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肿瘤与瘤与营养养第1页，此课件共28页哦Contents第一节第一节 饮食营养与肿瘤饮食营养与肿瘤1第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估2第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质3第四节第四节 肿瘤患者的营养支持肿瘤患者的营养支持4第2页，此课件共28页哦第一节第一节 饮食营养与肿瘤饮食营养与肿瘤一、概述一、概述 饮食营养是维持生命的物质基础。饮食营养是维持生命的物质基础。75%-90%肿瘤由环境因素引起，因环境可影响食物和营肿瘤由环境因素引起，因环境可影响食物和营养素的质与量，进而可引起或抑制癌症。养素的质与量，进而可引起或抑制癌症。恶性循环：恶性肿瘤恶性循环：恶性肿瘤机体衰竭机体衰竭对治疗耐受力减弱对治疗耐受力减弱不利于恶性肿瘤治疗。不利于恶性肿瘤治疗。第3页，此课件共28页哦第一节第一节 饮食营养与肿瘤饮食营养与肿瘤一、一、概述（选择）概述（选择）1、热能与癌：长期限制热能可减少多种肿瘤的发生。控制热能主、热能与癌：长期限制热能可减少多种肿瘤的发生。控制热能主要限制糖类和脂肪。要限制糖类和脂肪。2、蛋白质与癌：高蛋白、蛋白质与癌：高蛋白恶性淋巴瘤；恶性淋巴瘤；低蛋白低蛋白肝癌、食管癌肝癌、食管癌3、脂肪与癌：高脂肪、脂肪与癌：高脂肪乳腺癌、肠癌、前列腺癌；乳腺癌、肠癌、前列腺癌；低脂肪低脂肪宫颈癌、子宫癌、食管癌、胃癌宫颈癌、子宫癌、食管癌、胃癌4、纤维素与癌：少纤维素、纤维素与癌：少纤维素大肠癌；高纤维素大肠癌；高纤维素胃癌胃癌5、饮酒与癌：大量饮酒、饮酒与癌：大量饮酒肝癌、食管癌等肝癌、食管癌等第4页，此课件共28页哦第一节第一节 饮食营养与肿瘤饮食营养与肿瘤一、概述一、概述6、吸烟与癌：吸烟、吸烟与癌：吸烟肺癌、喉癌、膀胱癌。肺癌、喉癌、膀胱癌。7、维生素与癌：维生素缺乏、维生素与癌：维生素缺乏肿瘤的发生。肿瘤的发生。8、矿物质和微量元素与癌：铜、锌、硒等抑制癌；微量元素缺乏可导致、矿物质和微量元素与癌：铜、锌、硒等抑制癌；微量元素缺乏可导致癌症发生。癌症发生。第5页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估 从实际的观点出发，最佳的营养评估方法是从病史、从实际的观点出发，最佳的营养评估方法是从病史、体检和数个简单的实验室指标（如血白蛋白、转铁蛋白）体检和数个简单的实验室指标（如血白蛋白、转铁蛋白）结合有经验的医生的专业知识营养不良的程度公式化。结合有经验的医生的专业知识营养不良的程度公式化。第6页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估一、一、围手术期患者的营养需求围手术期患者的营养需求 为围手术期患者提供足够的营养底物，促进蛋白合成，为围手术期患者提供足够的营养底物，促进蛋白合成，改善营养状况，免疫功能和机体功能，是手术期间恶性肿改善营养状况，免疫功能和机体功能，是手术期间恶性肿瘤患者的营养目的。瘤患者的营养目的。第7页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估二、二、化疗患者的营养需求化疗患者的营养需求 化疗患者的营养治疗要根据患者疾病前的营养状化疗患者的营养治疗要根据患者疾病前的营养状况、肿瘤类型、位置及药物治疗的个体化而决定。况、肿瘤类型、位置及药物治疗的个体化而决定。一般不主张对重度营养不良的患者实施化疗。一般不主张对重度营养不良的患者实施化疗。第8页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估三、三、放疗患者的营养需求放疗患者的营养需求 营养不良的肿瘤患者对放疗药物的降解和排泄功能营养不良的肿瘤患者对放疗药物的降解和排泄功能都有障碍，放疗患者多半可通过合理膳食满足机体的都有障碍，放疗患者多半可通过合理膳食满足机体的营养需求。对于头颈部、腹部等接受放疗的患者进行营养需求。对于头颈部、腹部等接受放疗的患者进行营养治疗的意义最大。营养治疗的意义最大。第9页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估四、四、肿瘤患者家庭的营养肿瘤患者家庭的营养晚期癌症患者有以下情况需要家庭晚期癌症患者有以下情况需要家庭TPN:1、慢性梗阻，吞咽障碍；、慢性梗阻，吞咽障碍；2、预期生命超过两个月，引起营养不良的主要原因是饥、预期生命超过两个月，引起营养不良的主要原因是饥饿，而不是肿瘤的进展；饿，而不是肿瘤的进展；3、不存在严重的非营养相关症状，未累及主要生命、不存在严重的非营养相关症状，未累及主要生命器官（脑、肺、肝）。