重性精神疾病患者的管理.ppt

重性精神疾病患者重性精神疾病患者的管理的管理现在学习的是第1页，共89页重性精神疾病管理治疗工作规范重性精神疾病管理治疗工作规范通渭县疾病控制中心通渭县疾病控制中心通渭县疾病控制中心通渭县疾病控制中心姚占国姚占国现在学习的是第2页，共89页精神疾病患病情况精神疾病患病情况世界卫生组织日前显示统计，全世界将近1.2亿人有着不同程度的心里卫生问题，预计到2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大疾病。据德国媒体报道，在全球范围内，每四个人中就有一个人患有不同程度的心理疾病，12-18岁的青少年便开始面临心理问题，他们中20%的人有着不同程度的心理障碍，他们中最主要的症状是厌食、忧郁及精神混乱。现在学习的是第3页，共89页CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15左右；估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。现在学习的是第4页，共89页精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心理行为问题 例如例如:互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 1313亿人口亿人口现在学习的是第5页，共89页现在学习的是第6页，共89页现在学习的是第7页，共89页不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上长期拖累家人长期拖累家人现在学习的是第8页，共89页现在学习的是第9页，共89页工作措施工作措施推推动动落落实实重重性性精精神神疾疾病病管管理理治治疗疗工工作作规规范范（20122012版）版）工作规范工作规范特点特点 政府的工作制度，规范性文件政府的工作制度，规范性文件 着重工作流程和基本要求着重工作流程和基本要求 在全国范围实施在全国范围实施现在学习的是第10页，共89页落实落实工作规范工作规范的意义的意义实现：实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能：治疗、康复服务功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能：管理，信息流转，社区功能：管理，信息流转，社区/乡村指导乡村指导 患者获得有效管理治疗患者获得有效管理治疗 目标：扶助弱势群体，维护社会稳定目标：扶助弱势群体，维护社会稳定现在学习的是第11页，共89页Part 2Part 2 Part 4Part 4督导、绩效考核、评价Part 3Part 3Part 1Part 1Part5Part5机构、职责及保障条件患者的发现和登记患者的发现和登记社区/乡镇管理（变化最大）（变化最大）应急医疗处置应急医疗处置人员培训与健康教育Part 6Part 6资料信息管理资料信息管理与工作总结、进度报表Part 7Part 7Part 8Part 8附 件现在学习的是第12页，共89页重性精神疾病（重性精神疾病（PsychosisPsychosis）发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为 长期患病会严重损害患者的社会功能长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞 患者的发现和登记患者的发现和登记Part 2Part 2现在学习的是第13页，共89页工作规范工作规范对象对象常住重性精神疾病患者：常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有指在本辖区内有固定居所固定居所（包括家庭、（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院综合医院），），并且连续居住时间在并且连续居住时间在半年半年以上的患者以上的患者 户籍人口：户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。Part 2Part 2现在学习的是第14页，共89页患者的发现和登记患者的发现和登记Part 2Part 2患者的发现患者的发现发现疑似患者发现疑似患者出院病例通知出院病例通知线索调查线索调查患者报告患者报告登 记登记确诊患者现在学习的是第15页，共89页Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)辖区常住人口辖区常住人口社区卫生服务中心社区卫生服务中心/乡镇卫生院乡镇卫生院疑似患者疑似患者排除排除重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表（表（表1-21-2），县级精防机构县级精防机构参加重性精神疾病管理治疗网络参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书知情同意书（表（表1-31-3）行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单（表（表1-11-1），精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核确诊患者确诊患者管理管理现在学习的是第16页，共89页Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之初之初进行进行上级卫生行政部门上级卫生行政部门安排安排县级精防机构指导县级精防机构指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员组织人员使用使用行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单（表（表1-11-1），在辖，在辖区区常住人口常住人口中开展疑似患者调查。中开展疑似患者调查。