诊断学胸痛讲稿.ppt

关于诊断学胸痛第一页，讲稿共三十页哦 胸胸 痛痛第二页，讲稿共三十页哦胸痛（）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。第三页，讲稿共三十页哦病因与发病机制 胸部疾病 1.胸壁疾病n皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎n带状疱疹（见图）带状疱疹（见图）n肋间神经炎肋间神经炎n肋软骨炎肋软骨炎n肋骨骨折肋骨骨折n多发性脊髓瘤多发性脊髓瘤n急性白血病急性白血病第四页，讲稿共三十页哦2.心血管疾病n冠心病（心绞痛、心肌梗死）冠心病（心绞痛、心肌梗死）n心肌病心肌病n急性心包炎急性心包炎n心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）n胸主动脉瘤胸主动脉瘤n肺栓塞肺栓塞n肺肺A A高压高压第五页，讲稿共三十页哦3.呼吸系疾病胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸、血胸、自发性气胸、血胸肺部炎症（肺炎）、急性气管与支气管炎症肺部炎症（肺炎）、急性气管与支气管炎症肺癌肺癌第六页，讲稿共三十页哦4.纵隔疾病纵隔炎纵隔炎纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵膈气肿纵膈气肿第七页，讲稿共三十页哦其它过度通气综合征过度通气综合征痛风痛风食管炎食管炎食道癌食道癌食管裂孔疝食管裂孔疝隔下脓肿隔下脓肿肝脓肿肝脓肿脾梗死脾梗死神经症神经症等等第八页，讲稿共三十页哦胸痛的产生机制各种化学、物理因素、刺激因子等均可各种化学、物理因素、刺激因子等均可刺激胸部刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传至大脑的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。皮层的痛觉中枢引起胸疼。胸疼的感觉神经纤维有：胸疼的感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维支配心脏和主支配心脏和主A A的交感神经纤维；的交感神经纤维；支配气管、支气管的迷走神经纤维；支配气管、支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维第九页，讲稿共三十页哦放射痛（radiating pain）/牵涉痛：非胸部疾病也引起胸疼非胸部疾病也引起胸疼病变内脏与分布体表的病变内脏与分布体表的 传入神经传入神经 入脊髓同一节段并在后角发生联系，入脊髓同一节段并在后角发生联系，自内脏的痛觉直接激发脊髓体自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。的痛觉，称放射疼或牵涉疼。如心绞痛除出现心前区，胸骨如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面侧、左颈、左侧颊面 第十页，讲稿共三十页哦临床表现青壮年胸痛：青壮年胸痛：结核性胸膜炎、气胸 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病（如果没有吸烟史）4040岁以上：岁以上：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌发病年龄发病年龄第十一页，讲稿共三十页哦胸痛部位胸痛部位1.局部炎症疼痛：红、肿、热、痛2.带状疱疹：疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛：3.肋软骨炎：第一、第二肋软骨处单个 或多个隆起 局部压痛 无红肿表现第十二页，讲稿共三十页哦胸痛部位胸痛部位4.心绞痛及心梗胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下放射至：左肩左臂内侧无名指小指左颈面颊：误认为是牙痛第十三页，讲稿共三十页哦胸痛部位胸痛部位5.夹层动脉瘤 胸背后：多见 放射至：下腹 腰部 两侧腹股沟 下肢6.胸膜炎：疼痛多在胸侧部7.食管和纵隔病变：胸骨后第十四页，讲稿共三十页哦胸痛部位胸痛部位 8.肝胆疾病及隔下脓肿：疼痛多在右下胸 放射至：右肩部 9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至：上肢内侧第十五页，讲稿共三十页哦胸痛的性质胸痛的性质第十六页，讲稿共三十页哦胸痛的性质胸痛的性质第十七页，讲稿共三十页哦持续时间持续时间阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗死炎症、肿瘤、栓塞、梗死 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为持心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗死则为持续时间长不易缓解续时间长不易缓解第十八页，讲稿共三十页哦影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 第十九页，讲稿共三十页哦胸痛的伴随症状1.胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：气管疾病气管疾病 支气管疾病支气管疾病 肺部疾病肺部疾病2.胸痛伴咯血：胸痛伴咯血：肺栓塞肺栓塞 支气管肺癌支气管肺癌第二十页，讲稿共三十页哦胸痛的伴随症状3.胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难 大叶性肺炎大叶性肺炎 自发性气胸自发性气胸 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 肺栓塞肺栓塞第二十一页，讲稿共三十页哦胸痛的伴随症状4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死心肌梗死 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 大块肺栓塞大块肺栓塞第二十二页，讲稿共三十页哦胸痛的伴随症状5.胸痛伴吞咽困难胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎）食管疾病（反流性食管炎）第二十三页，讲稿共三十页哦小结小结第二十四页，讲稿共三十页哦胸疼的问诊要点胸疼的问诊要点 年龄年龄 部位（范围大小及其放射部位）部位（范围大小及其放射部位）性质性质 时间时间 诱因、加重与缓解方式诱因、加重与缓解方式 伴随症状伴随症状 小结小结第二十五页，讲稿共三十页哦 A.筛选可能危及生命的高危患者；筛选可能危及生命的高危患者；如如急急性性冠冠脉脉综综合合症症（ACSACS），主主动动脉脉夹夹层层，急急性肺栓塞及自发性气胸。性肺栓塞及自发性气胸。B.剔除低危患者，避免盲目住院，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策急性胸痛的鉴别与处理对策第二十六页，讲稿共三十页哦思考题1.可能危及生命的可能危及生命的高危胸痛高危胸痛相关疾病有哪些？相关疾病有哪些？第二十七页，讲稿共三十页哦选择题 1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解第二十八页，讲稿共三十页哦2.长期卧床，有下肢静脉血栓形成，突然胸痛、气急、咯血。最可能的诊断是:A.左侧胸水 B.心绞痛 C.大叶性肺炎 D.肺结核 E.肺梗死第二十九页，讲稿共三十页哦感谢大家观看第三十页，讲稿共三十页哦