器官（脑、肺、肝）。第10页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估五、五、营养底物在治疗中的作用营养底物在治疗中的作用 营养底物包括谷氨酰胺、精氨酸与脂肪酸等。如谷氨酰胺营养底物包括谷氨酰胺、精氨酸与脂肪酸等。如谷氨酰胺能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度，从而增强肿瘤细胞对放能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度，从而增强肿瘤细胞对放疗及化疗的敏感性，有效增强放疗及化疗的疗效，降低于肿疗及化疗的敏感性，有效增强放疗及化疗的疗效，降低于肿瘤及其治疗相关的并发症发生率及死亡率。瘤及其治疗相关的并发症发生率及死亡率。第11页，此课件共28页哦第二节第二节 肿瘤患者的营养评估肿瘤患者的营养评估六、六、骨髓抑制患者的营养支持骨髓抑制患者的营养支持 欧洲营养学专家欧洲营养学专家Lubos Sobotka 提出目前常用的营养支持提出目前常用的营养支持配方为：能量配方为：能量126209Kj/（kg.d），氨基酸），氨基酸12g/(kg.d)脂肪供脂肪供能占总能量的百分之三十至百分之五十。无论患者的来源营养状况能占总能量的百分之三十至百分之五十。无论患者的来源营养状况如何，含谷氨酰胺的如何，含谷氨酰胺的PN配方，能够降低骨髓移植患者的感染率发生，配方，能够降低骨髓移植患者的感染率发生，缩短住院时间。即使营养良好的患者，在骨髓移植术后早期通常需缩短住院时间。即使营养良好的患者，在骨髓移植术后早期通常需TPN治疗。治疗。第12页，此课件共28页哦第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质 一、概述一、概述1、恶病质的概念：、恶病质的概念：恶病质是指癌、结核、血友病等疾病晚期所表现的恶病质是指癌、结核、血友病等疾病晚期所表现的全身衰竭状态。症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。全身衰竭状态。症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。临床上把恶病质定义为一种以厌食、贫血、体重减轻为主要症状的综临床上把恶病质定义为一种以厌食、贫血、体重减轻为主要症状的综合征，是恶性肿瘤患者的直接死因之一。合征，是恶性肿瘤患者的直接死因之一。第13页，此课件共28页哦第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质 一、概述一、概述2、临床表现、临床表现：皮肤黏膜苍白、脸庞消瘦、皮肤松弛、肌肉严重：皮肤黏膜苍白、脸庞消瘦、皮肤松弛、肌肉严重萎缩、皮下脂肪显著减少、厌食、进行性体重下降、低蛋白血症萎缩、皮下脂肪显著减少、厌食、进行性体重下降、低蛋白血症等，有时水肿可能掩盖这一特征。等，有时水肿可能掩盖这一特征。3、恶病质发病率：在各种肿瘤患者中有、恶病质发病率：在各种肿瘤患者中有30%60%可发生恶病质。可发生恶病质。因为食物摄入受限，恶病质最常见于因为食物摄入受限，恶病质最常见于上消化道肿瘤患者上消化道肿瘤患者，其次，其次是胰腺癌与肺癌。是胰腺癌与肺癌。第14页，此课件共28页哦第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质 二、恶病质发病机制二、恶病质发病机制 癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果。这癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果。这三项因素是三项因素是厌食、改变宿主新陈代谢和肿瘤的需求厌食、改变宿主新陈代谢和肿瘤的需求。第15页，此课件共28页哦第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质1、厌食、厌食（1）两大神经介质系统即儿茶酚胺和色氨酸系统调节障碍）两大神经介质系统即儿茶酚胺和色氨酸系统调节障碍（2）肿瘤局部作用肿瘤局部作用（3）味觉阈值下降及微量元素缺乏）味觉阈值下降及微量元素缺乏（4）肝功能障碍患者由于不能清除无氧糖酵解而产生乳）肝功能障碍患者由于不能清除无氧糖酵解而产生乳（5）肿瘤细胞释放恶病质素）肿瘤细胞释放恶病质素（6）化疗药物刺激）化疗药物刺激（7）心理因素）心理因素 第16页，此课件共28页哦第三节第三节 体重下降与恶病质体重下降与恶病质2、营养物质代谢改变、营养物质代谢改变（1）机体能量代谢改变：）机体能量代谢改变：肿瘤生长需要大量能量肿瘤生长需要大量能量肿瘤产生一些肿瘤产生一些物质影响代谢物质影响代谢（2）蛋白质代谢变化：蛋白质代谢加快，机体呈负氮平衡。）