温代表下丘脑温；实验研究食管温代表体温实验研究食管温代表体温实验研究食管温代表体温实验研究食管温代表体温第二十二页，讲稿共五十四页哦（二）（二）体温的生理变动体温的生理变动1.1.昼夜节律变化昼夜节律变化 体温在一昼夜中周期性波动。体温在一昼夜中周期性波动。一一般般是是清清晨晨2 26 6时时最最低低，下下午午1 16 6时时最最高高，波波动动幅幅度度一般不超过一般不超过11。与与人人昼昼动动夜夜息息的的生生活活规规律律，以以及及代代谢谢、血血液液循循环环、呼吸等机能的相应周期性变化有关。呼吸等机能的相应周期性变化有关。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。第二十三页，讲稿共五十四页哦2.2.性别差异性别差异 成成年年女女性性体体温温平平均均比比男男性性高高0.30.3。女女子子体体温温随随月月经周期而产生周期性变动。排卵日最低。经周期而产生周期性变动。排卵日最低。第二十四页，讲稿共五十四页哦3.3.年龄差异年龄差异 新生儿体温成年人老年人。新生儿体温成年人老年人。体体温温随随着着年年龄龄的的增增长长有有逐逐渐渐降降低低的的趋趋势势（与与代代谢谢率率逐逐渐渐降降低低有有关关），大大约约每每增增长长1010岁岁，体体温温约约降降低低0.050.05。新新生生儿儿（特特别别是是早早产产儿儿）由由于于体体温温调调节节机机构构尚尚未未发发育育完完善善、老老年年人人由由于于调调节节能能力力差差，易易受受环环境境温温度的影响。度的影响。第二十五页，讲稿共五十四页哦4.4.其他其他 肌肌肉肉活活动动时时，肌肌肉肉代代谢谢明明显显增增强强，产产热热增增加加，可可使使体体温温暂暂时时升升高高1 122。测测体体温温时时，要要先先让让受受试试者者安安静静一段时间，小儿应防止其哭闹。一段时间，小儿应防止其哭闹。情情绪绪激激动动、精精神神紧紧张张、进进食食等等情情况况，都都会会影影响响体体温。温。全全身身麻麻醉醉时时，会会因因抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢和和扩扩张张血血管管的的作作用用及及骨骨骼骼肌肌松松弛弛，使使体体温温降降低低，所所以以全全麻麻时时应注意保温。应注意保温。第二十六页，讲稿共五十四页哦二、机体的产热和散热二、机体的产热和散热 人人体体正正常常体体温温的的维维持持，是是在在体体温温调调节节机机构构的的协协调调和和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。第二十七页，讲稿共五十四页哦(一一)产产热热 1.1.主要产热器官主要产热器官：安安静静状状态态，主主要要产产热热器器官官是是内内脏脏（尤尤其其肝肝，其其次次是是脑）。脑）。活动状态活动状态,主要产热器官是主要产热器官是骨骼肌骨骼肌。第二十八页，讲稿共五十四页哦2.产热形式产热形式战栗产热战栗产热：骨骼肌不随意节律性收缩，特点是：骨骼肌不随意节律性收缩，特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做功，但产热量高。屈肌和伸肌同时收缩，不做功，但产热量高。机体在寒冷环境中，在战栗之前，先出现战栗前肌机体在寒冷环境中，在战栗之前，先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。非战栗产热非战栗产热：又称代谢产热，机体所有的组织器：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，以褐色脂肪组织的产热量最大官都能进行代谢产热，以褐色脂肪组织的产热量最大（约占（约占70%）。）。第二十九页，讲稿共五十四页哦3.产热活动的调节产热活动的调节机体在寒冷环境几周后机体在寒冷环境几周后甲状腺甲状腺T3、T4代谢率代谢率(增加增加4 45 5倍倍)产热量产热量特点特点：作用缓慢，作用缓慢，维持时间长。维持时间长。寒冷刺激时寒冷刺激时交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质NE、E产热量产热量特点特点：作用迅速作用迅速，维持时间短。维持时间短。第三十页，讲稿共五十四页哦(二二)散热散热1.1.散热部位散热部位：主：皮肤主：皮肤面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、粪肺、尿、粪第三十一页，讲稿共五十四页哦 2.2.散热方式散热方式：当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐辐射、传导和对流射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量方式散热，其散热量约占总量7070。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠依靠蒸发蒸发方式散热。方式散热。第三十二页，讲稿共五十四页哦辐射散热辐射散热（radiationradiation）：指指体体热热以以热热射射线线（红红外外线线）形形式式传传给给温温度度较较低低的周围环境中的散热方式。的周围环境中的散热方式。辐射散热量多少取决于辐射散热量多少取决于 在在高高温温环环境境中中作作业业（如如舰舰船船、炼炼钢钢人人员员）,因因环环境境温温度度高高于于皮皮肤肤温温度度，机机体体不不仅仅不不能能辐辐射射散散热热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。有效辐射面积有效辐射面积皮肤与环境温度差皮肤与环境温度差第三十三页，讲稿共五十四页哦传导散热传导散热（conductionconduction）：指指体体热热直直接接传传给给与与机机体体相相接接触触的的低低温温物物体体的的散散热方式。热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水水的的导导热热性性好好，因因此此临临床床上上常常利利用用冷冷水水袋袋或或冰冰袋袋为高热患者降温。