《护士资格讲义》 (15).doc

神经系统解剖生理本章节目录神经系统解剖生理颅内压增高与脑疝病人的护理头皮损伤病人的护理脑损伤病人的护理脑血管疾病病人的护理三叉神经痛病人的护理急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理帕金森病病人的护理癫痫病人的护理化脓性脑膜炎病人的护理病毒性脑膜脑炎病人的护理小儿惊厥的护理神经系统解剖生理 神经系统中枢神经脑和脊髓周围神经组成 脑神经、脊神经和内脏神经分布躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体脑的解剖概念 小脑幕幕上腔大脑镰分左右大脑半球幕下腔脑桥、延髓和小脑小脑幕切迹裂孔中脑在小脑幕切迹裂孔中通过枕骨大孔颅腔与脊髓腔相连处的出口脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脑和脊髓表面有三层膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。神经调节基本方式反射附：小儿神经系统解剖生理特点 脑分化特点沟回较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。皮质下中枢较成熟，皮质及新纹状体尚不成熟耗氧量基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差脊髓发育脊髓末端胎儿第2腰椎下缘新生儿第3、4腰椎下缘，故腰穿时在第4、5腰椎间隙进针4岁第1腰椎上缘颅内压增高与脑疝病人的护理概述 颅内压颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物脑组织、脑脊液和血液颅腔一个骨性的半封闭的体腔，借枕骨大孔与椎管相通正常值70200mmH2O（成年）；50100mmH2O（儿童）三主征头痛、呕吐和视乳头水肿脑疝颅内压增高的危象和引起死亡的主因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝一、病因 颅腔内容物体积增加脑水肿脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒引起（最常见）脑积水脑脊液分泌或吸收失衡脑血流量增加二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致颅内占位性病变颅内血肿、肿瘤、脓肿等颅腔容量缩小凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症二、临床表现颅内压增高颅内压增高三主征头痛（最常见）、呕吐（喷射性）和视乳头水肿（客观体征，长时间水肿可致视力减退甚至失明）生命体征改变代偿性出现血压升高（收缩压增高为主），脉搏慢而有力，呼吸深慢（两慢一高），称为Cushing反应意识障碍急性颅内压升高常有进行性意识障碍，慢性者表现神志淡漠，反应迟钝等其他症状与体征外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等，婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等临床表现脑疝疝：病，某一脏器通过周围组织较薄弱的地方而隆起：疝气（腹股沟疝。亦称“小肠串气”）。出处：疝，腹痛也。从疒，山声。说文腹痛不得大小便，病名曰疝。素问·长侠节论挤牙膏小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅压增高表现剧然头痛、呕吐剧烈头痛（枕后部为甚），反复呕吐，颈项强直意识 障碍呈进行性加重生命体征紊乱出现早，意识障碍出现晚瞳孔 改变病变同侧瞳孔先缩小后散大（动眼N受刺激），对光反射消失脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小死亡 过程较枕骨大孔疝慢，终去脑强直，呼吸心跳停止延髓呼吸中枢受压时，早期可突发呼吸骤停死亡肢体运动障碍对侧肢体瘫痪、肌张力腱反射亢进、病理征+强迫体位三、辅助检查 腰椎穿刺直接测颅内压，化验脑脊液，但颅内压增高明显时有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行影像学检查CT、MRI、DSA找病变位置及病因四、治疗原则 病因 治疗最根本的治疗原则，如切瘤子，清血肿，控制感染等药物 治疗脱水剂、激素、冬眠低温等，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的脑疝 治疗立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压争取手术时间其它难以确诊或无法切除则脑脊液分流术、侧脑室体外引流术或病变侧颞肌下减压术等五、护理问题1.疼痛 与颅内压增高有关2.潜在并发症：脑疝六、护理措施一般护理 体位床头抬高15°30°斜坡位，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出吸氧降低PaCO2使脑血管收缩脑血流量颅内压降低输液总量15002000ml/日，尿量不少于600ml，慢滴防脑水肿饮食普食，限制钠盐摄入生活避免意外损害，避免强制约束因避免挣扎致颅内压护理措施病情观察 意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，分析病情进展的重要指标生命体征急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象瞳孔及肢体活动判断病变部位具有重要的意义，意义同前护理措施防止颅内压骤然升高 卧床休息保持安静，避免激动保持呼吸道通畅当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压（呼吸道梗阻使PaCO2增高脑血管扩张脑血容量增多加重颅内高压）昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术避免剧烈咳嗽和用力排便病人咳嗽和用力排便时胸、腹腔内压力增高，有诱发脑疝的危险，故需要预防和治疗感染，避免咳嗽，预防便秘护理措施用药的护理 