非段抬高急性冠脉综合征的治疗策略.ppt

非段抬高急性冠脉综合征的治疗策略现在学习的是第1页，共24页ACS住院患者UA/NSTEMI 约占65%STEMI 约占35%现在学习的是第2页，共24页现在学习的是第3页，共24页现在学习的是第4页，共24页现在学习的是第5页，共24页诊断患者的主观感觉心电图的改变心肌酶、心肌蛋白的升高心脏超声的改变抗缺血的治疗效果现在学习的是第6页，共24页非非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略：段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略：早期保守治疗早期保守治疗早期介入治疗早期介入治疗现在学习的是第7页，共24页采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层！循证医学证据表明：危险度越高，介入治疗越具有优势现在学习的是第8页，共24页非ST段抬高ACS患者危险分层 2007年ESC“ACS指南”将非ST段抬高ACS患者分为：极高危高危非高危现在学习的是第9页，共24页极高危患者：（符合一项或多项）1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30分 钟，濒临心肌梗死表现。2、心肌生物标志物显著升高和（或）心电图示 ST段显著压低（2mm)持续不恢复或范围 扩大现在学习的是第10页，共24页3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等 表现4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。现在学习的是第11页，共24页高危患者（符合一项或多项）1、心肌生物标志物升高；2、心电图ST段压低；3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛；4、既往有心梗病史现在学习的是第12页，共24页5、PCI术后或CABG术后；6、左心室射血分数40%；7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建；8、糖尿病9、肾功能不全现在学习的是第13页，共24页非高危患者1、无反复发作胸痛；2、无心衰表现；3、无明确心肌缺血的心电图表现；4、无肌钙蛋白升高。现在学习的是第14页，共24页2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。强调指出：1、对极高危患者，行紧急PCI（2小时内）推荐类别：a 证据水平：B现在学习的是第15页，共24页2、对高危患者，行早期PCI (72小时内)推荐类别：证据水平：A 3、对非高危患者，建议初始保守治疗！现在学习的是第16页，共24页专家共识：对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。现在学习的是第17页，共24页早期冠脉造影的价值 早期冠脉造影目的：病变范围和分布 ，狭窄程度和部位，适 合何种血运重建术等现在学习的是第18页，共24页 早期冠脉造影提高预后分层的可靠性；确定治疗方案 造影正常可迅速出院 罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院 左主干病变、复杂病变伴心衰者迅速CABG发现高危病人，使患者从早期血运重建中获益现在学习的是第19页，共24页现在学习的是第20页，共24页现在学习的是第21页，共24页现在学习的是第22页，共24页治疗策略选择（一）1、对顽固性或反复发作的心绞痛，心衰，恶性心律失常或血流动力学不稳定者应紧急行冠脉造影。2、对具有高危特征的患者应行早期冠脉造影（72小时内），进行血运重建。3、不推荐常规对没有中高危险特征的患者进行冠脉造影检查。现在学习的是第23页，共24页治疗策略选择（二）造影没有显著病变-药物治疗；造影有显著病变：单支病变处理罪犯血管；多支：PCI或CABG的选择应个体化；提倡介入术前应用 GPb/a 拮抗剂；现在学习的是第24页，共24页