镇静催眠眠药中毒的急救护理课件.ppt

镇静催眠眠静催眠眠药中毒中毒的急救的急救护理理课件件现在学习的是第1页，共32页概概 述述镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性睡达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性睡眠的药物眠的药物现在学习的是第2页，共32页概概 述述镇静催眠药中毒（镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。系统过度抑制病症。现在学习的是第3页，共32页概概 述述由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占亡者约占0.512。死亡的发生不仅取决。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。素有关。现在学习的是第4页，共32页 药药 理理是中枢神经系统抑制药，是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。现在学习的是第5页，共32页分分 类类苯二氮卓类苯二氮卓类长效类长效类地西泮（安定）地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类中效类阿普唑仑（佳静安定）阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类短效类三唑仑三唑仑巴比妥类巴比妥类长效类长效类巴比妥、巴比妥、苯巴比妥苯巴比妥中效类中效类戊巴比妥、异戊比妥戊巴比妥、异戊比妥短效类短效类司可巴比妥、硫贲妥司可巴比妥、硫贲妥非巴比妥非苯二氮非巴比妥非苯二氮卓类卓类水合氯醛水合氯醛吩噻嗪类吩噻嗪类奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪现在学习的是第6页，共32页 诊诊 断断病史：有服用镇静催眠药史病史：有服用镇静催眠药史临床表现临床表现 实验室检查实验室检查现在学习的是第7页，共32页头晕头晕嗜睡嗜睡言语不清言语不清共济失调共济失调意识模糊意识模糊 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降 临床表现临床表现现在学习的是第8页，共32页临床表现临床表现1.1.巴比妥盐类中毒临床表现：巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。中度中毒中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。有眼球震颤。晚期死因晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。现在学习的是第9页，共32页临床表现临床表现 重度中毒重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。危重指征危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。现在学习的是第10页，共32页临床表现临床表现2.2.苯二氮卓类中毒临床表现：苯二氮卓类中毒临床表现：轻度中毒：轻度中毒：头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。重度中毒：较巴比妥类要轻一些重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。昏迷、呼吸抑制、血压下降。很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。现在学习的是第11页，共32页临床表现临床表现 危重因素及表现危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。下情况可加重病情。同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如有系统其他疾病：如COPD.COPD.老年人或婴幼儿。老年人或婴幼儿。现在学习的是第12页，共32页临床表现临床表现 危重因素及表现危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。情况可加重病情。同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如有系统其他疾病：如COPD.COPD.老年人或婴幼儿。老年人或婴幼儿。现在学习的是第13页，共32页临床表现临床表现3 3.非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。水合氯醛中毒水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。可有心律失常、肝肾功能损害。格鲁米特中毒格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。甲喹酮中毒甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。甲丙氨酯中毒甲丙氨酯中毒 常有血压下降。常有血压下降。现在学习的是第14页，共32页临床表现临床表现4 4.吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或误服药史。病史：有精神病史或误服药史。急性中毒：一般认为：当一次量达急性中毒：一般认为：当一次量达24g24g时，可有急性中毒反应时，可有急性中毒反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征静坐不能静坐不能急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等现在学习的是第15页，共32页临床表现临床表现4 4.吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒病史：有精神病史或误服药史。病史：有精神病史或误服药史。急性中毒：一般认为：当一次量达急性中毒：一般认为：当一次量达24g24g时，可有急性中毒反应时，可有急性中毒反应最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征静坐不能静坐不能急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等现在学习的是第16页，共32页实验室检查实验室检查（1 1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及确是否中毒及 药物的种类，了解中毒药物的种类，了解中毒的程度。的程度。（2 2）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。