脱水治疗的护理首选20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，每日24次，若同时利尿效果更好，逐渐停药，防止颅内压反跳现象激素改善血脑屏障的通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降护理措施脑疝的急救与护理 一般护理保持呼吸道通畅，并输氧观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即插管药物立即使用20%甘露醇200400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压术前准备紧急做好术前检查和手术前准备护理措施脑室外引流的护理 妥善固定引流管高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压引流速和量引流量500ml/日保持通畅如阻塞可挤压引流管，不可盐水冲（阻塞物冲入脑室脑脊液循环受阻）观察血性CSF出血；浑浊CSF-感染无菌操作每天更换引流袋时先夹住引流管（避免逆流）续表 拔管时间一般12w，开颅术后脑室引流不超过34天注意事项先头颅CT夹住引流管12d（注意病人神志、瞳孔及生命体征变化）无颅内压增高症状拔管（先夹闭，以免逆流，拔管后观察有无脑脊液漏出）护理措施冬眠低温疗法 原理使病人处于亚低温状态，降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿注意 事项先冬眠再降温，否则患者寒战代谢率及耗氧升高颅内压升高降温速度下降1/h，降至肛温3134较理想脉搏超过100次分，收缩压低于100mmHg。呼吸慢而不规则时停药35日一疗程，先停物理降温，再停冬眠药物，任其自然复温健康教育头痛、外伤及时就诊。颅内压升高者避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等。指导康复锻炼。护理措施冬眠低温疗法 原理使病人处于亚低温状态，降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿注意事项先冬眠再降温，否则患者寒战代谢率及耗氧升高颅内压升高降温速度下降1/h，降至肛温3134较理想脉搏超过100次分，收缩压低于100mmHg。呼吸慢而不规则时停药35日一疗程，先停物理降温，再停冬眠药物，任其自然复温健康教育头痛、外伤及时就诊。颅内压升高者避免剧烈咳嗽、便秘、提重物等。指导康复锻炼。头皮损伤病人的护理 头皮裂伤头皮血肿头皮撕脱伤病因锐器或钝器打击钝器打击所致最重，多因妇女长发被卷入机器特点出血较多。不易自行停止，严重时休克皮下血肿较局限，无波动；帽状腱膜下（血肿易扩散）和骨膜下血肿有波动感分不完全/完全撕脱，常因剧烈疼痛出血发生休克处理现场急救加压包扎止血，24h内清创缝合加压包扎，早期冷敷，24h后热敷，待自行吸收；血肿较大穿刺后再加压完全性-包裹后低温保存随患者速送医院； 不完全-68h内清创缝回脑损伤病人的护理一、脑震荡 概念头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱临床表现出现短暂的意识丧失+逆行性健忘（对伤前一段时间情况不能回忆，往事清楚）+神经系统无阳性体征+醒后头痛、头晕、记忆力减退等治疗无特殊治疗，卧床休息12w，予对症处理二、脑挫裂伤 脑挫裂伤脑挫伤暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者脑裂伤软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血临床表现意识障碍最突出的症状，昏迷时间超过30min症状与体征语言中枢损伤-失语；运动区受损伤-锥体束征等头痛、呕吐颅内压升高所致，蛛网膜下腔出血脑膜刺激征（+）脑疝继发脑水肿和颅内出血引起颅内压检查CT或MRI显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位治疗原则保持呼吸道通畅，防治脑水肿，必要时手术三、颅内血肿颅内压增高和脑疝表现 硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿病因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂脑实质血管破裂脑实质内血管破裂典型症状中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）持续昏迷或进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压升高和脑疝症状与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿相似辅检CT最常用，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI能显示轻度脑挫裂伤病灶。治疗原则一经确诊原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血四、脑损伤病人的护理（一）护理问题 清理呼吸道无效与脑损伤后意识障碍有关营养失调（低于机体需要量）与脑损伤后高代谢、不能进食有关有废用综合征的危险与病人意识不清及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝（二）护理措施1.现场急救 原则首先争分夺秒地抢救心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情一般护理保持呼吸道通畅，注意保暖，禁用吗啡止痛外伤护理休克者补充血容量，开放损伤时用消毒纱布卷保护外露的脑组织周围，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，尽早使用抗生素和TAT2.