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    胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别课件.ppt

    • 资源ID:50062059       资源大小:1.77MB        全文页数:37页
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    胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别课件.ppt

    胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别第1页,此课件共37页哦胰腺囊腺癌是由什么原因引起的?胰腺囊腺癌是由什么原因引起的?v胰腺囊腺癌的病因尚不清楚,最近的大量研究表明,胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关。v吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎、v幽门螺旋杆菌(Hp)、v非类固醇类抗炎药(NSAID)、咖啡第2页,此课件共37页哦胰腺囊腺癌鉴别诊断胰腺囊腺癌鉴别诊断v潴留性囊肿v囊腺瘤v胰腺癌第3页,此课件共37页哦v1.潴留性囊肿潴留性囊肿:一般为单房性,没有包膜,其体积一般较小,且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆,囊壁外常为慢性胰腺炎病变,有导管阻塞,且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多,而胰淀粉酶常呈强阳性反应。第4页,此课件共37页哦v2.囊腺瘤:囊腺瘤:有纤维组织间隔与包膜,可发生玻璃样变性及钙盐沉着,邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩;导管和腺泡可因阻塞而扩张,囊腔大小较小,囊壁中无炎性细胞浸润;囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞;单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别,前者嗜银染色阳性,而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大,而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时,有乳头明显增生,细胞呈明显的异形性,表现为核大、核深染、核分裂相增多,有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。第5页,此课件共37页哦v3.胰腺癌胰腺癌:胰腺癌阻塞了胰腺导管时,其远侧胰管可以扩张呈囊状,但这种囊肿一般不大,囊腔与腺管相通,囊内含有血性液体或清亮稀薄液体,并含有胰酶类第6页,此课件共37页哦vCA199v主要相关肿瘤:胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。v其它相关肿瘤:肝癌、胆囊癌、胆管癌等。v其他影响因素:很多消化系统的良性疾病患者中也有升高,据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。第7页,此课件共37页哦vCA19-9是糖抗原的一种,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。v糖类抗原19-9升高见于:v1.大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高v2.肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平也会升高v3.低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。第8页,此课件共37页哦v血清肿瘤标记物囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高,手术切除后下降,肿瘤复发、转移,可再度升高,CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。囊腺瘤患者,血CEA、CAl9-9基本正常第9页,此课件共37页哦vCT在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组织含量,其密度介于水和肌肉之间,但浆液性囊腺瘤常显示为均质性低密度团块,CT值1016Hu,可呈分叶状,有时可见钙化点及星芒状的钙化。