血液与造血系统药物执业药师.ppt

血液与造血系统药物执业药师现在学习的是第1页，共57页考纲目标考纲目标血液系统血液系统用药用药1.1.抗凝血药抗凝血药肝素、低分子量肝素、华法林的药理作用、临床肝素、低分子量肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应应用、不良反应2.2.促凝血药促凝血药维生素维生素K K、抗纤维蛋白溶解药的药理作用特点、抗纤维蛋白溶解药的药理作用特点3.3.抗血小板药抗血小板药阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定的药理作用及临阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定的药理作用及临床应用床应用4.4.纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶、链激酶、尿激酶、t tPAPA的临床应用的临床应用5.5.抗贫血药抗贫血药铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素B B1212重组人促红素的临床应用重组人促红素的临床应用6.6.造血细胞生长因子造血细胞生长因子重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的临床应用细胞集落刺激因子的临床应用现在学习的是第2页，共57页p血液中存在着凝血与抗凝血、血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶和溶和抗抗纤溶两个溶两个对立、立、统一的机制，两者一的机制，两者保持保持动态平衡，共同平衡，共同维持血液的流持血液的流动性。性。p 一旦平衡失一旦平衡失调：*凝血亢凝血亢进血管内凝血血管内凝血血栓栓塞性血栓栓塞性疾病疾病*抗凝亢抗凝亢进出血性疾病。出血性疾病。概述概述现在学习的是第3页，共57页凝血凝血现在学习的是第4页，共57页凝血现在学习的是第5页，共57页肝素（heparin）【来源和化学来源和化学】p最初得自肝，目前多自猪最初得自肝，目前多自猪肠粘膜和猪、牛肺粘膜和猪、牛肺脏中中提取提取p粘多糖硫酸粘多糖硫酸酯，分子量，分子量为3-15kDa3-15kDap存在于肥大存在于肥大细胞、血胞、血浆及血管内皮及血管内皮细胞中，具胞中，具强酸性酸性第一第一节 抗凝血抗凝血药现在学习的是第6页，共57页肝素（肝素（heparinheparin）【体内过程】p吸收：口服不被吸收，常吸收：口服不被吸收，常静脉静脉给药p分布：分布：60%60%集中于血管内皮集中于血管内皮p代代谢：肝素：肝素酶、网状内皮系、网状内皮系统p排泄：排泄：肾脏第一第一节 抗凝血抗凝血药现在学习的是第7页，共57页肝素（heparin）【药理作用理作用】p体内外均有体内外均有强大的抗凝作用大的抗凝作用p静注起效快，静注起效快，维持持时间短短p发挥作用依作用依赖于抗凝血于抗凝血酶（AT-AT-），），灭活活aa、a a、aa、a a、aa第一第一节 抗凝血抗凝血药现在学习的是第8页，共57页肝素（肝素（heparinheparin）【药理作用药理作用】除抗凝作用外，肝素还具有：除抗凝作用外，肝素还具有：p使血管内皮释放脂蛋白酶，水解乳糜微粒和使血管内皮释放脂蛋白酶，水解乳糜微粒和VLDLVLDL，发发挥调血脂作用挥调血脂作用p抑制炎症介质活性和炎症细胞活动，抑制炎症介质活性和炎症细胞活动，呈现抗炎作用呈现抗炎作用p抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生p抑制血小板聚集抑制血小板聚集第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第9页，共57页肝素（肝素（heparinheparin）【临床应用临床应用】1.血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病2.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成脉术后血栓形成4.