现在学习的是第17页，共89页Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(线索调查线索调查)将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表（表（表1-21-2），报县级精防机构，报县级精防机构在征得监护人在征得监护人同意同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范照本规范“精神专科诊断与诊断复核精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断的原则组织诊断或复核诊断 注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务其他近亲属、朋友：其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担现在学习的是第18页，共89页Part 2Part 22.12.1发现疑似患者发现疑似患者(患者报告患者报告)社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服 务站务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有村民委员会，发现有危及危及自身自身或他人生命安全或严重影响社或他人生命安全或严重影响社会秩序会秩序者为者为疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者时时应立即应立即拨打拨打“110110”向当地公安机关报警向当地公安机关报警由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断精神卫生医疗机构明确诊断 ，并在并在2424小时之内通小时之内通知监护人或近亲属知监护人或近亲属现在学习的是第19页，共89页Part 2Part 22.2 2.2 出院病例通知出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属近亲属同意同意并签署并签署参加重性精神疾病管理治疗网络参加重性精神疾病管理治疗网络知情知情同意书同意书（表（表1-31-3）后（有地方立法规定的除外）后（有地方立法规定的除外）每月定期将重性精神疾病患者出院信息单每月定期将重性精神疾病患者出院信息单（表（表1-41-4）复印件交至本级精防机构由精防机构将出院信息单复复印件交至本级精防机构由精防机构将出院信息单复 印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇 卫生院，并开展相关建档、随访工作卫生院，并开展相关建档、随访工作社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫 生医疗机构复诊生医疗机构复诊现在学习的是第20页，共89页Part 2Part 22.3 2.3 登记确诊患者登记确诊患者社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将应将线索调查线索调查和和患患 者报告者报告中中明确诊断明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本为重性精神疾病，且征得患者本 人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神 疾病管理治疗网络知情同意书（表疾病管理治疗网络知情同意书（表1-31-3）的本地居）的本地居 住患者住患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的 患者患者纳入本地区重性精神疾病管理治疗纳入本地区重性精神疾病管理治疗按要求建立或补充患者居民个人健康档案按要求建立或补充患者居民个人健康档案按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理 系统系统请注意：主体请注意：主体变了：原为县变了：原为县级精防机构级精防机构现在学习的是第21页，共89页Part 3Part 3社区社区/乡镇管理乡镇管理（变化最大）（变化最大）3.1 3.1 患者基础管理患者基础管理 3.2 3.2 患者个案管理患者个案管理 3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则内容现在学习的是第22页，共89页 管理管理要求要求在精神卫生专业机构指导下，由基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为：基础管理根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见所有城市和农村基层医疗卫生机构应开展患者基础管理 个案管理实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理具备条件的其他地区，在做好患者基础管理的同时，可逐步开展患者个案管理现在学习的是第23页，共89页Part 3Part 33.1 3.1 患者基础管理患者基础管理基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构患者基础管理患者基础管理危险性评估危险性评估危重情况处置危重情况处置分类干预分类干预其他要求其他要求记录和记录和网络网络报告报告现在学习的是第24页，共89页14 口头威胁喊口头威胁喊口头威胁喊口头威胁喊叫无打砸叫无打砸叫无打砸叫无打砸 打砸行为打砸行为打砸行为打砸行为 局限在家局限在家局限在家局限在家明显打砸行为不分明显打砸行为不分明显打砸行为不分明显打砸行为不分场合场合场合场合 3.1.1 3.1.1危险性评估危险性评估3025 无任何行为无任何行为无任何行为无任何行为 持续打砸行为持续打砸行为持续打砸行为持续打砸行为 持危险武器针对人的暴持危险武器针对人的暴持危险武器针对人的暴持危险武器针对人的暴力行为力行为力行为力行为现在学习的是第25页，共89页3.1.23.1.2危重情况处置危重情况处置询问和检查询问和检查 有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现暴力、自杀自伤等危险行为 有无出现以及急性药物不良反应有无出现以及急性药物不良反应 有无出现严重躯体疾病。