一般护理 体位意识清醒者斜坡卧位（利于颅内静脉回流）昏迷或吞咽障碍者侧卧位或侧俯卧位（避免误吸）营养支持昏迷者禁食，早期肠外营养，输液量1.52L/日，输液不可过快，伤后3天仍不能进食改鼻饲降温高热使代谢增高，加重脑组织缺氧躁动的护理需找原因，勿轻率镇静，躁动者不可强加约束（过分挣扎颅内压）3.保持呼吸道通畅（防误吸、必要机械通气）4.严密观察病情（1）意识状态反映大脑皮质功能和脑干功能状态，格拉斯哥昏迷计分法（GCS），最高为15分，总分低于8分表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重（附表）格拉斯哥昏迷计分（GCS） 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分主动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2/TD> 不能活动1（2）生命体征 顺序呼吸脉搏测血压（避免躁动）颅内压增高反应生命体征“两慢一高”（BP+脉搏慢而有力+呼吸深慢）+进行性意识障碍中枢性高热下丘脑或脑干损伤时伤后数日高热继发感染（3）瞳孔 一侧两侧大小对光反射大小对光反射原发性动眼N损伤散大弱-小脑幕切迹疝先缩后散弱或消失-脑干损伤-不定消失深昏迷或临终-散大消失（4）锥体束征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。续表 其他（剧烈头痛+频繁呕吐=颅内压增高）+躁动时无脉搏增快=脑疝形成脱水+利尿减轻脑水肿，降低颅内压预防并发症压疮、关节僵硬、肌肉挛缩、呼吸道和泌尿系统感染术前后护理术前2h剃头+洗净头皮小脑幕上开颅术后健侧或仰卧位，避免切口受压小脑幕下开颅术后侧卧或侧俯卧位（三）健康教育1.对存在失语、肢体功能障碍或生活不能自理的病人，病情稳定后开始康复锻炼。耐心指导病人功能锻炼，制订经过努力容易达到的目标，有利于病人树立起坚持锻炼和重新生活的信心，并指导家属生活护理方法及注意事项。2.有外伤性癫痫的病人，应按时服药控制症状发作，在医生指导下逐渐减量直至停药。不做登高、游泳等有危险的活动，以防发生意外。脑血管疾病病人的护理脑血管病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍。按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。一、病因 出血性脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见，病因以高血压动脉硬化最常见蛛网膜下腔指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。最常见病因为先天性脑动脉瘤，其次为脑部血管畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。缺血性短暂性脑缺血发作小中风，微栓子反复形成，疾病反复发作血栓性脑梗动脉硬化是较常见的病因（本地人）脑栓塞（外地人）颅外病变（风心病）颅内AA闭塞脑缺血+脑软化偏瘫+意识障碍脑血栓形成：最常见的病因是动脉粥样硬化且常伴有高血压。导致血管狭窄闭塞。最危险因素是短暂性脑缺血发作（TIA）二、临床表现出血性脑血管疾病的临床表现 起病白天情绪激动，活动过度等一般剧烈头痛、头晕、呕吐、意识障碍（出血量正比）出血部位内囊最多见，“三偏症”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲）脑桥一侧出血：出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪（交叉瘫）；两侧出血：四肢瘫，针尖样瞳孔小脑眩晕、眼球震颤，共济失调等蛛网膜下腔剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征+二、临床表现缺血性脑血管疾病的临床表现 动脉粥样硬化性脑梗（脑血栓）发病睡眠或安静休息前驱症状头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作表现晨起时发现半身肢体瘫痪短暂脑缺血发作发病突然起病，持续时间短表现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状，24h内恢复正常脑栓塞发病静止期或活动后，以起病急骤，多无前驱症状表现（取决栓塞位置）颈内A阻塞突然失语、偏瘫及局限性抽搐椎A阻塞眩晕、复视、共济失调、交叉瘫等三、辅助检查 CT脑出血呈高密度影脑缺血脑组织水肿和坏死，呈低密度影MRI能进一步明确诊断DSA蛛网膜下腔出血CSF检查脑出血均匀血性，压力200mmH2O脑缺血正常四、治疗原则 出血性疾病主要措施降低颅内压和控制血压降颅压首选20%甘露醇对症脱水剂、镇静止痛剂，禁用吗啡与塞替派（抑制呼吸）缺血性疾病主要措施抗凝为主，同时扩血管+改善微循环溶栓脑血栓发病6h内可做五、护理问题 潜在并发症脑疝生活自理能力缺陷与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损危险肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有感染的危险与意识障碍、抵抗力下降、长期卧床、尿失禁有关便秘与长期卧床、自主神经功能紊乱有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关焦虑与突然起病、肢体瘫痪有关语言沟通障碍与脑组织功能受损有关六、护理措施 一般护理维持或稳定生命功能、防止再出血及脑疝，心理护理观察生命体征、意识及瞳孔变化，是否有颅内压增高休息脑出血绝对卧床，2448h内避免搬病人，侧卧位，头稍抬高（防颅内V回流，减轻脑水肿）蛛网膜下腔绝对卧床4周，轻柔操作，头置冰袋防止继续出血脑血栓平卧位（血液供给脑），禁止冷敷（血管收缩血流）预防压疮翻身Q2h，不能翻身以气垫床预防预防感染加强口护、会阴护理、尿管护理等补充营养24h内禁食，病情平稳后鼻饲（鼻饲液30），取坐位或健侧卧位（健侧在下）进食。