药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药.ppt

药理学课件甲状腺药理学课件甲状腺激素及抗甲状腺药激素及抗甲状腺药现在学习的是第1页，共26页教学目的教学目的1.掌握:甲状腺激素及抗甲状腺硫脲类药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。2.熟悉:抗甲状腺药碘及碘化物、受体阻断药的临床应用、不良反应及用药监护。3.了解：抗甲状腺药的分类。现在学习的是第2页，共26页甲状腺激素甲状腺激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素甲状腺激素包括甲状腺激素包括 甲状腺素甲状腺素 T T4 4 三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 T T3 3 正常人每天分泌:T3 25ug T4 75ug 分泌过少：甲状腺功能低下 分泌过多：甲状腺功能亢进现在学习的是第3页，共26页甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症甲状腺激素分泌过多导致代谢紊乱的综合症毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿(T3 T4 过多症候群过多症候群,甲状腺肿甲状腺肿,突眼征突眼征)现在学习的是第4页，共26页第一节第一节 甲状腺激素甲状腺激素现在学习的是第5页，共26页【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】【甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节】1.合成合成碘的摄取：碘的摄取：主动摄主动摄取取（碘泵）（碘泵）碘的活化和酪氨酸碘化：碘的活化和酪氨酸碘化：碘化物经碘化物经过氧化酶过氧化酶的作用的作用 活性碘活性碘 与与TG上的上的酪氨酸残基结合酪氨酸残基结合 MIT、DIT缩合（耦联）：缩合（耦联）：2 DIT T4；DIT+MIT T3 （过氧化酶）（过氧化酶）2.储存与分泌储存与分泌：胞饮作用，将胞饮作用，将TG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放3.调节：调节：下丘脑分泌下丘脑分泌TRH 垂体前叶分泌垂体前叶分泌TSH T3、T4 合成，甲状腺增生合成，甲状腺增生 现在学习的是第6页，共26页现在学习的是第7页，共26页碘攝取碘攝取T3T4释放释放碘化及耦合碘化及耦合现在学习的是第8页，共26页【药理作用】【药理作用】1.维持正常的生长发育维持正常的生长发育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足:呆小症呆小症 粘液性水肿粘液性水肿2.促进代谢促进代谢 促进物质代谢，促进物质代谢，提高基础代谢率，增加耗氧量增加耗氧量3.提高交感神经系统的敏感性提高交感神经系统的敏感性 对儿茶酚胺的反应性增加对儿茶酚胺的反应性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高现在学习的是第9页，共26页现在学习的是第10页，共26页现在学习的是第11页，共26页【临床应用】【临床应用】呆小病：呆小病：先天性发育不全先天性发育不全 重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）重在预防、及早治疗（孕妇摄入足够的碘）粘液性水肿：粘液性水肿：甲低甲低 先用皮质激素先用皮质激素急性昏迷者立即静脉大剂量注射急性昏迷者立即静脉大剂量注射T3现在学习的是第12页，共26页单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：预防为主、补充治疗T3抑制试验：抑制试验：诊断甲亢、大脖子病诊断甲亢、大脖子病【不良反应】【不良反应】过量过量甲亢诱发诱发心绞痛与与心肌梗塞5555单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿摄碘抑制率摄碘抑制率 5050单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 5050甲亢甲亢现在学习的是第13页，共26页第二节第二节 抗甲状腺药（抗甲状腺药（ATD）现在学习的是第14页，共26页 常用药物分类 硫脲类 碘与碘化物 放射性碘 受体阻断剂 现在学习的是第15页，共26页一、硫脲类一、硫脲类（最常用最常用）药物药物 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）现在学习的是第16页，共26页、抑制、抑制T3、T4合成合成 机制：机制：抑制过氧化酶抑制过氧化酶 T3及及T4 特点：特点：对已生成的对已生成的T3、T4无作用，需无作用，需2-3周起效周起效、抑制外周组织抑制外周组织T4转化为转化为T3 （丙硫氧嘧啶）（丙硫氧嘧啶）(重症甲亢，甲亢危象）重症甲亢，甲亢危象）【药理作用】【药理作用】现在学习的是第17页，共26页现在学习的是第18页，共26页硫脲类药硫脲类药 自身抗体的生成自身抗体的生成抑制自身免疫反应抑制自身免疫反应、抑制免疫抑制免疫T T3 3及及T T4 4 甲亢甲亢自身免疫异常自身免疫异常生成甲状腺刺激性生成甲状腺刺激性免疫球蛋白（免疫球蛋白（TSITSI）现在学习的是第19页，共26页【临床应用】【临床应用】甲亢内科保守治疗甲亢内科保守治疗 甲状腺术前准备甲状腺术前准备（防止术后甲状腺危象）控制甲状腺功能，便于手术控制甲状腺功能，便于手术 术前术前2周加服碘剂，周加服碘剂，使甲状腺缩小变硬 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 （合用碘剂）（合用碘剂）现在学习的是第20页，共26页【不良反应】【不良反应】过敏反应过敏反应 搔痒、药疹搔痒、药疹 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 严重不良反应严重不良反应(监测监测)甲状腺肿大、功能减退甲状腺肿大、功能减退长期用药长期用药 甲状腺代偿增大甲状腺代偿增大现在学习的是第21页，共26页二二.碘和碘化物碘和碘化物 碘化钾（KI）碘酸钾（NaI）复方碘溶液现在学习的是第22页，共26页药理作用药理作用小剂量小剂量补碘，补碘，促进合成T3、T4大剂量大剂量抗甲状腺，抑制抑制T T3 3、T T4 4释放释放 抑制抑制T T3 3、T T4 4释放释放抑制抑制TSHTSH分泌，腺体缩小、变硬分泌，腺体缩小、变硬 易于手术易于手术 现在学习的是第23页，共26页现在学习的是第24页，共26页【临床应用】【临床应用】大脖子病大脖子病 甲亢危象甲亢危象 合用硫脲类，危象消除即停药合用硫脲类，危象消除即停药 甲亢术前：术前甲亢术前：术前2周加用碘周加用碘现在学习的是第25页，共26页【不良反应】【不良反应】过敏反应：过敏反应：快快血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿慢性碘中毒慢性碘中毒：口腔及喉烧灼感、唾液分泌口腔及喉烧灼感、唾液分泌、眼刺激症状等眼刺激症状等诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱(甲亢和甲减甲亢和甲减)孕妇、哺乳妇忌用现在学习的是第26页，共26页