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关于诊断学基础症状学PPT页第一页，讲稿共七十一页哦症状症状(symptom)，是指患者主观感觉到不是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检查到是医师或他人能客观检查到的改变。的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可以疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。病。第二页，讲稿共七十一页哦发发 热热fever第三页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，通正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（内（3637）。机体在致热源的作）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热热。第四页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热致热源分：致热源分：外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。第五页，讲稿共七十一页哦 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 寒颤寒颤寒颤寒颤 散热散热散热散热 产热产热产热产热体温升高体温升高体温升高体温升高第六页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。控制原发病后，体温恢复正常。散热减少散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。般为低热。第七页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热第八页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但，但，但，但急性溶血，体温急性溶血，体温急性溶血，体温急性溶血，体温3939以上。以上。抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温37.537.538之间。之间。之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。第九页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现：发热的分度发热的分度：低热：低热 37.337.338 中等度热中等度热中等度热中等度热 38.139 高热高热高热高热 39.14141 超高热超高热 4141以上以上以上以上 发热的特点发热的特点：T T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。第十页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连成测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根据典型，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。第十一页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（稽留热（稽留热（continued fever），体温恒定维持在，体温恒定维持在393940数天或数周，数天或数周，数天或数周，数天或数周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过1 1。常。常。常。常见于大叶性肺炎、伤寒。见于大叶性肺炎、伤寒。见于大叶性肺炎、伤寒。见于大叶性肺炎、伤寒。第十二页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）,体温在体温在体温在体温在39以上，波动幅以上，波动幅以上，波动幅以上，波动幅度大，度大，度大，度大，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过2。常见于败血症、。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。重症结核、化脓性炎症。第十三页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持，体温骤升后，持，体温骤升后，持，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常到数天。常到数天。常到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。见与疟疾、急性肾盂肾炎。见与疟疾、急性肾盂肾炎。见与疟疾、急性肾盂肾炎。第十四页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（波状热（波状热（undulant feverundulant fever），体温逐渐上升，体温逐渐上升3939以上，以上，以上，以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（回归热（回归热（recurrent fever），体温骤升大，体温骤升大39以上，以上，以上，以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（irregular feverirregular fever），发热的体温曲线无一定，发热的体温曲线无一定，发热的体温曲线无一定，发热的体温曲线无一定的规律。的规律。的规律。的规律。第十五页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等第十六页，讲稿共七十一页哦常见症状常见症状-发热发热发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、寒战、胸痛、咳铁锈色痰胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性消瘦、结核菌素试验阳性结核病；结核病；刺激刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以岁以上上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系消化系统疾病。统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血血液系统、结缔组织疾病。液系统、结缔组织疾病。第十七页，讲稿共七十一页哦水水 肿肿edema第十八页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，水肿是等渗液体的积聚，一般一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L5L以上以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。第十九页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留第二十页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿第二十一页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留 特点：特点：特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰第二十二页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征第二十三页，讲稿共七十一页哦第二十四页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）：原因：原因：原因：原因：门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 第二十五页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。血管神经性水肿、特发性水肿等。血管神经性水肿、特发性水肿等。血管神经性水肿、特发性水肿等。第二十六页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状伴随症状第二十七页，讲稿共七十一页哦常见症状-水肿伴随症状伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源肾源性水肿性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害功能损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 第二十八页，讲稿共七十一页哦咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and expectorationcough and expectoration第二十九页，讲稿共七十一页哦常见症状-咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，防防止止呼呼吸吸道道分分泌泌物物在在肺肺内内淤淤积，维护肺部换气功能等。积，维护肺部换气功能等。咳咳痰痰是是通通过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病病理理性性分分泌物排出的病态现象。泌物排出的病态现象。第三十页，讲稿共七十一页哦常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼呼吸吸道道疾疾病病：炎炎症症、异异物物、肿肿瘤瘤、粉粉尘尘等等刺刺激均可引起。激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。嗽中枢。第三十一页，讲稿共七十一页哦常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间季节、晨起、夜间咳嗽的音色：咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽嗽第三十二页，讲稿共七十一页哦常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：痰量：痰量：痰量：24242424小时小时小时小时50505050mlml以上痰量增多以上痰量增多痰的颜色：痰的颜色：黄色黄色黄色黄色细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染绿色绿色绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染 第三十三页，讲稿共七十一页哦常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1 1 1）发热）发热）发热）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸（3 3 3 3）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5）发发作作性性呼呼吸吸困困难难、哮哮鸣鸣音音支支气气管管哮哮喘喘、心心源源性哮喘性哮喘（6 6 6 6）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症并并并并发发发发感感感感染染染染（7 7 7 7）杵状指）杵状指）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸第三十四页，讲稿共七十一页哦咯 血hemoptysis第三十五页，讲稿共七十一页哦常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。