输液量1500ml/d左右，注意速度，避免肺水肿功能锻炼瘫肢保持功能位，行关节按摩及被动运动以免肢体废用其它生活护理、言语训练（肢体康复与语言训练同步进行）等七、健康教育 知识宣教 向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快生活指导 改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒积极治疗原发病治疗高血压、糖尿病等坚持服药长期服用微量阿司匹林（75150mg），饭后服用，防止血栓形成功能锻炼先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步达到生活自理三叉神经痛病人的护理三叉神经痛通常是指原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛，又称原发性三叉神经痛。也可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起，称继发性三叉神经痛。一、病因至今无统一认识二、临床表现三叉神经分布区内反复发作的阵发性（闪电式）剧烈疼痛。好发于中老年人，女多于男，多为单侧，面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。三、治疗原则首选药物止痛（首选卡马西平），也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。无效时考虑神经阻滞或手术治疗。四、护理问题1.疼痛 与三叉神经损害有关2.焦虑 与疼痛发作剧烈、反复发作有关五、护理措施 一般护理良好环境、规律生活，充分休息，心理护理等对症护理告知病人洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作鼓励病人适当参加娱乐活动（如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等），进行指导式想象、气功疗法，以利于病人松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛药物护理剂量小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后减量副作用观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、白细胞减低，皮疹等六、健康教育1.宣传三叉神经痛疾病知识，使病人了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。2.讲解诱因不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作，介绍减轻疼痛的方法，即轻柔。3.指导病人服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。4.遵医嘱用药，不可随意停、换药物。5.每周查1次血象。急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理一、病因蛋白-细胞分离即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加。加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林-巴利综合征二、临床表现 前驱常有上呼吸道或消化道感染症状瘫痪首发四肢对称性无力发展双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢（下肢重于上肢，近端重于远端），表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪，严重者累及肋间肌和膈肌，急性呼衰是本病的主要死因感觉障碍肢体远端感觉异常（麻木+蚁走+针刺+烧灼感或轻微的手套、袜套样感觉减退脑神经损害 半数以上病人有，多为双侧（成人以双侧面神经，儿童为舌咽+迷走N=呛咳，吞咽困难等）自主N损害心脏损害最常见也最严重（心律失常、心肌缺血等），其它有水肿、多汗等三、辅助检查 脑脊液改变3周后最明显，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，是最重要的特征性结果电生理检查神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义四、治疗原则 保持呼吸道通畅维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率关键，肺活量2025ml/kg，血氧饱和度降低、氧分压70mmHg时，及早使用呼吸机血浆置换清除有害抗体、免疫复合物、有害补体等，置换血浆量4050ml/kg，58次1疗程大剂量丙球0.4g/kg，45d，重复治疗有效对症及预防并发症心电监护，鼻饲，尿潴留导尿康复治疗功能锻炼五、护理问题 低效性呼吸型态呼吸肌麻痹有关清理呼吸道无效呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关躯体移动障碍脊神经受累有关吞咽障碍延髓麻痹致舌咽神经损害有关焦虑病人担心预后有关潜在并发症急性呼衰、心脏损害、肺部感染六、护理措施 一般护理通风消毒、保持呼吸道通畅，无菌操作，防止院内感染心理护理发现病人情绪变化时，应及时帮助指导，包括向病人及家属解释疾病过程及预后，帮助病人尽快适应环境，提供正向效果的信息及自我心理调节的方法，让病人增加舒适感等，使病人能保持稳定的情绪，正确地面对现实、树立信心瘫痪护理肢体瘫痪定时翻身、按摩，保持瘫痪肢体功能位等，足下垂者，可以“T”型板固定，加强功能锻炼咽肌瘫痪营养丰富食物，如有误吸立即抢救，不能经口进食可鼻饲病情观察观察病人呼吸频率、节律和深度等，生命体征，意识情况等七、健康教育1.向病人及家属介绍简明病情及疾病转归情况，帮助病人树立康复的信心。教会病人家属观察脉搏、呼吸、吞咽、肌力等。指导恢复期病人及早进行肢体功能锻炼，并坚持肢体被动和主动运动，加强日常生活活动能力的训练。2.