蛋白质代谢变化：蛋白质代谢加快，机体呈负氮平衡。（3）脂肪代谢变化：脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体重减轻。）脂肪代谢变化：脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体重减轻。（4）水和电解质代谢变化：水电酸碱失衡。）水和电解质代谢变化：水电酸碱失衡。（5）糖类代谢异常：主要是葡萄糖转化增加、葡萄糖耐量降低和外周组织）糖类代谢异常：主要是葡萄糖转化增加、葡萄糖耐量降低和外周组织利用葡萄糖障碍、糖原异生增加利用葡萄糖障碍、糖原异生增加（6）激素与神经递质：促进机体消耗增加。）激素与神经递质：促进机体消耗增加。第17页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养一、营养支持治疗目标一、营养支持治疗目标 营养支持目的是提供给机体适当的营养底物，维持机体的组成以及营养支持目的是提供给机体适当的营养底物，维持机体的组成以及生理和免疫功能，帮助患者安全度过化疗阶段，减少或避免由于治疗生理和免疫功能，帮助患者安全度过化疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。引起的不良反应，维持良好的生活质量。第18页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养二、帮助患者建立良好的饮食习惯二、帮助患者建立良好的饮食习惯1、健康教育：护士可以根据患者不良的膳食结构如大量饮酒、体、健康教育：护士可以根据患者不良的膳食结构如大量饮酒、体重肥胖等，进行合理搭配，要耐心对患者解释调整饮食的原因及重重肥胖等，进行合理搭配，要耐心对患者解释调整饮食的原因及重要意义。要意义。2、对患者的饮食评估、对患者的饮食评估：制定合理饮食。：制定合理饮食。3、为患者制定合理的饮食指导模式：多品种饮食、多吃蔬菜水果、为患者制定合理的饮食指导模式：多品种饮食、多吃蔬菜水果、坚持适量活动、限制盐、动物脂肪等。坚持适量活动、限制盐、动物脂肪等。第19页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养三、治疗饮食三、治疗饮食 治疗饮食也称成分调整饮食，是指根据患者不同生理病理状况，调治疗饮食也称成分调整饮食，是指根据患者不同生理病理状况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复整膳食的成分和质地，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进患者康复作用的饮食。其治疗原则为以平衡膳食为基础，在允许范围内，除必作用的饮食。其治疗原则为以平衡膳食为基础，在允许范围内，除必须限制的营养素外，其他均应供应齐全、配比合理。须限制的营养素外，其他均应供应齐全、配比合理。第20页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养三、治疗饮食三、治疗饮食 1、高能量饮食、高能量饮食（1）配膳原则）配膳原则尽可能增加主食量和菜量。尽可能增加主食量和菜量。供给量应根据病情调整。供给量应根据病情调整。膳食要平衡。膳食要平衡。（2）注意事项）注意事项：肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用，应注意患者：肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用，应注意患者血脂和体重的变化血脂和体重的变化（3）食物选择）食物选择：各种食物均可，加餐以面包、蛋糕、馒头等：各种食物均可，加餐以面包、蛋糕、馒头等能量高的食物为佳。能量高的食物为佳。第21页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养三、治疗饮食三、治疗饮食 2、高蛋白饮食、高蛋白饮食（1）配膳原则）配膳原则总热量为总热量为10.4612.55MJd。蛋白质的为总量蛋白质的为总量1.52.0g（kgd），但总量不超过），但总量不超过120gd。适当添加钙剂，维生素等营养素。适当添加钙剂，维生素等营养素。增加摄入量应循序渐进，根据病情及时调整，与其他膳食结增加摄入量应循序渐进，根据病情及时调整，与其他膳食结合使用。合使用。（2）食物选择）食物选择：含蛋白质高的食物，：含蛋白质高的食物，+碳水化合物高的食物碳水化合物高的食物+新鲜新鲜的水果和蔬菜。的水果和蔬菜。