出血机制：出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂第三十六页，讲稿共七十一页哦常见症状-咯血问诊要点：问诊要点：年龄年龄咯血量咯血量 500为大量为大量颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状第三十七页，讲稿共七十一页哦咯血咯血呕血呕血病因病因结结核核、支支扩扩、肺肺癌、心脏病癌、心脏病溃溃疡疡、肝肝硬硬化化、急急性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂出血前症状出血前症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上腹腹部部不不适适、恶恶心心、呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红血中混有物血中混有物泡沫、痰泡沫、痰食物残渣食物残渣反应反应碱性碱性酸性酸性出血后改变出血后改变血痰数日血痰数日柏油样持续数日柏油样持续数日第三十八页，讲稿共七十一页哦呼吸困难呼吸困难 dyspnea第三十九页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于动时出现的呼吸困难属于动时出现的呼吸困难属于动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。有呼吸频率、节律的改变。第四十页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患第四十一页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通由于呼吸系统疾病引起的通由于呼吸系统疾病引起的通由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难第四十二页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称隙明显凹陷，称“三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压管受压第四十三页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。肺并感染。第四十四页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。呼吸音。呼吸音。呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 第四十五页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引起。引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘第四十六页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。：呼吸困难的程度与体力负荷有关。：呼吸困难的程度与体力负荷有关。：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：机制：机制：机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏负负 荷。荷。特点：特点：特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。第四十七页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡：熟睡：熟睡：熟睡12 2小时发生。小时发生。机制：机制：机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢特点：特点：特点：特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后 1010101030min30min30min30min症状消失，伴症状消失，伴症状消失，伴症状消失，伴有喘鸣。有喘鸣。有喘鸣。有喘鸣。第四十八页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：呼吸困难发作生时，）：呼吸困难发作生时，）：呼吸困难发作生时，）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。第四十九页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所由于右心功能不全，体循环瘀血所由于右心功能不全，体循环瘀血所由于右心功能不全，体循环瘀血所致。致。致。致。机制：机制：机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎第五十页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：其他类型呼吸困难：（1 1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。第五十一页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难（3 3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（4 4）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1 1分钟可达分钟可达6060100100100100次次，常因通气过，常因通气过，常因通气过，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。严重时可有意识障碍。严重时可有意识障碍。严重时可有意识障碍。第五十二页，讲稿共七十一页哦常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛伴胸痛伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热伴发热伴发热伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒急性左心衰、有机磷中毒急性左心衰、有机磷中毒急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染肺脓肿、支气管扩张症并感染肺脓肿、支气管扩张症并感染肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷伴昏迷伴昏迷伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病第五十三页，讲稿共七十一页哦黄黄 疸疸juandice第五十四页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆血中正常胆红素值红素值1.71-17.1umol/L1.71-17.1umol/L。胆红素在。胆红素在1717.1-1-3434.2 2umol/Lumol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超为隐性黄疸，临床不易觉察；超过过黄疸黄疸3434.2 2umol/Lumol/L，为显性黄疸。黄疸为显性黄疸。黄疸既是既是症状又是体征。症状又是体征。第五十五页，讲稿共七十一页哦 胆胆红红素素正正常常代代谢谢图图第五十六页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸病因分类：病因分类：病因分类：病因分类：溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（以非结合胆红素增高（UCB）为主的）为主的）为主的）为主的黄疸黄疸黄疸黄疸以结合胆红素（以结合胆红素（以结合胆红素（以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸）增高为主的黄疸第五十七页，讲稿共七十一页哦 溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图第五十八页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。有贫血、肝、脾肿大。有贫血、肝、脾肿大。有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、增加、增加、UCBUCB增加为主，增加为主，CB基本正基本正常。尿胆原、粪胆素增加。常。尿胆原、粪胆素增加。第五十九页，讲稿共七十一页哦 肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸代代谢谢图图第六十页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。退、出血倾向。退、出血倾向。退、出血倾向。实验室检查：实验室检查：TBTB增加、增加、增加、增加、UCB增加、增加、增加、增加、CB增加、尿增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝功能异常。定型试验阳性、肝功能异常。第六十一页，讲稿共七十一页哦 阻阻塞塞型型黄黄疸疸代代谢谢图图第六十二页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。粪便呈白陶土色。实验室检查：实验室检查：TB增加、增加、增加、增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、增加、尿胆红素试验阳性、增加、尿胆红素试验阳性、增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。第六十三页，讲稿共七十一页哦常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。结合、排泄缺陷所致。Gilbert综合征：综合征：肝细胞摄取肝细胞摄取UCB障碍。障碍。Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征：综合征：综合征：综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCBUCB不能形成不能形成不能形成不能形成CB。RotorRotor综合征：综合征：摄取摄取UCB和排泄和排泄和排泄和排泄CBCB障碍。障碍。DUbin-Johnson综合征：综合征：CB排泄障碍。排泄障碍。排泄障碍。排泄障碍。第六十四页，讲稿共七十一页哦三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别溶血性溶血性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性TBTB增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加增加CBCB增加增加增加增加增加增加增加增加明显增加明显增加明显增加明显增加CB/TBCB/TB20%30-40%30-40%50-60%50-60%尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