体外抗凝体外抗凝第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第10页，共57页肝素对已形成的血栓无效肝素对已形成的血栓无效现在学习的是第11页，共57页肝素（肝素（heparinheparin）【不良反应】p自自发性出血性出血：表：表现为各种粘膜出血、关各种粘膜出血、关节腔内腔内积血和血和伤口出血等口出血等p短短暂性的血小板减少性的血小板减少p长期期应用可致骨用可致骨质疏松和骨折疏松和骨折【解救措施】p轻度度过量，停量，停药即可即可p严重出血，可重出血，可缓慢注射慢注射硫酸硫酸鱼精蛋白精蛋白第一第一节 抗凝血抗凝血药是是强碱性蛋白碱性蛋白质，带有正有正电荷，与荷，与肝素肝素结合成合成稳定的复合物而使肝素定的复合物而使肝素失活失活现在学习的是第12页，共57页低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)第一第一节 抗凝血抗凝血药p分子量低于分子量低于6.5kDa的肝素：依的肝素：依诺肝素肝素p具有具有选择性抗凝血因子性抗凝血因子Xa活性，而活性，而对凝血凝血酶和其他凝和其他凝血因子影响血因子影响较小的特点小的特点p低分子量肝素分子低分子量肝素分子链较短，不能与短，不能与AT-和凝血和凝血酶同同时结合合p使抗血栓作用和致出血作用分离使抗血栓作用和致出血作用分离现在学习的是第13页，共57页p用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环等p引起的出血，也可用硫酸鱼精蛋白来治疗低分子量肝素低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH)现在学习的是第14页，共57页肝素肝素低分子量肝素低分子量肝素抗凝机制抗凝机制作用于作用于aa、aa、aa、aa、aa、KaKa、纤溶溶酶选择性作用于性作用于aa抗凝特点抗凝特点抗血栓作用抗血栓作用强，但易致出，但易致出血血静注抗凝静注抗凝维持持时间短短抗血栓作用抗血栓作用强，不易致，不易致出血出血静注抗凝静注抗凝维持持时间长现在学习的是第15页，共57页香豆素类香豆素类代表药物代表药物：华法林（华法林（WarfarinWarfarin）双香豆素（双香豆素（DicoumarolDicoumarol）新抗凝（新抗凝（AcenocoumarolAcenocoumarol）第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第16页，共57页香豆素类（coumarins）【体内过程】吸收吸收：口服均易吸收，生物利用度达：口服均易吸收，生物利用度达100%100%分布分布：华法林和双香豆素的血法林和双香豆素的血浆蛋白蛋白结合合 率率为90%90%99%99%代代谢：华法林和双香豆素法林和双香豆素经肝代肝代谢 排泄排泄：华法林和双香豆素法林和双香豆素经尿尿粪排泄排泄 新抗凝原形新抗凝原形经肾排泄排泄 注意：此注意：此类药物可通物可通过胎胎盘，也能，也能进入乳汁入乳汁第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第17页，共57页香豆素类（coumarins）【药理作用】此此类药物的化学物的化学结构与构与维生素生素K K相似，抑制相似，抑制维生生素素K K在肝由在肝由环氧化物向氧化物向氢醌型型转化，从而阻止化，从而阻止维生素生素K K的反复利用，的反复利用，进而抑制凝血因子而抑制凝血因子、前体的合成前体的合成第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第18页，共57页香豆素类（coumarins）p抗凝特点抗凝特点 作用作用缓慢慢 在体外无抗凝作用在体外无抗凝作用 作用持久作用持久第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第19页，共57页【临床床应用用】主要用于防治血栓栓塞性疾病主要用于防治血栓栓塞性疾病1.1.心房心房纤颤和心和心脏瓣膜病所致血栓栓塞瓣膜病所致血栓栓塞2.2.髋关关节手手术患者患者3.3.预防复防复发性血栓栓塞性疾病性血栓栓塞性疾病香豆素类（coumarins）第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第20页，共57页【不良反不良反应】p过量易致自量易致自发性出血性出血p华法林能通法林能通过胎胎盘屏障，可引起出血性疾病屏障，可引起出血性疾病p影响胎儿骨骼正常影响胎儿骨骼正常发育育【解救措施解救措施】p应立即停立即停药并并缓慢静注大量慢静注大量维生素生素K或或输新新鲜血血液液香豆素类（coumarins）第一节第一节 抗凝血药抗凝血药现在学习的是第21页，共57页巴比妥巴比妥类、苯妥英、苯妥英钠、利福平、利福平香豆素香豆素类的的药物相互作用物相互作用 患者患者对香豆素香豆素类敏感性敏感性患者患者对香豆素香豆素类敏感性敏感性食物缺乏、广食物缺乏、广谱抗生素抗生素应用或胆汁用或胆汁过少少肠肠道吸收道吸收道吸收道吸收维维生素生素生素生素K K K K减少减少减少减少凝血因子合成减少凝血因子合成减少凝血因子合成减少凝血因子合成减少合用血合用血合用血合用血浆浆蛋白蛋白蛋白蛋白结结合率高合率高合率高合率高药药物物物物合用肝合用肝合用肝合用肝药酶药酶抑制抑制抑制抑制剂剂肝病、老年人肝病、老年人阿司匹林、保泰松、甲磺丁阿司匹林、保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁、奎尼丁水水杨酸酸盐、丙咪、丙咪嗪、甲硝、甲硝唑、西咪替丁、西咪替丁合用肝合用肝合用肝合用肝药酶诱导剂药酶诱导剂维维生素生素生素生素K