诊断学腹痛新 (2).ppt

诊断学腹痛新诊断学腹痛新现在学习的是第1页，共40页 教学目的要求：教学目的要求：教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：腹痛的病因腹痛的病因腹痛的病因腹痛的病因,腹痛的发生机制及临床特点腹痛的发生机制及临床特点腹痛的发生机制及临床特点腹痛的发生机制及临床特点 教学重点与教学难点教学重点与教学难点教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：重点：重点：腹痛的病因、特点、临床表现腹痛的病因、特点、临床表现腹痛的病因、特点、临床表现腹痛的病因、特点、临床表现 难点：难点：腹痛的发病机制腹痛的发病机制腹痛的发病机制腹痛的发病机制 熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：问诊要点问诊要点问诊要点问诊要点 了解：伴随症状了解：伴随症状现在学习的是第2页，共40页 一.概述 1.1.定义定义:腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病腹部疾病引起引起,但但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。也可引起。2.2.分类分类:按发病：急性与慢性腹痛。按发病：急性与慢性腹痛。按性质：器质性按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。现在学习的是第3页，共40页 二二.发生机制发生机制(一一)内脏性腹痛内脏性腹痛 1.1.内脏性腹痛内脏性腹痛 空腔性器官脏器的空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩平滑肌过度紧张收缩 腔内腔内压力增高压力增高而被伸展、扩张而被伸展、扩张 实质性器官的实质性器官的包膜紧张包膜紧张（膨胀力）（膨胀力）外在牵引外在牵引 痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛现在学习的是第4页，共40页 特点特点:部位部位不确切明确不确切明确，接近腹中线，接近腹中线 感觉模糊感觉模糊 痉挛、钝痛痉挛、钝痛 常伴恶心、呕吐、出汗常伴恶心、呕吐、出汗 现在学习的是第5页，共40页(二二)躯体性腹痛躯体性腹痛 1.1.产生机制产生机制:腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变 激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉相应节段支配皮肤的疼痛感觉 现在学习的是第6页，共40页 2.2.特点特点 定位准确定位准确 剧烈而持续剧烈而持续 可有局部腹肌紧张可有局部腹肌紧张 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 压痛压痛 现在学习的是第7页，共40页（三）牵涉痛（三）牵涉痛放射痛放射痛(牵涉痛牵涉痛):):内脏性疼痛牵涉到身体体表内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。部位。疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。紧张、感觉过敏等。产生放射痛原因产生放射痛原因:内脏病变与相应区域体表传入神经进入内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同脊髓同一节段一节段后并在后角发生联系后并在后角发生联系.来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原神经原,引起相应体表区域的痛感引起相应体表区域的痛感.现在学习的是第8页，共40页 现在学习的是第9页，共40页 三三.病因病因(一一)急性腹痛病因：急性腹痛病因：1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 现在学习的是第10页，共40页 2.2.空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻肠梗阻 肠套叠肠套叠 肠道蛔虫症肠道蛔虫症 泌尿系结石泌尿系结石 现在学习的是第11页，共40页 3.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 卵巢扭转卵巢扭转 肝破裂肝破裂 脾破裂脾破裂 异位妊娠异位妊娠 现在学习的是第12页，共40页 4.4.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 现在学习的是第13页，共40页 5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞:夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓门静脉血栓 现在学习的是第14页，共40页 6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹壁挫伤 脓肿脓肿 带状疱疹带状疱疹 现在学习的是第15页，共40页 7.7.胸腔疾病致牵涉病胸腔疾病致牵涉病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 胸膜炎胸膜炎 现在学习的是第16页，共40页 8.8.全身性疾病全身性疾病腹型过致性紫癜腹型过致性紫癜 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 铅中毒铅中毒 现在学习的是第17页，共40页(二二)慢性腹痛的病因：慢性腹痛的病因：1.1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎 2.2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛腹腔脏器张力增加：胃痉挛 3.3.胃、胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡现在学习的是第18页，共40页 4 4、包膜张力增加：、包膜张力增加：5 5、中毒与代谢障碍：、中毒与代谢障碍：6 6、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌肝癌、胃癌 7 7、胃肠神经功能紊乱：、胃肠神经功能紊乱：现在学习的是第19页，共40页 四四.临床表现临床表现(一一)腹痛部位：一般与病变部位一致。腹痛部位：一般与病变部位一致。1.1.中、上腹部疼痛中、上腹部疼痛 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 急性胰腺炎急性胰腺炎 2.2.右上腹部疼痛右上腹部疼痛 胆囊炎胆囊炎 胆结石胆结石 肝脓肿肝脓肿 现在学习的是第20页，共40页 3.右下腹部疼痛右下腹部疼痛 阑尾炎阑尾炎 右侧附件炎右侧附件炎 现在学习的是第21页，共40页 4.4.左下腹部疼痛左下腹部疼痛 菌痢菌痢 左侧附件炎左侧附件炎5.5.下腹部疼痛下腹部疼痛 膀胱炎膀胱炎 异位妊娠破裂异位妊娠破裂现在学习的是第22页，共40页（二）腹痛的发作时间与节律（二）腹痛的发作时间与节律 疼痛时间疼痛时间 十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛 胃溃疡：饭后餐后痛胃溃疡：饭后餐后痛 肛裂：排便肛裂：排便 尿道炎：排尿痛尿道炎：排尿痛 腹痛节律腹痛节律 十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解 胃溃疡：进食、疼痛、缓解胃溃疡：进食、疼痛、缓解现在学习的是第23页，共40页(三三)腹痛性质和程度腹痛性质和程度 1.1.中上腹部中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二脂肠穿孔胃、十二脂肠穿孔2.2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎急性胃炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 现在学习的是第24页，共40页 3.3.