有无出现严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊若有，对症处理后立即转诊现在学习的是第26页，共89页3.1.33.1.3分类干预分类干预若无若无3.1.23.1.2危重情况，应进一步检查评估患者：危重情况，应进一步检查评估患者：精神症状精神症状自知力自知力工作、社会功能工作、社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者现在学习的是第27页，共89页分类干预分类干预-病情稳定患者病情稳定患者指指危险性评估为危险性评估为0 0级级，且精神症状且精神症状基本消失，基本消失，自知自知 力力基本恢复，基本恢复，社会功能社会功能处于一般或良好，处于一般或良好，无严重无严重 躯体疾病或躯体疾病稳定躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常无其他异常的患者的患者干预要求：干预要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级 医院制定的治疗方案医院制定的治疗方案 每每3 3 个月随访一次个月随访一次 现在学习的是第28页，共89页分类干预分类干预-病情基本稳定患者病情基本稳定患者指指危险性为危险性为1 12 2级级，或或精神症状、自知力、社会功能状况精神症状、自知力、社会功能状况 至少有一方面较差的患者至少有一方面较差的患者干预要求：干预要求：若无其他异常，若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症 状恶化状恶化 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因 对症治疗的措施对症治疗的措施 必要时与患者原主管医生取得联系必要时与患者原主管医生取得联系 或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2 2周周 若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每每3 3个月随访一次个月随访一次 若初步处理无效，若初步处理无效，建议转诊建议转诊到上级医院，到上级医院，2 2周内随访转诊情况周内随访转诊情况现在学习的是第29页，共89页分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者指指危险性为危险性为3 35 5级级，或或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应良反应 或严重躯体疾病的患者或严重躯体疾病的患者干预要求：干预要求：基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于对于未住院未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-21-2周内随访周内随访现在学习的是第30页，共89页3.1.43.1.4其他要求其他要求随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支持和帮助有针对性的健康教育、康复指导、心理支持和帮助每年应至少进行每年应至少进行1 1 次健康检查，可与随访相结合次健康检查，可与随访相结合一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查检查现在学习的是第31页，共89页其他要求（续）其他要求（续）有条件的地方建议有条件的地方建议提高经费补助标准提高经费补助标准增加对患者的随访次数和工作内容对于精神发育迟滞患者：对于精神发育迟滞患者：伴发精神障碍者，执行国家基本公共卫生服务规范相关要求，每每3 3个月随访一次个月随访一次其他精神发育迟滞者每年访视一次，每年访视一次，了解病情并评估是否应列为基础管理对象现在学习的是第32页，共89页3.1.53.1.5记录和记录和网络网络报告报告基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规国家基本公共卫生服务规范范要求对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康档案居民个人健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患重性精神疾病患者随访服务记录表者随访服务记录表(表格参见国家基本公共卫生服务规范(2011年版)和重性精神疾病患者个人信重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表息和随访信息补充表(表1-5)现在学习的是第33页，共89页记录和记录和网络网络报告报告（续）（续）随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3 次未访到，基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表重性精神疾病失访（死亡）患者登记表（表1-6）基层医疗卫生机构及市县级精防机构基层医疗卫生机构及市县级精防机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)的具体要求进行患者信息网络报告信息网络报告现在学习的是第34页，共89页患者危险性评估分几级？随访评估的内容？干预分几类？现在学习的是第35页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理定义：定义：指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：对象：建议实施施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目目”的地区，应开展患者个案管理的地区，应开展患者个案管理现在学习的是第36页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的人员的人员现在学习的是第37页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP的人员的人员团队效应：团队效应：成组成队，分工合作主力成员：主力成员：精防医师、精防护士专业辅助：专业辅助：社会工作者、心理卫生人员本地发展：本地发展：可吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并通过考试的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加外围联合：外围联合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门的配合下公安部门的配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员 