出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。3.注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。帕金森病病人的护理二、临床表现首发症状为动作不灵活和震颤1.静止性震颤：常一侧上肢开始,上肢震颤重于下肢1）呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤：如同“搓丸”样动作。2）因具有静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特点，故称为“静止性震颤”。3）随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢。2.肌强直 本病的主要特征之一特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。表现：1）被动运动关节时的“铅管样强直”；2）如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”；3）出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略屈曲等特殊姿势。3.运动减少 写字过小越写越小（上肢不能精细动作）慌张或前冲步态起步困难，步距小，往前冲面具脸面肌运动减少日常活动受限不能自行翻身、进食等严重病人流诞、咀嚼无力，甚至吞咽困难；便秘、排尿不畅等未及时治疗的晚期病人痴呆、忧郁症也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮三、辅助检查本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。四、治疗原则 原则及早替代性和抗胆碱药物治疗为主，辅行为治疗，必要手术抗胆碱药适用于早期轻症，盐酸苯海索、东莨菪碱多巴胺替代药左旋多巴，进入脑内转化成多巴胺多巴胺受体激动剂溴隐亭，逐渐加量直至1030mg/d的最适剂量手术症状限于一侧或一侧较重的病例，60岁，药物不耐受、不佳或无效者五、护理问题 躯体移动障碍与黑质病变，锥体外系功能障碍有关自尊紊乱与自体形象改变和生活依赖别人有关营养失调（低于需要量）与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关自理缺陷与黑质病变，锥体外系功能障碍有关六、护理措施1.生活护理2.心理护理3.运动护理运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。4.饮食护理以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。5.病情观察重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日进食量及其体重变化，有无肺炎，压疮等。6.用药护理 药物副作用用法左旋 多巴恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状进食时服药，减轻消化道症状抗胆碱能药口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心等，严重者谵妄合并前列腺肥大及青光眼者禁用多巴胺受体激动剂恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持七、健康教育1.指导病人在病程中遇事要冷静、沉着应对，避免情绪紧张、激动，以免加重病情。2.适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼。3.正确用药和坚持用药，告之药物副作用及如何处理。4.嘱病人定期复查肝、肾功能，监测血压变化。5.病情相对稳定时，尽量参与一些有益身心健康的活动。6.注意病情变化和并发症的表现，发现异常及时就诊。癫痫病人的护理一、病因、诱因 本质大脑神经元异常放电原发性癫痫 特发性病因未明,未确定脑内有器质性病变,主要由遗传所致,药物效果较好继发性癫痫症状性占大多数，多因脑内器质性病变和代谢疾病所致，治疗效果较差特点短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性诱因缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等二、临床表现1.部分性发作（最常见） 单纯部分性发作一般不过1min，无意识障碍。以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征。抽搐发作自一侧拇指、脚趾、口半身，称Jackson发作复杂部分性发作精神运动性发作。特征是意识障碍，常现精神症状及自动症。病灶多在颞叶部分继发全身性发作先出现上述部分性发作，随之出现全身性发作2.全面性发作伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状失神发作：通常称小发作多见于儿童突然发生和突然停止的意识障碍，持续时间短，持续315s后立即清醒发作后仍继续原有的动作 对发作无记忆 肌阵挛发作多为遗传性疾病，表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，一般无意识障碍阵挛性发作仅见于婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性抽搐，恢复较强直-阵挛发作快强直性发作常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱的表现全面性强直-阵挛发作 特点大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征，分三期强直期突然意识丧失、倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩，表现为眼球上翻、喉部痉挛，双手握拳等，持续1020s，可有跌倒、外伤、尿失禁阵挛期全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，意识、呼吸、瞳孔无恢复，持续约1min惊厥后期抽搐停止，可自口鼻喷出泡沫或血沫昏睡生命征恢复正常逐渐清醒，对发作过程全无记忆，发作开始至意识恢复约510min以上两期均可见心率增快、血压升高、唾液和支气管分泌物增多无张力发作表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒，持续时间短，一般为13秒，发作后立即清醒并站起。