颅咽管瘤的影像诊断优秀课件.ppt

颅咽管瘤的影像诊断第1页，本讲稿共37页概论概论仅次于垂体腺瘤，是鞍区第仅次于垂体腺瘤，是鞍区第2常见肿瘤常见肿瘤约占鞍区肿瘤的约占鞍区肿瘤的30%来源于原始口腔形成过程中的拉氏袋来源于原始口腔形成过程中的拉氏袋（Rathkes pouth）的残余，主要分布）的残余，主要分布于垂体结节部及漏斗附近于垂体结节部及漏斗附近第2页，本讲稿共37页发生率发生率占原发脑肿瘤的占原发脑肿瘤的4.7%6.5%，占儿童脑，占儿童脑肿瘤的肿瘤的16.6%男性略多于女性男性略多于女性青少年多见，患病年龄高峰为青少年多见，患病年龄高峰为10岁左右岁左右第3页，本讲稿共37页好发部位好发部位鞍外型及鞍内外型鞍外型及鞍内外型 多见，约占多见，约占90%鞍内型鞍内型 极少见，主要见于成人极少见，主要见于成人第4页，本讲稿共37页病理特点病理特点囊变囊变 单囊或多囊，囊变区多位于瘤单囊或多囊，囊变区多位于瘤 体上部体上部钙化钙化 囊壁、瘤体的实性部分可发生囊壁、瘤体的实性部分可发生钙化，钙化的发生率约为钙化，钙化的发生率约为70%实性实性 10%第5页，本讲稿共37页病理类型病理类型牙釉质型牙釉质型 大多数，多见于青少年，肿瘤主要由鳞大多数，多见于青少年，肿瘤主要由鳞状上皮细胞组成，囊内含大量胆固醇和机油状内容状上皮细胞组成，囊内含大量胆固醇和机油状内容物，多数肿瘤与脑组织界面不规则，手术不易剥离物，多数肿瘤与脑组织界面不规则，手术不易剥离乳头型乳头型 几乎仅见于成人，肿瘤缺乏钙化及机油状几乎仅见于成人，肿瘤缺乏钙化及机油状内容物，囊壁由纤维血管乳头构成，并被覆单层鳞状内容物，囊壁由纤维血管乳头构成，并被覆单层鳞状上皮，肿瘤与脑组织界面较光整，手术易于全部切除上皮，肿瘤与脑组织界面较光整，手术易于全部切除第6页，本讲稿共37页临床表现临床表现颅内压增高颅内压增高 肿瘤突入第肿瘤突入第脑室，导致脑积水，最脑室，导致脑积水，最常见于儿童常见于儿童视力、视野损害视力、视野损害 视神经通路受阻所致视神经通路受阻所致垂体机能低下垂体机能低下下视丘症状下视丘症状 视丘下部受累所致，尿崩症、体温视丘下部受累所致，尿崩症、体温低下、嗜睡及肥胖性生殖无能、停经低下、嗜睡及肥胖性生殖无能、停经-泌乳综合征泌乳综合征精神症状精神症状其他其他 颅神经损害症状颅神经损害症状第7页，本讲稿共37页影像学诊断影像学诊断X线平片线平片CTMRI第8页，本讲稿共37页X线平片表现线平片表现肿瘤的直接征象肿瘤的直接征象 囊壁的钙化，点状、囊壁的钙化，点状、斑块状、薄片状或蛋壳状；位于鞍内或斑块状、薄片状或蛋壳状；位于鞍内或/和鞍外、鞍上或鞍后和鞍外、鞍上或鞍后肿瘤的间接征象肿瘤的间接征象 蝶鞍变扁、前后径蝶鞍变扁、前后径增大，后床突骨质吸收增大，后床突骨质吸收第9页，本讲稿共37页CT表现表现混杂密度混杂密度 低低-等等-高密度高密度 低密度：囊性、脂性低密度：囊性、脂性 等密度：实性等密度：实性 高密度：钙化高密度：钙化形态形态 圆形、类圆形、不规则形等圆形、类圆形、不规则形等增强增强 囊壁和肿瘤的实性部分明显强化囊壁和肿瘤的实性部分明显强化第10页，本讲稿共37页患者，女，患者，女，42岁，闭经岁，闭经4年，头痛年，头痛1天天第11页，本讲稿共37页MRI表现表现信号特点信号特点 复杂，内容物不同信号不同复杂，内容物不同信号不同MRI信号特点信号特点CT密度特点密度特点病理病理T1WI/T2WI均为高信号均为高信号低密度低密度水化胆固醇结晶或水化胆固醇结晶或/和和正铁血红蛋白正铁血红蛋白T1WI低信号，低信号，T2WI为高为高信号信号低密度低密度囊性坏死，且蛋白质囊性坏死，且蛋白质含量高含量高T1WI/T2WI均为低信号均为低信号高密度高密度大量角化蛋白和骨小大量角化蛋白和骨小梁网梁网T1WI等信号，等信号，T2WI为高为高信号信号等密度等密度缺乏胆固醇及正铁血缺乏胆固醇及正铁血红蛋白红蛋白第12页，本讲稿共37页n 