阵发性剑突下疼痛阵发性剑突下疼痛 胆道蛔虫症胆道蛔虫症4.4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直：强直：急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎5.5.隐痛或钝痛隐痛或钝痛:内脏性疼痛内脏性疼痛6.6.胀痛胀痛:实质脏器的包膜牵张所致实质脏器的包膜牵张所致 7.7.绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见以下三种。常见以下三种。现在学习的是第25页，共40页 绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或、腹泻或、腹泻或 n n 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及常有黄疸、发热、肝可触及 n n 右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性 肾绞痛肾绞痛肾绞痛肾绞痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白常有尿频、尿急、小便含蛋白 n n 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质质质 、红细胞等、红细胞等、红细胞等、红细胞等 n n 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 n n 内侧内侧内侧内侧 疼痛类别疼痛类别疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点其他特点其他特点现在学习的是第26页，共40页(四四)诱发因素诱发因素 进油腻食物进油腻食物:胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 酗酒、暴饮暴食：酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎急性胰腺炎 腹部手术：肠梗阻腹部手术：肠梗阻 外伤：肝、外伤：肝、脾破裂脾破裂 现在学习的是第27页，共40页(五五)与体位关系与体位关系 胰体癌胰体癌:仰卧时疼痛加剧，仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。前倾位或俯卧位减轻。胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。：左侧卧位时疼痛减轻。胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。现在学习的是第28页，共40页 六六.伴随症状伴随症状(一一)腹痛伴发热、寒战腹痛伴发热、寒战 急性胆道感染急性胆道感染 肝脓肿肝脓肿 腹腔脓肿腹腔脓肿 现在学习的是第29页，共40页（二）腹痛伴黄疸（二）腹痛伴黄疸 胆道炎症胆道炎症 胆石梗阻胆石梗阻 胰腺炎胰腺炎 胰头癌胰头癌现在学习的是第30页，共40页（三）腹痛伴休克（三）腹痛伴休克 肝破裂肝破裂 脾破裂脾破裂 异位妊娠异位妊娠 胃穿孔胃穿孔 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠扭转肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎现在学习的是第31页，共40页（四）腹痛伴随症状（四）腹痛伴随症状 伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 伴大量呕吐：伴大量呕吐：肠梗阻肠梗阻 伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡 现在学习的是第32页，共40页（五）伴血尿（五）伴血尿 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 现在学习的是第33页，共40页 七七.问诊要点问诊要点(一一)腹痛与年龄、性别、职业关系腹痛与年龄、性别、职业关系 肠套叠、蛔虫病：幼儿肠套叠、蛔虫病：幼儿 急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 胆囊炎、恶性肿瘤：中老年胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿扭转、宫外孕宫外孕：育龄妇女：育龄妇女现在学习的是第34页，共40页（二）腹痛部位：代表病变部位（二）腹痛部位：代表病变部位（三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系（三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系（四）既住病史：（四）既住病史：溃疡病史：穿孔溃疡病史：穿孔 育龄妇女育龄妇女+停经史：宫外孕停经史：宫外孕 酗酒史：胰腺炎、急性胃炎酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 现在学习的是第35页，共40页 作业与思考作业与思考A A型题型题1.1.阑尾炎的疼痛特点：阑尾炎的疼痛特点：A A 上腹痛上腹痛 B B 下腹痛下腹痛 C C 左下腹痛左下腹痛 D D 右下腹痛右下腹痛 E E 转移性右下腹痛转移性右下腹痛现在学习的是第36页，共40页 2.2.腹痛伴里急后重可见于：腹痛伴里急后重可见于：A A 肠结核肠结核 B B 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 C C 伤寒伤寒 D D 副伤寒副伤寒 E E 结肠癌结肠癌现在学习的是第37页，共40页 3.3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）A A 肝硬化肝硬化 B B 肝炎肝炎 C C 脂肪肝脂肪肝 D D 肝癌肝癌 E E 血吸虫肝血吸虫肝现在学习的是第38页，共40页 4.4.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（）A A 消化性溃疡消化性溃疡 B B 慢性胃炎慢性胃炎 C C 胆囊炎胆囊炎 D D 胰腺炎胰腺炎 E E 胰腺癌胰腺癌现在学习的是第39页，共40页 n n患者：患者：女，女，60606060岁，岁，岁，岁，因因因因“转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛3 3 3 3天，天，加重加重3 3 3 3小时小时小时小时”急诊入院。急诊入院。急诊入院。急诊入院。患者患者患者患者3 3 3 3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。未就诊。未就诊。未就诊。3 3 3 3小时前小时前疼痛转移至右下腹，疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，感右下腹剧痛不适，继而感全腹继而感全腹剧烈疼痛。剧烈疼痛。于是来我院就诊，于是来我院就诊，门诊行腹部平片检查示门诊行腹部平片检查示膈下游气体。膈下游气体。查血常规：查血常规：白细胞白细胞 18.7109/L18.7109/L18.7109/L18.7109/L，中性粒细中性粒细中性粒细中性粒细胞胞胞胞0.930.930.930.93，血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白101 g/L101 g/L101 g/L101 g/L，查体：体温，查体：体温，查体：体温，查体：体温37.2 37.2 37.2 37.2，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏90909090次次/分，分，血压血压128/90 mmHg128/90 mmHg128/90 mmHg128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1 1 1 13 3 3 3次次次次/分，未分，未分，未分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。血性液体。血性液体。血性液体。现在学习的是第40页，共40页