K K K过过量量量量药药物与受体物与受体物与受体物与受体亲亲和力和力和力和力甲亢甲亢甲减甲减甲减甲减肠肠道吸收道吸收道吸收道吸收药药物障碍物障碍物障碍物障碍第一第一节 抗凝血抗凝血药现在学习的是第22页，共57页肝素肝素香豆素香豆素类抗凝特点抗凝特点在体内、外均有在体内、外均有强大抗凝作用大抗凝作用口服无效，静注有效口服无效，静注有效起效快、起效快、维持持时间短短体内有效、体外无效体内有效、体外无效口服有效口服有效起效慢、起效慢、维持持时间长作用机制作用机制与与AT-IIIAT-III结合，促合，促进AT-III-AT-III-凝血凝血酶复合物形成，复合物形成，灭活凝血活凝血酶香豆素香豆素类是是维生素生素K K拮抗拮抗剂，在肝，在肝脏抑制抑制维生素生素K K由由环氧化物向氧化物向氢醌型型转化，影响凝血因子化，影响凝血因子、的的羧化作用，化作用，临床床应用用血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）心血管手心血管手术、心、心导管、血液管、血液透析等抗凝透析等抗凝体外抗凝体外抗凝 解救措施解救措施停用肝素，注射停用肝素，注射带有阳有阳电荷的荷的鱼精蛋白精蛋白 静注静注维生素生素K K或或输新新鲜血液血液防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病现在学习的是第23页，共57页第二节第二节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药p纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原原（又称纤（又称纤溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称纤溶酶），溶酶原）转变为纤维蛋白溶解酶（又称纤溶酶），纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血纤溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和降解血栓，故又称血栓溶解药。栓增大和降解血栓，故又称血栓溶解药。p对新鲜血栓效果好，对已机化的血栓难以发挥作对新鲜血栓效果好，对已机化的血栓难以发挥作用用现在学习的是第24页，共57页纤溶溶酶原原纤溶溶酶纤维蛋白蛋白降解降解产物物纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白蛋白纤维蛋白蛋白降解降解产物物凝血凝血酶链激激酶尿激尿激酶阿尼普阿尼普酶氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲氨甲环酸酸t-PAKa激活物激活物现在学习的是第25页，共57页链激酶（streptokinase）p由丙由丙组-溶血性溶血性链球菌培养液中提得的一种蛋白球菌培养液中提得的一种蛋白质p与内源性与内源性纤维蛋白蛋白酶原原结合形成复合物，并促使合形成复合物，并促使纤维蛋白溶蛋白溶酶原原转变为纤溶溶酶，水解血栓中，水解血栓中纤维蛋白，蛋白，导致血栓溶解致血栓溶解p治治疗血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病现在学习的是第26页，共57页链激激酶尿激尿激酶来源来源丙丙组-溶血性溶血性链球菌培养液球菌培养液人尿人尿作用机制作用机制与内源性与内源性纤维蛋白溶蛋白溶酶原形成复合物原形成复合物直接激活直接激活纤溶溶酶原原抗原性抗原性有有无无现在学习的是第27页，共57页第三节 抗血小板药p血小板在止血、血栓形成、血小板在止血、血栓形成、动脉粥脉粥样硬化等硬化等过程中起着重要作用。程中起着重要作用。p抗血小板抗血小板药又称血小板抑制又称血小板抑制药，即抑制血小板粘，即抑制血小板粘附、聚集以及附、聚集以及释放等功能的放等功能的药物物现在学习的是第28页，共57页【分类分类】p抑制血小板代谢的药物：抑制血小板代谢的药物：阿司匹林阿司匹林p阻碍阻碍ADPADP介导的血小板活化的药物：介导的血小板活化的药物：噻氯噻氯匹定匹定p凝血酶抑制药：凝血酶抑制药：阿加曲班阿加曲班pGPb/aGPb/a受体阻断药：受体阻断药：阿昔单抗阿昔单抗第三节第三节 抗血小板药抗血小板药现在学习的是第29页，共57页阿司匹林（阿司匹林（aspirinaspirin）p阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2A2（TXA2TXA2）的产生，使血小板功能抑制。）的产生，使血小板功能抑制。