由于浆液性囊腺瘤内有丰富的毛细血管网,因此,增强扫描后常可见到肿物呈弥漫均质性或局部相对增强,边界清楚以及显示出蜂巢样或放射相互交织的间隔。Warshaw发现仅有50%的浆液性囊腺瘤在CT上表现为多发的小囊肿,而星芒状的钙化仅占11%的病人。第10页,此课件共37页哦v黏液性囊腺瘤CT平扫常显示较大的单房厚壁囊肿,其密度接近于水,界限清楚。囊内有时可见直线状或弧形的薄的分隔,亦可以多囊的形式出现,并可见由囊壁向腔由囊壁向腔内生长的低密度赘生物。内生长的低密度赘生物。在较大的囊壁上可见沿囊壁生长的子囊。增强扫描尤其是动态大剂量造影时,可见囊壁、赘生物及囊内间隔均有所增强。黏液性囊腺癌同黏液囊腺瘤,但有肿瘤的浸润和远处转移。第11页,此课件共37页哦v本院患者v黄玉芬女75岁CT:125099腹部增强CTv相关化验检查:vAFP正常vCA19-9明显升高v铁蛋白、CA125、CA15-3、CA72-4均升高v1.考虑囊腺癌v2.肝内多发低密度灶,肺内多发结节影,胸椎密度不均,考虑转移第12页,此课件共37页哦第13页,此课件共37页哦第14页,此课件共37页哦第15页,此课件共37页哦第16页,此课件共37页哦第17页,此课件共37页哦vMRIv浆液性囊腺瘤在MRI上均显示出环绕肿物的结节状边界,特别是在T2加权像上。这种现象可能是由于T2加权像正常胰腺和囊内液体之间有较大的反差(液体的T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可见分隔。在T1加权像上肿瘤表现为均匀一致的低密度,而在T2加权像上表现为均一的高密度。黏液性囊腺瘤或囊腺癌表现为圆形或不规则的椭圆形肿物,可见其内部分隔;且清晰度高于CT构成肿瘤的各房之间密度在T1和T2加权像上均不相同亦可见大的乳头状赘生物突入囊内。造成各房之间密度不一的原因可能与囊内出血,囊液内蛋白质含量,肿瘤内囊实性成分之间的比例等原因有关,虽非特异表现,但对鉴别有帮助。第18页,此课件共37页哦胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌-治疗及预防治疗及预防v胰腺囊性肿瘤对化疗,放疗均不敏感,手术是惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜,且好发于胰腺体尾部,小的囊腺瘤可予以摘除大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。囊腺癌其恶性程度较低,发展缓慢,早中期病人其病灶界限相对清楚即使与邻近脏器有粘连和浸润,也应积极行根治性切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术,当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术。对于肝转移的病例,如果原发病灶能够全部切除,可同时行肝转移瘤切除,以延长生存期。经剖腹探查并病理证实而不能切除的囊腺癌可行姑息性内、外引流以缓解症状。第19页,此课件共37页哦v预防:预防:v凡有原因不明的、长时期上腹闷胀、疼痛和不适,发作多次者应作B超检查若B超检查有怀疑时应作CT扫描,早期发现,早期手术,力争切除病灶,积极的治疗可以提高本病的治愈率。1第20页,此课件共37页哦v预后:预后:v浆液性囊腺瘤和良性的黏液性囊腺瘤手术切除可长期生存。有恶变的黏液性囊腺瘤恶性程度低,长海医院报道12例囊腺癌(含8例黏液性囊腺瘤恶变)手术切除后随访6个月8年无复发征象,最长者术后8年仍健在在完全切除的16例良性囊腺瘤(9例浆液性囊腺瘤,7例黏液性囊腺瘤)患者术后无一例复发,囊腺癌也低度恶性,生长缓慢,转移较晚,手术效果明显优于实性胰导管腺癌。Mayo医院20例囊腺癌在全切除者5年生存率为68%姑息性切除者14%,1996年Ridder报道的手术切除率90%术后5年生存率56%,远比实体癌为高。第21页,此课件共37页哦胆管细胞囊腺癌胆管细胞囊腺癌-肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤v病因病因病理病理】v胆管细胞囊腺癌较为少见,具有与胆管细胞癌相同的起源,大体标本呈多中心囊性肿块,内含黏液或透明液体,囊壁厚薄不均,可见囊内乳头状突起及纤维间隔。镜下肿瘤细胞呈多形性,且分化不良,并可见间质浸润。第22页,此课件共37页哦v【临床表现临床表现】v临床表现与胆管细胞癌类似。v【影像影像学表现学表现】vCT:平扫时,胆管细胞囊腺癌的实质部分为软组织低密度,其囊壁厚薄不均匀或见乳头状组织向囊内突出,病灶内为液体密度。