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医学影像学循环系统复习题1.心脏大血管的正常形态和形态异常改变分别有哪三种常见类型？正常心脏形态可分为：横位心、斜位心和垂位心；异常心脏形态可分为：二尖瓣型、主动脉型和普大型。2.心胸比率的概念及其计算方法。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突一点至胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面胸廓两侧肋骨内缘间连线的长度。3.肺充血和肺淤血的X线表现和常见病因。肺充血：肺野透明度正常，肺动脉分支成比例增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利。长期充血，最终导致肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭，亦可见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血。肺淤血：肺野透明度降低，肺门增大、边缘模糊，上肺静脉扩张而小静脉、下肺静脉正常或变细，肺纹理普遍增多、增粗且边缘模糊。病因主要有：左房压力增高如二尖瓣狭窄和左房肿瘤等，左室阻力增加如主动脉瓣狭窄或左心功能不全等，肺静脉阻力增加如肺静脉狭窄等。4.风心病二尖瓣狭窄的X线表现。左心房、右心室增大，心影呈二尖瓣型，心胸比率增大；肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小；肺表现为肺淤血，可伴有肺水肿。5.房间隔缺损的血流动力学改变及其X线表现。房间隔缺损时左房的血液可分流入右房，分流血液经右心、肺循环、左房，最后又回到右房，从而加重右心的负荷，导致右房扩大和右室的扩张、肥厚。长期肺血流量的增加使肺血管发生改变，并最终出现肺动脉高压。X线表现：心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增大，右心房、右心室增大；肺动脉段明显突出，主动脉结多数变小或正常；肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺充血表现；合并重度肺动脉高压时，肺动脉段及肺门动脉的扩张更趋明显，而外周肺动脉分支则变细、扭曲。6.法洛氏四联症包括哪四种畸形？哪两种为主要畸形？典型洛氏四联症的X线表现是什么？法洛氏四联症的基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚；从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损，尤以前者为关键。典型的法洛氏四联症由于右心室肥大、心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小、心腰部凹陷，使心影呈或近似靴形。肺血减少，表现为肺血管纹理纤细、稀疏。主动脉升、弓部多有不同程度的增宽。7.心包积液和缩窄性心包炎的X线表现。心包积液：干性或积液量小的心包炎X线可无异常表现；中到大量心包积液时，心影向两侧普遍增大，状如烧瓶，重者可呈球形，透视下心脏搏动减弱或消失；由于粘连或其他原因，心包积液可分布不均，主要或在左侧或在右侧，甚至形成包裹，心影可呈非对称增大。缩窄性心包炎：心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大。心脏增大主要表现为单侧或双侧心房异常增大。由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，各弧分界不清，心脏外形呈三角形或近似三角形较多见，亦可呈二尖瓣型、主动脉型、球形或心缘局限性膨凸、成角等各种形态。心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，呈蛋壳状、条索状、小片状高密度影，多分布于房室沟、右心房室的周围、右心室的胸骨面及膈面等处。心脏搏动一般明显减弱或消失。由于静脉压升高，致上腔静脉扩张；左心房压力增高时，出现肺淤血现象。可伴有胸腔积液或胸膜增厚、粘连。8.螺旋CT增强扫描时肺动脉栓塞和主动脉夹层的影像表现。肺动脉栓塞：肺动脉腔内偏心性或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞。附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄。间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液。主动脉夹层：CT平扫可显示钙化内膜内移，假腔内有较高密度的血栓以及主动脉血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强CT可见主动有真、假双腔和内膜片，通常真腔较窄，对比剂充盈较快，而假腔较大，对比剂充盈较慢，可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开口等。