p小剂量应用防止血栓形成小剂量应用防止血栓形成第三节第三节 抗血小板药抗血小板药现在学习的是第30页，共57页第三节第三节 抗血小板药抗血小板药双嘧达莫(dipyridamole)p抑制磷酸二酯酶活性p增强PGI2活性p激活腺苷活性p轻度抑制血小板的环氧酶p促进血管内皮细胞PGI2的生成 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成防止血小板血栓形成现在学习的是第31页，共57页第四节 促凝血药维生素K(vitamin K)pVitK1：植物性食物pVitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉pVitK3：人工合成pVitK4：人工合成现在学习的是第32页，共57页维生素K【药理作用】p参与肝合成凝血因子参与肝合成凝血因子、抗凝血抗凝血蛋白蛋白C和抗凝血蛋白和抗凝血蛋白Sp微量微量脑室内注射室内注射VitK3有明有明显镇痛作用，和痛作用，和吗啡啡镇痛作用有交叉耐痛作用有交叉耐药现象象现在学习的是第33页，共57页维生素K【临床应用】p用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者出血者p长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K K缺乏。缺乏。现在学习的是第34页，共57页【不良反应】维生素维生素K K1 1静脉注射太快可产生潮红、呼吸静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3K3对对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。葡萄糖蛋白症。葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏病人磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。也可诱发溶血。维生素K现在学习的是第35页，共57页第五节抗贫血药 p循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为贫血。贫血。p临床常见贫血为临床常见贫血为缺铁性缺铁性贫血，也有贫血，也有巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血和和再生障碍性贫血再生障碍性贫血。后者是骨髓造血功。后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。能抑制所致，治疗比较困难。p缺铁性贫血可用缺铁性贫血可用铁剂铁剂，巨幼细胞性贫血可用，巨幼细胞性贫血可用叶酸叶酸和和维生素维生素B12B12治疗。治疗。现在学习的是第36页，共57页正常铁的吸收和代谢 现在学习的是第37页，共57页转铁蛋白与铁的吸收转铁蛋白与铁的吸收现在学习的是第38页，共57页血红蛋白现在学习的是第39页，共57页缺铁性贫血现在学习的是第40页，共57页铁 剂 p硫酸亚铁（ferrous sulfate）p枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）p右旋糖酐铁（iron dextran）现在学习的是第41页，共57页铁 剂【体内过程】p都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收p体内铁的转运需要转铁蛋白 现在学习的是第42页，共57页铁 剂【药理作用】铁是是红细胞成熟胞成熟阶段合成血段合成血红素必不可少的物素必不可少的物质，吸收到骨髓的吸收到骨髓的铁，吸附在有核，吸附在有核红细胞膜上并胞膜上并进入入细胞内的胞内的线粒体，与原粒体，与原卟啉啉结合，形成血合，形成血红素，素，后者再与珠蛋白后者再与珠蛋白结合，形成血合，形成血红蛋白蛋白现在学习的是第43页，共57页铁 剂【临床应用】p治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血p慢性失血、营养不良、妊娠现在学习的是第44页，共57页铁铁 剂剂【不良反应】p刺激胃刺激胃肠道引起道引起恶心、呕吐、上腹部不心、呕吐、上腹部不适适p便秘便秘p过量可引起中毒量可引起中毒现在学习的是第45页，共57页叶酸和维生素B12p叶酸（叶酸（folic acidfolic acid）广泛存在于动、植物食品）广泛存在于动、植物食品中中p维生素维生素B B1212为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中牛奶、蛋黄中p维生素维生素B