为高热患者降温。脂脂肪肪的的导导热热性性差差，因因而而肥肥胖胖者者炎炎热热的的天天气气易易出汗。出汗。温差温差接触面积接触面积与皮肤接触物体导热性与皮肤接触物体导热性第三十四页，讲稿共五十四页哦 对流散热对流散热（convectionconvection）：指体热凭借指体热凭借空气流动空气流动交换热量的散热方式。交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。因空气对流差，易发生中暑。气温气温风速风速第三十五页，讲稿共五十四页哦 蒸发蒸发（evaporationevaporation）散热散热:（不感蒸发和可感蒸发（不感蒸发和可感蒸发）指指水水分分在在皮皮肤肤和和粘粘膜膜表表面面由由液液态态转转化化为为气气态态，同同时时带带走大量热量的散热方式。走大量热量的散热方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 又又称称不不显显汗汗。指指体体液液的的水水分分直直接接透透出出皮皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。不不感感蒸蒸发发是是持持续续进进行行的的，约约1000ml/1000ml/日日（皮皮肤肤约约占占2/3,2/3,肺肺占占1/31/3）。临临床床上上给给病病人人补补液液时时应应考考虑虑到到由由不不感感蒸蒸发发丢失的体液量。丢失的体液量。不感蒸发不感蒸发：第三十六页，讲稿共五十四页哦 发汗：发汗：又称可感蒸发。又称可感蒸发。人在安静状态下人在安静状态下，当环境温度达到当环境温度达到3030左右时，左右时，便开始发汗便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达如果空气湿度大、衣着又多时，气温达2525便可发汗便可发汗；机体活动时，由于产热量机体活动时，由于产热量，环境温环境温度低于度低于2020亦可发汗。亦可发汗。发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏汗腺缺乏(如烧伤病人如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者或汗腺分泌障碍者，在热在热环境中就可导致体温升高危及生命。环境中就可导致体温升高危及生命。第三十七页，讲稿共五十四页哦汗液汗液：水分水分：9999固体固体：大部分为大部分为NaClNaCl其余为其余为KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等无葡萄糖和蛋白质无葡萄糖和蛋白质第三十八页，讲稿共五十四页哦 汗液流经汗腺汗液流经汗腺排出管的起始部时，排出管的起始部时，部分部分NaClNaCl可被重吸可被重吸收，从而使最终收，从而使最终排出的汗液成为排出的汗液成为低低渗渗。机体大量出汗。机体大量出汗时，要补充大量的时，要补充大量的水份和适量的水份和适量的aClaCl。第三十九页，讲稿共五十四页哦温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身绝大部分汗腺分泌全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋窝等部位手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺汗腺神经神经支配支配交感神经的节后胆碱能交感神经的节后胆碱能纤维纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义加强散热，对体温调节加强散热，对体温调节有重要作用。有重要作用。与体温调节无关。与体温调节无关。3.散热的调节散热的调节：皮皮肤肤循循环环的的调调节节：交交感感N调调控控着着皮皮肤肤血血管管口口径径及及其其血血流流量量，改改变变皮皮肤肤温温度度，从从而而影影响响辐辐射射、对对流流和和传传导导散热量。散热量。发发汗汗的的调调节节：发发汗汗是是反反射射性性调调节节。支支配配汗汗腺腺的的神经纤维的不同，神经纤维的不同，发汗分为：发汗分为：第四十页，讲稿共五十四页哦三、体温调节三、体温调节体体温温的的相相对对稳稳定定，是是通通过过许许多多与与体体温温调调节节有有关关的的生生理理功功能能，相相互互协协调调，达达到产热和散热相对平衡而实现的到产热和散热相对平衡而实现的。(一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型类型：温觉、冷觉感受器：温觉、冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作作用用：温温度度感感受受器器传传入入冲冲动动到到达达中中枢枢后后，除除产产生生温温觉之外，还能引起体温调节反应。觉之外，还能引起体温调节反应。第四十一页，讲稿共五十四页哦 2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类分类：热敏、冷敏神经元热敏、冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 对对视视前前区区-下下丘丘脑脑前前部部(preopticanterior hypothalamus,PO/AH),PO/AH)加加温温或或冷却（局部脑温变动冷却（局部脑温变动0.10.1）：）：加温加温PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应说明：说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部脑温的变化。元能感受局部脑温的变化。第四十二页，讲稿共五十四页哦Preoptic anterior hypothalamus,PO/AH第四十三页，讲稿共五十四页哦(二二)体温调节中枢体温调节中枢虽然从脊髓到大脑皮层的整个虽然从脊髓到大脑皮层的整个CNSCNS中都存在调节体温的中枢结构。中都存在调节体温的中枢结构。