手术证实手术证实第13页，本讲稿共37页患者，女，患者，女，30岁，停经泌乳半年，视物不清岁，停经泌乳半年，视物不清2月伴多饮多尿月伴多饮多尿第14页，本讲稿共37页第15页，本讲稿共37页患者，男，患者，男，13岁岁双眼视力下降多年双眼视力下降多年偶有头痛偶有头痛第16页，本讲稿共37页n 误诊分析误诊分析第17页，本讲稿共37页患者，女，患者，女，42岁岁第18页，本讲稿共37页第19页，本讲稿共37页患者，女，患者，女，58岁，双眼视力进岁，双眼视力进行性下降行性下降13年，加重伴四肢无年，加重伴四肢无力力1周周第20页，本讲稿共37页第21页，本讲稿共37页n 术后复发术后复发第22页，本讲稿共37页患者，男，患者，男，55岁，颅咽岁，颅咽管瘤术后管瘤术后10年，现后枕年，现后枕痛伴视物模糊痛伴视物模糊第23页，本讲稿共37页第24页，本讲稿共37页患者，男，患者，男，48岁，持续性岁，持续性头痛伴进行性视力下降头痛伴进行性视力下降5月，颅咽管瘤术后月，颅咽管瘤术后第25页，本讲稿共37页患者，男，患者，男，22岁，头痛伴岁，头痛伴恶心、呕吐，双眼视力下恶心、呕吐，双眼视力下降，颅咽管瘤术后降，颅咽管瘤术后第26页，本讲稿共37页第27页，本讲稿共37页患者，女，患者，女，30岁，闭经泌乳岁，闭经泌乳4年，双眼视力模糊，年，双眼视力模糊，2年前年前“颅咽管颅咽管瘤瘤”手术史手术史第28页，本讲稿共37页第29页，本讲稿共37页鉴别诊断鉴别诊断垂体腺瘤垂体腺瘤胶质瘤胶质瘤其他其他 神经节细胞瘤神经节细胞瘤 脊索瘤脊索瘤 鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿第30页，本讲稿共37页垂体腺瘤垂体腺瘤极少发生钙化极少发生钙化蝶鞍呈球形扩大蝶鞍呈球形扩大鞍底骨质受侵鞍底骨质受侵无钙化的颅咽管瘤与垂体腺瘤鉴别困难无钙化的颅咽管瘤与垂体腺瘤鉴别困难第31页，本讲稿共37页胶质瘤胶质瘤毛细胞星形细胞瘤可发生于视交叉，偶可毛细胞星形细胞瘤可发生于视交叉，偶可有钙化及囊变有钙化及囊变第32页，本讲稿共37页神经节细胞瘤神经节细胞瘤好发于颞叶，但亦可见于第好发于颞叶，但亦可见于第脑室及丘脑室及丘脑下部，个别与颅咽管瘤鉴别困难脑下部，个别与颅咽管瘤鉴别困难第33页，本讲稿共37页脊索瘤脊索瘤好发于斜坡，可钙化，极少囊变，局部好发于斜坡，可钙化，极少囊变，局部骨质破坏为其显著鉴别要点骨质破坏为其显著鉴别要点第34页，本讲稿共37页鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿鞍区上皮样囊肿或皮样囊肿囊性占位，钙化发生率低囊性占位，钙化发生率低囊壁极少有强化囊壁极少有强化第35页，本讲稿共37页比较影像学比较影像学X线线 即使在现代化计算机影像时代的今天，即使在现代化计算机影像时代的今天，X线平片仍对颅咽管瘤的诊断有一定的参考价值。线平片仍对颅咽管瘤的诊断有一定的参考价值。CT 首选检查方法，对大多数患者能作出正确首选检查方法，对大多数患者能作出正确的定位及定性诊断。的定位及定性诊断。MRI 在定位及定性诊断方面，在定位及定性诊断方面，MRI较较CT有优势。有优势。第36页，本讲稿共37页治疗和预后治疗和预后手术治疗手术治疗 鞍内型及视交叉型易全部切除鞍内型及视交叉型易全部切除 视交叉后型、脑室型难以根治视交叉后型、脑室型难以根治放射治疗放射治疗 外放射或内放射外放射或内放射第37页，本讲稿共37页