B1212必须与胃壁细胞分泌的内因子结合必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收才能免受胃液消化而进入空肠吸收现在学习的是第46页，共57页5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸甲基甲基B12B125,10-甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸 二氢叶酸二氢叶酸甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸 叶酸叶酸叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212现在学习的是第47页，共57页巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血现在学习的是第48页，共57页叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212p叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血p叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗p维生素B12用于恶性贫血和巨幼细胞性贫血现在学习的是第49页，共57页重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞集落刺激因子和重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 用于肿瘤放疗、化疗引起骨髓抑制及自体骨用于肿瘤放疗、化疗引起骨髓抑制及自体骨髓移植所致的白细胞减少，并可预防因白细胞髓移植所致的白细胞减少，并可预防因白细胞减少引起的并发感染，也用于再生障碍性贫血减少引起的并发感染，也用于再生障碍性贫血及急性白血病。及急性白血病。现在学习的是第50页，共57页第六节血容量扩充药第六节血容量扩充药p大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法基本疗法p除全血和血浆外，也可应用人工合成的血容量扩除全血和血浆外，也可应用人工合成的血容量扩充剂充剂 p对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗对血容量扩充剂的基本要求是能维持血液胶体渗透压；排泄较慢；无毒、无抗原性透压；排泄较慢；无毒、无抗原性 p目前最常用的是右旋糖酐目前最常用的是右旋糖酐 现在学习的是第51页，共57页右旋糖酐（dextran）p是葡萄糖的聚合物 p中分子量（平均分子量为70000）p低分子量（平均分子量为40000）p小分子量（平均分子量为10000）现在学习的是第52页，共57页【药理作用】p扩充血容量，维持血压扩充血容量，维持血压 p低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子因子有抑制作用，因而能防止血栓形成有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环和改善微循环 p渗透性利尿作用渗透性利尿作用 右旋糖酐（右旋糖酐（dextrandextran）现在学习的是第53页，共57页【临床应用】p主要用于低血容量休克，包括急性失主要用于低血容量休克，包括急性失 血、创伤和烧伤性休克血、创伤和烧伤性休克 p中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后期期DICDICp防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血管闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓右旋糖酐（右旋糖酐（dextrandextran）现在学习的是第54页，共57页【不良反应不良反应】p偶见过敏反应偶见过敏反应p偶见血压下降、呼吸困难偶见血压下降、呼吸困难p致凝血障碍和出血致凝血障碍和出血右旋糖酐（dextran）现在学习的是第55页，共57页A型题型题 维生素维生素B12主要用于主要用于A.双香豆素类过量引起的出血双香豆素类过量引起的出血B.纤溶亢进所致的出血纤溶亢进所致的出血C.血栓性疾病血栓性疾病D.恶性贫血和巨幼红细胞贫血恶性贫血和巨幼红细胞贫血E.肾性贫血肾性贫血 现在学习的是第56页，共57页B型题型题 A.抑制血小板聚集抑制血小板聚集B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用促进四氢叶酸类辅酶的循环利用C.抑制纤溶酶抑制纤溶酶D.促进纤溶促进纤溶E.参与凝血因子合成参与凝血因子合成维生素维生素K的作用是的作用是阿司匹林的作用是阿司匹林的作用是现在学习的是第57页，共57页