3.癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。三、辅助检查 脑电图检查发作时有特异性的脑电图改变，对本病诊断有重要价值（首选）影像学X线、DSA、CT、MRI，有助于找继发性癫痫病因小结脑血管病首选CT，癫痫首选脑电图四、治疗原则 原则癫痫发作时的治疗以预防外伤及其他并发症，非立即用药合理用药按类型选择最佳用药，最好单一药物治疗，最多只能两种药监测监测血药浓度指导用药癫痫持续状态首选地西泮1020mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸五、护理问题1.有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关3.潜在并发症：脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱六、护理措施1.发作的护理 发现发作先兆迅速将病人就地平放，避免摔伤；解领扣和裤带,移去病人身边的危险物品，以免碰撞保持呼吸道通畅头部放低，偏向一侧，及时吸痰严密监测生命征及神志、瞳孔变化，记录发作持续时间与频率等注意事项牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，禁用口表测体温2.心理护理 略3.用药护理 注意事项从单一小剂量开始、尽量避免联合用药；坚持长期服药，疗程一般在45年，停药遵循缓慢和逐渐减量，不可自行停药不良反应通病胃肠道反应，宜分次餐后口服苯妥英钠牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等；卡马西平眩晕、共济失调、WBC减少、骨髓抑制等丙戊酸钠食欲缺乏、恶心呕吐、PLT减少、肝损害4.癫痫持续状态的护理 首要建立通路，缓慢静注地西泮，2mg/min观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测酸碱平衡，电解质等环境保持安静、光线较暗，避免外界刺激，加强保护药物连续抽搐着控制入量，脱水，予氧气，防脑水肿呼吸道口腔保持呼吸道通畅和口腔清洁，不能进口进食者予鼻饲七、健康教育1.介绍本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法2.指导病人养成良好的生活习惯3.清淡富营养食物，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱4.指导病人承担力所能及的社会工作5.告知病人应按时服药6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测7.禁止从事带有危险的活动（攀高、游泳、驾驶等）8.平时应随身携带简要的病情诊疗卡化脓性脑膜炎病人的护理一、病因 人群好发于婴幼儿、儿童和老年人病原菌最常见是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌感染途径血行感染，邻近病灶直接侵入，颅内病灶直接蔓延，医源性感染化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫。6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。三、辅助检查 血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性脑电图弥散性慢波影像学病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强四、治疗原则 原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克，维持血压、防止脑疝抗菌肺炎球菌霉素或头孢曲松流感嗜血杆菌氨苄西林或头孢三代脑膜炎双球菌青霉素、氨苄西林或头孢三代大肠埃希菌、肺炎杆菌等氨苄西林或头孢三代激素1020mg/日，连续35d对症脱水降压，物理降温，惊厥者给予镇静五、护理问题 体温升高颅内感染有关疼痛颅压增高有关躯体移动障碍意识障碍、偏瘫有关有外伤的危险抽搐、偏瘫有关六、护理措施1.绝对卧床休息，床头抬高15°30°，提供安静舒适的环境。2.头偏向一侧，去枕平卧，遵医嘱使用快速脱水剂。3.协助生活护理，做好皮肤护理。4.密切观察神志意识，生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。5.用药护理。七、健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。附：小儿化脓性脑膜炎（一）病因 人群特点新生儿及2个月患儿G-杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等2个月儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主传播途径主要是上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染（二）临床表现 小儿化脓性脑膜炎暴发型起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性，皮肤瘀斑，意识障碍，DIC，休克等，脑膜炎奈瑟菌多见亚急型有上感或消化道感染症状，年长儿诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿:发热、呕吐、烦躁、易激