增强后,周围肿瘤实质和纤维间隔可见增强。静脉胆系造影后CT扫描,显示病变区肝内胆管分支减少和受压。第23页,此课件共37页哦胆管细胞癌-肝脏恶性肿瘤v病因病因病理病理】v胆管细胞癌占肝脏恶性肿瘤发病的第二位,起源于肝内胆管上皮细胞,癌细胞呈立方体形或柱状,细胞内或间质中常含有黏液成分,无胆汁成分,呈浅染色,细胞排列呈小导管或腺样结构,具有丰富的间质。大体标本与肝细胞癌类似。胆管细胞癌分为肿块型、浸润型、胆管内乳头状型及混合型。第24页,此课件共37页哦v【临床表现临床表现】v无明显性别差异,多发生于3050岁的青壮年。临床上早期可无症状,随病情进展,可出现上腹不适、疼痛、上腹部包块等表现。第25页,此课件共37页哦v【影像影像学表现学表现】vCT表现:CT平扫示胆管细胞癌呈低密度实性病灶,轮廓欠清,部分病灶内可见不规则高密度钙化影,数目多而小,密度高,形态不规则。增强动脉期病灶边缘较平扫时清楚,病灶有不均匀强化,但增强程度明显低于正常肝实质。静脉期病灶强化程度高于动脉期。有时主病灶周围可见小的卫星灶。肿瘤远侧可见局部肝内胆管扩张。第26页,此课件共37页哦肝胆管囊腺癌肝胆管囊腺癌v【病因与发病机制】胆管囊腺癌为一种少见的原发于肝脏的囊性恶性肿瘤。一般认为是源于肝内胆管上皮细胞的囊腺瘤恶变引起。第27页,此课件共37页哦v【病理】胆管囊腺癌呈囊状,囊内壁被覆黏液上皮,上皮常形成大小不等的乳头状赘生物突起,少数有点状钙化灶。囊液为淡黄色或棕黄色黏性胶冻样液体。当伴有出血和感染时,囊液可呈血性或脓性。囊腺癌以单发性多囊腔为特征,偶为多发性单囊腔。光镜检查囊壁内衬以恶变的胆管上皮细胞,间隔为纤维组织。胆管囊腺癌一般不与胆管相通。细胞异型性明显,伴有核分裂相和间质侵犯。第28页,此课件共37页哦【诊断要点】诊断要点概述v化验检查早期肝功能正常,一般不伴有肝硬化表现。B超检查见肝内圆形或卵圆形囊性肿块,内有分隔形成多房性;内壁有乳头状突起,囊内为液性暗区。第29页,此课件共37页哦vCT检查见肝内低密度占位病变,内壁有分隔与囊壁乳头状突起,腔内CT值在1030Hu,注射造影剂后肿瘤边界与内部分隔更加清楚,部分囊壁可见有钙化灶。第30页,此课件共37页哦vMRI检查T1加权为肝内低信号肿块,内部有分隔,T2加权肿块信号增强,并随时间延长而逐渐增强,肿块内分隔呈中等强信号而呈网格状。第31页,此课件共37页哦v肝动脉造影可见成簇异常血管分布于囊壁中,延迟扫描可见囊壁内造影剂积聚。肝囊腺癌患者应行ERCP检查,以了解肿块是否与胆管相通。第32页,此课件共37页哦CT可显示肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的一些特征性表现,却难于鉴别良性胆管细胞囊腺瘤与恶性胆管细胞囊腺癌。如见病灶有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴粗大钙化者多考虑为恶性的胆管细胞囊腺癌,肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌鉴别主要依靠病理。第33页,此课件共37页哦v临床表现v多见于中年女性,发生于30岁以上者占80,左右肝脏的发生率相等。多数患者肿瘤较大,为325cm,平均10cm,多因上腹部肿块就诊。临床可有腹胀、腹痛、纳差、呕吐,偶可见压迫胆管引起阻塞性黄疸。体格检查可有肝肿大、肝区肿块,肿块表面光滑,有囊性感,随呼吸上下移动。晚期可有腹水。第34页,此课件共37页哦v鉴别诊断v肝囊腺癌应与肝囊腺瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝棘球蚴病鉴别。囊腺瘤囊壁乳头状赘生物少见而且小,囊壁较为光整。肝脓肿腔壁厚薄不均且不规则,内部为絮状回声,少有分隔。患者常伴有高热,化验血白细胞计数升高。v棘球蚴病表现为多囊性囊性肿块,可见子囊与头节,有囊壁结节性突起,但其突起小而均匀;囊壁常有环状钙化,结合疫区居留史和皮肤试验与循环抗体试验不难鉴别。第35页,此课件共37页哦v【治疗概述】v一旦怀疑为囊腺癌或囊腺瘤均应行手术治疗,因为两者难以鉴别,而且囊脉瘤有恶变可能。手术中可行肝叶切除或局部切除,应沿肿瘤外侧将囊肿壁完整切除。肿瘤过大可吸出囊液后再沿囊壁外侧剥离。无法切除者可行放射治疗或超声引导下穿刺抽液、无水乙醇注射治疗、手术切除后预后良好。第36页,此课件共37页哦胆囊癌v胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型,其中前者约占71%-90%,后者不到10%。而腺癌又分为以下几种:第37页,此课件共37页哦

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