现在学习的是第38页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP精神科执业医师精神科执业医师指导，指导，个案管理组个案管理组负责全面评估和制定负责全面评估和制定ISPISP：分：分医疗和生活职业能力康复计划医疗和生活职业能力康复计划医疗计划：医疗计划：由精神科执业医师制定由精神科执业医师制定，包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定包括药制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案生活职业能力康复计划：生活职业能力康复计划：包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出具体指导和康复措施等现在学习的是第39页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-制定制定ISPISP（续）（续）病情稳定患者病情稳定患者以生活职业能力康复为主针对性地提出具体康复措施，发掘患者潜能，改善和提高患者的社会和职业能力病情基本稳定患者病情基本稳定患者首先应该从医疗计划开始有条件的地方，逐步增加生活职业能力康复计划病情不稳定患者病情不稳定患者以医疗计划为主旨在改善患者精神症状和服药依从性，降低危险行为的发生现在学习的是第40页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISPISP一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理 同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一级高同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一级高于二级，二级高于三级）于二级，二级高于三级）分级管理分级管理现在学习的是第41页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理一级管理：一级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情不稳定患者病情不稳定患者近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估2 23 3级的情况，包括自杀行为或明级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图显自杀企图曾经危险性评估曾经危险性评估4 45 5级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满不满2 2年年管理要求管理要求以医疗计划为主，执行以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理危重情况紧急处理”和和“病情不稳病情不稳定患者定患者”的随访时间要求的随访时间要求个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及干预措施等告知当地社区干预措施等告知当地社区/居委会居委会/村委会、派出所等村委会、派出所等现在学习的是第42页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理二二级管理：级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情基本稳定不满病情基本稳定不满1 1年的患者年的患者病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上但不能按医嘱维持治疗者年以上但不能按医嘱维持治疗者近近6 6个月内有危险性评估个月内有危险性评估1 1级的情况级的情况管理要求管理要求逐步增加生活职业能力康复计划逐步增加生活职业能力康复计划执行执行“病情基本稳定患者病情基本稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求从医疗计划开始从医疗计划开始现在学习的是第43页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级管理分级管理三三级管理：级管理：管理对象（符合下列情况之一）管理对象（符合下列情况之一）病情稳定不满病情稳定不满6 6个月的患者个月的患者病情基本稳定病情基本稳定1 1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为险性评估为0 0级级管理要求管理要求执行医疗计划执行医疗计划制订针对性生活职业能力康复计划制订针对性生活职业能力康复计划执行执行“病情稳定患者病情稳定患者”的随访时间要求的随访时间要求现在学习的是第44页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-分级干预与报告分级干预与报告个案管理员个案管理员按照按照“患者基础管理患者基础管理”中中分类干预的随分类干预的随访时间访时间要求开展患者随访，填写要求开展患者随访，填写个案管理服务记录个案管理服务记录手册手册（附件2）基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构应应每每3 3 个月定期个月定期将个案管理患者的将个案管理患者的随访情况填写随访情况填写重性精神疾病社区重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况乡镇个案管理情况季度报表季度报表（表1-7），上报上报县级精防机构县级精防机构现在学习的是第45页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-会商与专业指导会商与专业指导个案管理组成员的工作个案管理组成员的工作每每3 3 个月会商个月会商患者情况患者情况会商内容包括会商内容包括根据评估结果，修订个案管理计划调整患者管理类别解决诊疗工作中其它问题如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加现在学习的是第46页，共89页Part 3Part 33.2 3.2 