2022年昆明医学院尿石症教案.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案昆 明 医 学 院 教 案教学部门：昆明医学院第一临床学院教研室：外科教研室老师姓名授课时间： 2022-5-21 课程名称尿石症年级2007 专业临床医学授课老师职称副主任医课 型大、小 大学时2 授课题目（章、节）师20XX年 1 月、第七版尿石症（第 56 章）教材（名称、主编、出版外科学、吴在德、人民卫生出版社、社、出版时间、版本）教学目的与要求：1、明白影响泌尿系统结石形成的因素及常见结石的成分；2、把握尿石症引起的病理生理变化；3、把握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗原就和预防措施；教学重点、难点：重点：1、尿石症引起的病理生理变化；2、泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗原就和预防措施；难点：1、影响泌尿系统结石形成的因素；2、尿石症的鉴别诊断；教学方法：利用多媒体叙述尿石症的概述,上尿路结石；视频文件活跃课堂气氛,提高教学成效；多媒体及板书设计要点：书写规范,语词精确,有条理性,重点突出,布局合理,图文并茂；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 基本内容名师精编精品教案辅 助 手 段 和 时 间安排一、概述介绍尿路结石 urolithiasis 的内涵：肾结石 renal calculi ,输尿管结石 ureteral calculi,膀胱结石 vesical calculi,尿道结石 urethral calculi；介绍尿路结石形成的机制：具体机制不清；基本学说：1.肾钙化斑, 2.异 质促进成核, 3.晶体抑制物质, 4.过饱和结晶, 5.结石基质；1.流行病学及病因学：采纳实例介绍、分析推理的方式讲解；流行病学因素：性别和年龄,种族,职业,地理环境和气候,饮食和养分,水分摄入,疾病；尿液转变：形成尿结石的物质排出增加,尿尿中抑制晶体集合的物质削减,尿路感染；pH 转变,尿量削减,泌尿系解剖结构反常：尿路狭窄、梗阻、憩室尿液滞留晶体或解剖图基质沉积结石尿路感染结石图片2.尿结石成分及特性：采纳图文并茂方式讲解；草酸钙结石 Calcium oxalate stones质硬 ,不易碎 ,粗糙 ,不规章 ,呈桑椹样,棕褐色 ,平片易显影；磷酸盐结石 Phosphate stones 易碎,表面粗糙不规章,常呈鹿角形,灰 白色黄色或棕色,平片可见多层现象；尿酸盐结石 Uric acid stones 质硬,光滑,多呈颗粒状 ,黄色或红棕色,纯尿 酸结石不被平片所显影；胱氨酸结石 Cystine stones 质坚,光滑,呈蜡样,淡黄至黄棕色,平片 不显影；3.病理生理：结合病例,图片具体阐述；病懂得剖图片尿路结石在肾和膀胱内形成；绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致；泌尿道直接损耗 Direct injury结石刺激导致肾盂肾盏黏膜充血水肿；鹿角形结石图片；梗阻 Obstruction 左输尿管结石导致结石以上输尿管梗阻扩张；感染 Infection 结石导致梗阻,梗阻又导致感染,肾积脓；恶变 CancerationCT 示膀胱结石伴膀胱后壁癌浸润；CT 片疼痛部位图片二、上尿路结石 1.临床表现 Clinical manifestation具体讲解,结合图片,实际病例；肾和输尿管结石 renal & ureteral calculi 疼痛 pain 肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛；活动后显现上腹或腰部钝痛；输尿管结石：典型表现为肾绞痛renal colic；肾盂内大结石及肾盏结石：上腹部、腰部钝痛；上段输尿管结石：猛烈腰痛或上腹痛；中段输尿管结石：猛烈腰痛,放射至中下腹部；输尿管膀胱壁段或输尿管口：伴有膀胱刺激征,疼痛放射至：阴茎头部 男性 ,大阴唇 女性 ；名师归纳总结 血尿 hematuria：肉眼或镜下血尿,后者更为常见,有时活动后镜下血尿血尿图片第 2 页,共 5 页是上尿路结石的唯独临床表现；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 基本内容名师精编精品教案辅 助 手 段 和 时 间安排恶心、呕吐nausea, vomit：输尿管结石尿路完全性梗阻管腔压力流程图增高,管壁扩张、痉挛和缺血恶心、呕吐；膀胱刺激征 bladder irritation ：感染或输尿管膀胱壁段结石导致尿频、尿急、尿痛；并发症 complication：全身症状,增大的肾,无尿,小儿:尿路并发症图片感染 2.