第22页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养四、特殊饮食及肠内营养四、特殊饮食及肠内营养（一）肠内营养（一）肠内营养（ENE）1、营养素、营养素（1）葡萄糖：每天不超过）葡萄糖：每天不超过300-400g，占总能量，占总能量50-60%。（2）脂肪：脂肪乳剂每天）脂肪：脂肪乳剂每天1-2g/kg，占总能量，占总能量20-30%。（3）氨基酸：每天）氨基酸：每天1-1.5g/d，占总能量，占总能量15-20%。（4）维生素微量元素：）维生素微量元素：（5）水与电解质）水与电解质：成人每天补液：成人每天补液3000ml左右。电解质有左右。电解质有10%氯氯化钾、化钾、10%氯化钠、氯化钠、10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、25%硫酸镁硫酸镁第23页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养2、应用方法及安全配置、应用方法及安全配置（1）营养液输入法：）营养液输入法：对于长期、全量补充营养液时可采用中心静脉插对于长期、全量补充营养液时可采用中心静脉插管插入上腔静脉而进行静脉输入营养液的方式。管插入上腔静脉而进行静脉输入营养液的方式。（2）全营养混合液（）全营养混合液（TNA）：配置所有药液密闭式输入三升袋内，电）：配置所有药液密闭式输入三升袋内，电解质、水溶性维生素、微量元素和胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸液解质、水溶性维生素、微量元素和胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸液中。磷酸盐加入另一个瓶氨基酸液中。脂溶性维生素加入脂肪乳中。中。磷酸盐加入另一个瓶氨基酸液中。脂溶性维生素加入脂肪乳中。将含有各种添加剂氨基酸或葡萄糖以三路同时加入三升袋中。最后将含有各种添加剂氨基酸或葡萄糖以三路同时加入三升袋中。最后加入脂肪乳剂，并不断地轻轻摇匀，混合。分配制应不间断的一次加入脂肪乳剂，并不断地轻轻摇匀，混合。分配制应不间断的一次性完成，配置完毕，在三升袋上贴上标签，标明病区、床号。性完成，配置完毕，在三升袋上贴上标签，标明病区、床号。（第24页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养2、应用方法及安全配置、应用方法及安全配置（3）注意事项）注意事项：配置前室温不超过配置前室温不超过23，最好现用现配，配置时间以，最好现用现配，配置时间以安排在使用半小时为宜。安排在使用半小时为宜。24小时内用完，配好后如暂不使用，应小时内用完，配好后如暂不使用，应放在放在4冰箱内保存，不超过冰箱内保存，不超过48小时。小时。第25页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养（二）肠外营养（二）肠外营养（PN）1、适应症、适应症（1）营养不良患者的术前准备、癌症患者术后营养补充等。）营养不良患者的术前准备、癌症患者术后营养补充等。（2）胃肠道功能障碍。）胃肠道功能障碍。（3）疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足的患者。）疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足的患者。（4）高分解代谢状态，如严重感染、创伤或大手术前后。）高分解代谢状态，如严重感染、创伤或大手术前后。（5）抗肿瘤治疗期间，如放化疗患者及接受骨髓移植的患者。）抗肿瘤治疗期间，如放化疗患者及接受骨髓移植的患者。第26页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养（二）肠外营养（二）肠外营养（PN）2、禁忌症、禁忌症（1）严重水电解质、酸碱平衡失调。）严重水电解质、酸碱平衡失调。（2）出凝血功能紊乱。）出凝血功能紊乱。（3）休克。）休克。第27页，此课件共28页哦第四节第四节 肿瘤患者的营养肿瘤患者的营养3、护理措施、护理措施（1）观察和预防并发症：）观察和预防并发症：静脉穿刺置管时的并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空静脉穿刺置管时的并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞。气栓塞。静脉置管后输液期间的并发症：导管移位、感染。静脉置管后输液期间的并发症：导管移位、感染。（2）促进患者舒适感：）促进患者舒适感：舒适体位舒适体位控制输液速度。控制输液速度。高热患者护理：物理或药物降温。高热患者护理：物理或药物降温。第28页，此课件共28页哦