患者个案管理患者个案管理-实施实施ISP-ISP-会商与专业指导（续）会商与专业指导（续）精神科执业医师的工作精神科执业医师的工作每季度每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作内容：内容：检查社区/乡镇管理的疑难患者精神状况和躯体状况，制定或更改治疗用药方案指导个案管理组制定或更改个案管理计划帮助解决基层人员在工作中遇到的疑难问题，指导个案管理计划实施现在学习的是第47页，共89页3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 药物治疗遵循药物治疗遵循临床诊疗指南精神病学分册精神疾病诊疗指南中国精神疾病防治指南现在学习的是第48页，共89页药物治疗注意事项药物治疗注意事项处方：处方：由精神科执业医师出具知情同意书：知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署不良反应说明：不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策依从性：依从性：争取患者和家属的主动配合，使患者遵医嘱按时按量用药3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 现在学习的是第49页，共89页安全安全早期早期适量适量全程全程有效有效个体化个体化 对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围物治疗的范围3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 现在学习的是第50页，共89页3.3.1.3.3.1.安全性安全性全面考虑患者全面考虑患者症状特点特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症考虑药物作用的特点药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查；不良反应大的药物每月进行检查严格掌握用药禁忌严格掌握用药禁忌；注意药物之间配伍禁忌及时识别和处理药物不良反应处理药物不良反应必要时请上级医疗单位做血药浓度检测血药浓度检测3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 现在学习的是第51页，共89页3.3.2 3.3.2 及时性及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效3.3.3 3.3.3 有效性有效性 根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量3.3.4 3.3.4 经济性经济性选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物3.3.5 3.3.5 个体化个体化用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 现在学习的是第52页，共89页3.3.6 3.3.6 单一性单一性除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用3.3.7 3.3.7 系统性系统性在足够剂量、足够长疗程后评价疗效有换药指征者合理换药3.3.8 3.3.8 长期性长期性坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗要特别注意功能恢复3.3 3.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 Part 3Part 3现在学习的是第53页，共89页3.4 3.4 群体效果评估群体效果评估（1 1）患者检出率）患者检出率所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数100%（2 2）检出患者管理率）检出患者管理率在管患者数/所有登记在册的确诊患者数100%Part 3Part 3现在学习的是第54页，共89页（3 3）检出患者规范管理率）检出患者规范管理率规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数100%规范管理患者指按照本工作规范要求的随访时间间隔，在一年内完成全部随访次数的患者。例如：对病情稳定患者连续3个月内至少有1次随访，一年至少有4次随访的患者3.4 3.4 群体效果评估群体效果评估Part 3Part 3现在学习的是第55页，共89页（4 4）在管患者病情稳定率）在管患者病情稳定率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（在管患者数-失访患者数）100%（5 5）检出患者轻度滋事率）检出患者轻度滋事率检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数100%Part 3Part 33.4 3.4 群体效果评估群体效果评估现在学习的是第56页，共89页轻度滋事轻度滋事指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类以当地公安机关的资料为准Part 3Part 33.4 3.4 群体效果评估群体效果评估现在学习的是第57页，共89页（6 6）检出患者肇事肇祸率）检出患者肇事肇祸率检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数100%3.4 3.4 群体效果评估群体效果评估Part 3Part 3现在学习的是第58页，共89页肇事肇祸肇事肇祸包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的以当地公安机关的资料为准3.4 3.4 群体效果评估群体效果评估Part 3Part 3现在学习的是第59页，共89页Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置 4.1 4.1 处置原则处置原则 4.2 4.2 处置前准备处置前准备 4.3 4.3 应急事件指征应急事件指征 4.4 4.4 应急事件报告应急事件报告 4.5 4.5 处置方式处置方式 4.6 4.6 处置后患者管理处置后患者管理 4.7 4.7 常见危害行为常见危害行为/危急情况的处置原则危急情况的处置原则 4.8 4.8 处置记录和报告处置记录和报告现在学习的是第60页，共89页背景背景1 1n10%10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向p 我国约我国约160160万，其中约万，其中约4343万（万（2.68%2.68%）有危害事）有危害事实。