诊断Diagnosis 病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿,特别是典型的肾绞痛；体检：肾区叩击痛；鉴别诊断：突出显示肾绞痛病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管突然发病,腰或下腹部 阵 发 性 绞肾 区 叩 击尿中有红细结石反复发作排痛,向外阴痛、下腹压胞,石史部放射痛,无腹部KUB+IVP肌卫反应见阳性结石影胆石症或胆发病急,进右上腹部及持 续 性 疼莫非氏征阳白细胞计数道感染油腻食物后剑突下痛,阵发性性,有时可上升, B 超发作或加重右下腹部发作,向右扪及肿大的可见胆囊内肩部放散胆囊结石急性阑尾炎 转移性右下持 续 性 疼右下腹阑尾体温轻度升腹疼痛痛,逐步加点压痛,反高,白细胞重跳痛,腹肌计数上升紧急试验室检查：尿常规：均一红细胞,脓尿,晶体尿；图片尿细菌培育呈阳性；测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验；肾功能测定；影像学检查：各种影像学检查的特点；B 超表现；各种影像学图片B 超：右肾结石的 B 超表现；左输尿管结石的X 线检查：A.泌尿系平片 KUB ：右肾结石的 KUB 表现：正位片右肾区高密度影, 侧 位片阴影在脊柱前缘之后；名师归纳总结 B.排泄性尿路造影 IVU ：左输尿管下段结石并左肾重度积水的IVU 表现；第 3 页,共 5 页C.逆行肾盂造影：结合图片讲解；X 线腹平片（ A、B）未见结石影,逆行插管造影（ C）示输尿管上段充盈缺损（ ） ；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 基本内容名师精编精品教案帮助手段和时间安排D.平扫 CT：CT:左肾结石； CT:左输尿管上段结石、左肾结石并左肾中 度积水5 分钟放射性核素肾显像：结合报告单,案例讲解；右肾血流灌注、肾小球 滤过功能轻度受损,上尿路引流不畅；内镜检查：目的明确诊断和进行治疗； 输尿管结石用钬激光碎石图片；3.治疗Treatment：结合图片,重点具体讲解；图片病因治疗：甲状旁腺功能亢进甲状旁腺瘤 :切除肿瘤；尿路梗阻： 解除梗阻；药物治疗：观看尿液,大量饮水,饮食调剂,掌握感染, 调剂尿液 PH,肾绞痛的对症治疗,中西医结合疗法,其它；体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL 经皮肾镜取石或碎石术 percutaneous nephrolithotomy, PCNL 输尿管镜取石或碎石术 ureteroscopic lithotomy or lithotripsy,URL 腹腔镜输尿管取石 laparoscopic ureterolithotomy, LUL：输尿管结石2cm,原先考虑开放手术；经 和经腹膜后；开放手术治疗：ESWL、输尿管镜手术治疗失败；经腹腔a.肾盂切开取石术：结石 1cm,或合并梗阻、感染的结石；b.肾实质切开取石术；c.肾部分切除术；d.肾切除术；e.输尿管切开取石术；双侧上尿路结石手术治疗原就：重点内容,具体讲解；结合案例 1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严峻侧；2.一侧输尿管结石,对侧肾结石：先处理输尿管结石；3.双肾结石：原就上尽量保留肾；先处理易于取出及安全侧；4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石 :试行输尿管插管引流或经皮肾 穿刺造瘘；4.预防：具体讲解；图片大量饮水 调剂饮食特别性预防注：主要包括具体教学内容与时间支配,教学帮助手段的运用,主要专业外语词汇,教学内容的补充等；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案要点：1、重点把握尿石症引起的病理生理变化包括：直接损耗,梗阻,感染,恶性变；2、把握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗原就和预防措施；主要症状包括疼痛,血尿,恶心、呕吐,膀胱刺激征,并发症表现；诊断依据病史和体格检查：典型的肾绞痛及肾区叩击痛；小结治疗原就： a.双侧输尿管结石： 先处理梗阻严峻侧； b.一侧输尿管结石, 对侧肾结石：先处理输尿管结石； c.双肾结石： 原就上尽量保留肾； 先处理易于取出及安全侧；d.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石:试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘；预防措施：大量饮水,调剂饮食,特别性预防；1、泌尿系结石四大病理生理转变？2、右肾结石如何同胆囊结石鉴别？复习思 考题、3、双侧上尿路结石手术治疗原就？作业题泌尿生殖系肿瘤的流行病学及病因、病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗；下次课 预习要 点时间安排较合理；重点比较清楚,难点能讲透；实施情 况及分 析教研室 批阅意名师归纳总结 见：研室主任签名：年月日第 5 页,共 5 页- - - - - - -