但但从从恒恒温温动动物物脑脑的的分分段段切切除除实实验验证证明明，只只要要保保留留下下丘丘脑脑及及其其以以下下神神经经结结构构的的完完整整，动动物物仍仍具具有有维维持持体体温温相相对对恒恒定定的的能能力力。说说明明:调调节节体体温温的的基本中枢位于下丘脑基本中枢位于下丘脑。除除前前述述对对视视前前区区-下下丘丘脑脑前前部部(PO/AH)(PO/AH)加加温温或或冷冷却却的的研研究究说说明明：PO/AHPO/AH中中的的某某些些温温敏敏N N元元能能感感受受局局部部脑脑温温的的变变化化外外；进进一一步步研研究究还还证证明明：PO/AHPO/AH还还能能对对中中脑脑、延延髓髓、脊脊髓髓、皮皮肤肤等等处处传传入入的的温温度度信信息息发发生生反反应应，以以及及能能直直接接对对致致热热物物质质、5-HT5-HT、NENE等等物物质质发发生生反反应应，说说明明：PO/AHPO/AH具有体温调节整合中枢的地位具有体温调节整合中枢的地位。第四十四页，讲稿共五十四页哦第四十五页，讲稿共五十四页哦(三三)体温调节机制体温调节机制-调定点调定点学说学说PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元可能起着元可能起着“调定点调定点”的作用；的作用；“调定点调定点”所规定的温度值所规定的温度值决定着体温的高低。决定着体温的高低。干扰因素：干扰因素：致热原使调定点致热原使调定点孕激素使调定点孕激素使调定点PO/AHPO/AH中某中某些温敏些温敏N N元元干扰干扰第四十六页，讲稿共五十四页哦 调定点调定点(set point)(set point)学说学说1.PO/AH1.PO/AH区神经元的活动设定了调定点区神经元的活动设定了调定点:37:37 当脑温当脑温 37:37:机体产热、散热平衡；机体产热、散热平衡；当脑温当脑温 37:37:中枢的调节活动使产热活中枢的调节活动使产热活 动动，散热活动，散热活动 当脑温当脑温 37:37:中枢的调节活动使产热活中枢的调节活动使产热活 动动，散热活动，散热活动2.2.调调定定点点是是由由PO/AHPO/AH区区温温度度敏敏感感神神经经元元的的工工作作特特性决定的。性决定的。第四十七页，讲稿共五十四页哦热敏和冷敏神经元的单位放电频率对局部脑热敏和冷敏神经元的单位放电频率对局部脑温变化的半对数曲线温变化的半对数曲线冷敏冷敏冷敏冷敏热敏热敏热敏热敏第四十八页，讲稿共五十四页哦3.3.致致热热原原引引起起的的发发热热是是调调定定点点重重调调定定(resetting)(resetting)而上移的结果：而上移的结果：WSNWSN温度反应阈值温度反应阈值(37(373939,斜率变小斜率变小)散热反应推迟。散热反应推迟。致热原致热原CSNCSN温度反应阈值温度反应阈值(37(373939,斜率变大斜率变大)产热反应提前。产热反应提前。两类神经元两类神经元活动的共同作用活动的共同作用调调 定点上移定点上移(39(39)。第四十九页，讲稿共五十四页哦复习思考题复习思考题 1.1.体温的生理变动表现在哪些方面？体温的生理变动表现在哪些方面？2.2.人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪些人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪些？各有何意义？各有何意义？3.3.试以体温调定点学说解释体温调节机制。试以体温调定点学说解释体温调节机制。4.4.根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？5.5.恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维持恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维持体温相对恒定的？体温相对恒定的？第五十页，讲稿共五十四页哦第五十一页，讲稿共五十四页哦下丘脑下丘脑PO/AHPO/AH中的温度敏感神经元起着中的温度敏感神经元起着调定点调定点(set(set point)point)的作用。其中，热敏神经元随体温增高活动增强，的作用。其中，热敏神经元随体温增高活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而活动增强，可发动散热反应；冷敏神经元随体温降低而活动增强，可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如3737时，时，热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等，这种能够使热敏神经元活动后恰的产热速率正好相等，这种能够使热敏神经元活动后恰好但散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统好但散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统的调定点。正常情况下，机体的调定点在的调定点。正常情况下，机体的调定点在3737左右。左右。第五十二页，讲稿共五十四页哦一、人体正常体温及生理变动一、人体正常体温及生理变动（一）（一）正常体温正常体温通常体温的测量部位：通常体温的测量部位：1.1.直肠温度（肛温）：直肠温度（肛温）：36.936.937.937.9。2.2.口腔温度（口温）：口腔温度（口温）：36.736.737.737.7。3.3.腋窝温度（腋温）：腋窝温度（腋温）：36.036.037.437.4。肛肛温温比比较较接接近近体体核核温温度度，但但由由于于测测试试不不便便，临临床床常常用用口口温温和和腋腋温温。测测定定腋腋温温时时要要注注意意夹夹紧紧体体温温计计和和测测量量时时间（约需间（约需10min10min）。）。另另外外，科科研研中中还还常常用用食食管管温温度度（=体体核核温温度度）、鼓鼓膜膜温温度（度（=下丘脑温度）。下丘脑温度）。第五十三页，讲稿共五十四页哦感谢大家观看第五十四页，讲稿共五十四页哦