实。n43万的肇事肇祸患者中9%9%得到住院治疗得到住院治疗3.5%3.5%被政府收容治疗被政府收容治疗42.742.7羁押于看守所羁押于看守所33.6%33.6%被关锁在家被关锁在家11.2%11.2%流散于社会流散于社会现在学习的是第61页，共89页背景背景2 2n自杀是我国第五死因和自杀是我国第五死因和15-3415-34岁人群首位死因（岁人群首位死因（19.319.3万万-28.728.7万人万人/年死于自杀）年死于自杀）每年至少每年至少200200万人因自杀未遂就诊于综合医院万人因自杀未遂就诊于综合医院,约约150150万人因家人和亲友自杀而出现长期或严重的心理万人因家人和亲友自杀而出现长期或严重的心理创伤。创伤。女性自杀死亡女性自杀死亡(16.46/10(16.46/10万万)，男性为，男性为(12.55/10(12.55/10万万).).农村自杀率农村自杀率(16.46/10(16.46/10万万)总体高于城市总体高于城市8.48/108.48/10万万)现在学习的是第62页，共89页较常涉及应急处置的具体病种较常涉及应急处置的具体病种精神分裂症双相障碍偏执性精神病分裂情感性精神障碍癫痫所致精神病性障碍精神活性物质所致精神疾病重度抑郁伴自杀、冲动行为现在学习的是第63页，共89页Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置两种两种最常见的紧急情况，需要通过应急医疗处置及时采最常见的紧急情况，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度损失程度 突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病，已出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）出现严重药物不良反应应急情况应急情况现在学习的是第64页，共89页Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置其他紧急情况其他紧急情况除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，除已经纳入重性精神疾病管理治疗的疾病外，精神活性物精神活性物质质所致精神疾病等所致精神疾病等其他精神疾病患者其他精神疾病患者，也可能出现需，也可能出现需要应急医疗处置要应急医疗处置 现在学习的是第65页，共89页Part 4Part 4应急医疗处置应急医疗处置特别强调程序合法性特别强调程序合法性在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在者家属或者监护人应在重性精神疾病应急医疗处置重性精神疾病应急医疗处置知知情同意书情同意书（表（表1-81-8）上签字同意上签字同意应急医疗处置应急医疗处置知情同意书知情同意书不能及时送达患者家属或者不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行监护人时，由在现场履行公务的公安机关人员公务的公安机关人员签字证实签字证实现在学习的是第66页，共89页Part 4Part 44.14.1应急医疗处置应急医疗处置-处置原则处置原则合理：合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严严格遵循相关的法律法规格遵循相关的法律法规及时：及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间尽可能缩短造成伤害和损失的时间安全：安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助关协助 现在学习的是第67页，共89页Part 4Part 44.24.2应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 应急医疗处置组应急医疗处置组建立应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：具有临床和应急处理经验的副主任职称以上精神科高年资医师精神科医师：具有连续5年以上精神科临床工作经验、并接受过重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士：具有连续3年以上精神科临床工作经验24小时轮班待命执行任务时所有医护人员佩戴胸牌，标明身份 制定应急医疗处置预案制定应急医疗处置预案标准和流程现在学习的是第68页，共89页Part 4Part 44.24.2应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 其他参与人员其他参与人员患患者者家家属属或或监监护护人人、公公安安机机关关公公务务人人员员：参参与与并并协协同同实实施施保保护护性性或或强强制制性性应应急急医医疗疗处处置置措措施施（如如保保护护性性约约束束、强强制制性性治疗）治疗）救护车驾驶员、护理员：须接受过救护车驾驶员、护理员：须接受过危险行为防范措施培训危险行为防范措施培训基基层层精精防防医医生生和和精精防防护护士士：对对已已接接受受社社区区/乡乡镇镇管管理理的的患患者者进进行行应应急急医医疗疗处处置置时时，在在应应急急医医疗疗处处置置组组到到达达现现场场前前做做必必要要的的前前期期处处置置和和准准备备工工作作，应应尽尽可可能能全全程程参参与与现现场场临临时时性性应应急急医疗处置过程医疗处置过程现在学习的是第69页，共89页Part 4Part 44.24.2应急医疗处置应急医疗处置-处置前准备处置前准备 承担应急医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设立承担应急医疗处置任务的精神卫生医疗机构应设立2424小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于：在已纳入社区/乡镇管理患者出现紧急情况时，应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管