气分析，了解器官受损的情况。（3 3）X X线：观察有无肺水肿，肺部感染。线：观察有无肺水肿，肺部感染。现在学习的是第17页，共32页迅速清除毒迅速清除毒物物维持昏迷患维持昏迷患者重要器官者重要器官功能功能选用选用中枢神经中枢神经系统兴奋剂系统兴奋剂应用应用特效特效解毒剂解毒剂1243抢救原则抢救原则 现在学习的是第18页，共32页1 1、迅速清除毒物、迅速清除毒物1 1：50005000高锰酸钾或温水洗胃高锰酸钾或温水洗胃6h6h者仍需洗胃者仍需洗胃以减少毒物在肾小管中的重吸收以减少毒物在肾小管中的重吸收常用呋噻咪利尿常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸钠洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g15-20g或或药用活性炭悬浮液，促进毒物排药用活性炭悬浮液，促进毒物排泄泄 洗胃洗胃洗胃洗胃 碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液、碱化尿液、利尿利尿利尿利尿 活性炭及泻剂活性炭及泻剂活性炭及泻剂活性炭及泻剂的应用的应用的应用的应用 对苯巴比妥有效，危重病人可考对苯巴比妥有效，危重病人可考 虑应用，对苯二氮卓类无效。虑应用，对苯二氮卓类无效。血液灌流血液灌流现在学习的是第19页，共32页 保持气保持气道通畅道通畅心电心电监护监护维持正常维持正常血压血压促进意促进意识恢复识恢复2 2、维持患者重要器官功能、维持患者重要器官功能现在学习的是第20页，共32页3 3、应用特效解毒剂、应用特效解毒剂 氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。药物的中枢神经系统作用。剂量：剂量：0.2mg0.2mg缓慢静脉注射，需要时重缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达复注射，总量可达2mg2mg。现在学习的是第21页，共32页4 4、选用中枢神经系统兴奋剂、选用中枢神经系统兴奋剂 仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。迷患者。1 1）可拉明、洛贝林可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。兴奋呼吸中枢。2 2）贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）首选，首选，50-100mg50-100mg加入生理加入生理盐水或葡萄糖溶液盐水或葡萄糖溶液100ml100ml静滴，每分钟静滴，每分钟40-5040-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。后减量或间断给药。现在学习的是第22页，共32页护理要点护理要点1 1、洗胃的护理要点、洗胃的护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情、严密观察病情4 4、饮食护理、饮食护理5 5、皮肤护理、皮肤护理6 6、口腔护理、口腔护理7 7、预防并发症、预防并发症8 8、心理护理、心理护理9 9、健康教育、健康教育现在学习的是第23页，共32页洗胃的护理要点洗胃的护理要点（1 1）插管动作要轻）插管动作要轻,记录出入量记录出入量,以免入量大以免入量大于出量导致胃扩张。于出量导致胃扩张。（2 2）洗胃过程中）洗胃过程中,医护人员不能离开。医护人员不能离开。现在学习的是第24页，共32页洗胃的护理要点洗胃的护理要点（3 3）昏迷病人应防止误吸或窒息）昏迷病人应防止误吸或窒息,严格掌握严格掌握洗胃液量洗胃液量,注意观察上腹部膨胀情况。注意观察上腹部膨胀情况。（4 4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出现休克症状应停止洗胃。现休克症状应停止洗胃。（5 5）洗胃后保留胃管）洗胃后保留胃管24 h 24 h 以上以上,反复洗直反复洗直至洗出液澄清为止至洗出液澄清为止,间隔间隔1 h 1 h 再洗；再洗；现在学习的是第25页，共32页护理要点护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情：、严密观察病情：观察意识状态及瞳孔的变化，观察意识状态及瞳孔的变化，定时测量生命体征定时测量生命体征现在学习的是第26页，共32页饮食护理饮食护理1 1、昏迷时间超过、昏迷时间超过3-53-5天，可由鼻饲补充营养天，可由鼻饲补充营养和水分。和水分。2 2、鼻饲高蛋白的流质饮食、鼻饲高蛋白的流质饮食3 3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力现在学习的是第27页，共32页皮肤护理：皮肤护理：1 1、昏迷病人防止压疮发生、昏迷病人防止压疮发生2 2、保持床单清洁、干燥、平整、保持床单清洁、干燥、平整、3 3、定时翻身并按摩受压处、定时翻身并按摩受压处4 4、避免推、拖、拉等动作、避免推、拖、拉等动作5 5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴现在学习的是第28页，共32页口腔护理口腔护理1 1、昏迷者予口腔护理、昏迷者予口腔护理BidBid2 2、有气管插管者予口腔冲洗、有气管插管者予口腔冲洗BidBid现在学习的是第29页，共32页预防并发症 Q2h Q2h翻身翻身 合理使用制合理使用制酸剂预防上消酸剂预防上消化道出血化道出血 企图自杀者企图自杀者给予安全防给予安全防范，加强巡范，加强巡视，防止再视，防止再次自杀次自杀肝肾功能肝肾功能衰竭衰竭 保护肝肾功能保护肝肾功能,维持水电解质维持水电解质平衡平衡,防止电解防止电解质紊乱质紊乱肺炎及褥疮肺炎及褥疮上消化道上消化道出血出血自杀者自杀者预防并发症预防并发症现在学习的是第30页，共32页心理护理心理护理（1 1）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。内，防止再度自杀。（2 2）耐心倾听患者对痛苦情感的表述）耐心倾听患者对痛苦情感的表述（3 3）鼓励患者接受一些乐观的信息）鼓励患者接受一些乐观的信息（4 4）与患者讨论解决困难或矛盾的方法）与患者讨论解决困难或矛盾的方法现在学习的是第31页，共32页健康教育健康教育（1 1）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。免失眠的常识。（2 2）长期服用大量催眠药的人，包括长期服）长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。应逐渐减量后停药。（3 3）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。神不正常的人，要防止产生药物依赖性。现在学习的是第32页，共32页